Что вас беспокоит?
Высокое давление. Прошу рекомендации.
Пишу о своей маме, так как ей 88 лет и компьютером она не владеет. С 50-ти лет страдает гипертонией. 18.08.2025 забрала скорая помощь с давлением 170-180/90 и затруднённым дыханием. Утром сделали операцию по имплантации двухкамерного ЭКС. Диагноз : ИБС, нарушение проводимости сердца : АВ блокада 3 степени. Гипертоническая болезнь 3 стадии. Целевой уровень АД не достигнут. Риск 4 (очень высокий). Предстадия СН. Дислипидемия. ХБП СЗА (СКФ по CKD-EPI:48,15 мл/мин/1,73 м.кв.). ИМТ = 26,4 кг/м.кв. Тромбоцитопения. Общий анализ крови : лейкоциты 6,7х10 в 9 ст/л, эритроциты 3,78х10 в 12 ст/л, тромбоциты 155х10 в 9 ст/л, гемоглобин 120 г/л. Биохимический анализ крови : АЛТ 44,7 ЕД/л, АСТ 25,4 ЕД/л, мочевина 5,8 ммоль/л, креатинин 92 мкмоль/л. Коагулограмма: ПТ время 11,7 сек, ПТИ 98,3%, МНО 1,02, фибриноген 3,3 г/л, АПТВ 26,22 сек. ЭХО-КГ: ФВ50%, камеры сердца в пределах нормы. Сократимость ЛЖ удовлетворительная. Недостаточность МК 1 степени, недостаточность ТК 1-2 степени, АУК 1 степени. Умеренная ЛГ. Уплотнены аорты. Холестерин 5,84 ммоль/л. Холестерин ЛПВП 1,40 ммоль/л. Холестерин ЛПНП 3,92 ммоль/л. Выписали 22.08.2025 г. После установки кардиостимулятора положение дел с повышенным АД ухудшилось. До операции, длительное время от повышенного АД принимала: утром Лозартан 50 мг, индапамид 1,5 мг. Вечером : лерканидипин 10 мг, кардиомагнил 75 мг. В течение дня в качестве скорой помощи при повышении АД до 140 принимала 10 мг кордафлекса. После операции рекомендации : Ацетилсалициловая кислота Кардио 100 мг вечером длительно. Лозартан 100 мг. один раз утром. Индапамид 2,5 один раз утром. Лерканидипин 20 мг один раз вечером. Омепразол 20 мг. 2 раза в день две недели. Метопролола сукцинат 50 мг. один раз утром. Аторвастатин 20 мг. один раз вечером. Все рекомендации выполняет, кроме аторвастатина, так как сильные головные боли, которыми мама страдает всю жизнь, усилились и стали постоянными. Данный рекомендованный после операции врачами курс не работает, без таблеток "скорой помощи" давление под 190. Скорая за скорой. Каптоприл 25 мг и Моксонидин 0,4, которые они дают, не снимают давление абсолютно. Без рекомендаций врачей пьёт Кордафлекс 20 мг. каждые 6 часов, даже специально встаёт ночью. Если его не выпить, давление лезет под 180-190, основные лекарства не "держат". Вызванный на дом терапевт порекомендовал также отказаться от Аторвастатина и перейти на Питавастор (сомневаюсь, что мама будет принимать статины), а также дважды в неделю пить мочегонное Торасемид 5 мг. Каковы ваши рекомендации ? Можно ли употреблять Кордафлекс 20 мг. как основной препарат (в инструкции написано что принимать его 3-4 раза в день не более 120 мг), хотя его считают препаратом "скорой помощью". Пока мама держится только за счёт него. Не могут ей, к сожалению, хорошо подобрать лекарства основного действия. Спасибо Денис Ш.
Принятый ответ
Добрый день,Денис!
Перенаправьте свой вопрос в раздел кардиологии для получения компетентного ответа и рекомендаций по лечению и дальнейшей тактике
Это можно сделать в настройках вопроса или написать в техническую поддержку сайта
Принятый ответ
Здравствуйте, сначала удваивают препараты в схеме-удвойте лозартан, действительно верно добавлен торасемид, удвойте метопролол до утро/вечер ( если пульс не ниже 55-60),
Вопрос о смене и переходе на другой препарат решается только после достижения максимальных концентрация на имеющихся препаратах. Лерканидипин у вас максимальная суточная.
Дальше, прекратить пить каптоприл-он вообще не сочетается с лозартаном! И сочетание этих препаратов может вызвать ангионевротический отек! (См аннотацию) , на неотложку оставить только моксонидин
Убрать соль, сладкое!
Вести дневник АД
Сдать кровь на креатинин, железо сыворотки, общий белок и сделать узи почек!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уточните, пожалуйста, какой базовый ритм установлен на кардиостимуляторе?
Не увидела в анализах данные по гормонам щитовидной железы.
С учетом легочной гипертензии и фракции выброса на нижней границе нормы, показан верошпирон (или спиронолактон, или эплеренон) под контролем калия крови и Креатинина.Как минимум 25 мг. Уменьшит лёгочную гипертензию, разгрузит сердце и дополнительно снизит АД.
Вместо лозартана попробовать перейти на юперио пока по 50 мг 2 раза в день под контролем АД , увеличение дозы через пару недель до максимальной 100 мг 2 раза в день.
Препарат улучшит фракцию выброса , уменьшит прогрессирование сердечной недостаточности и эффективен при высоком АД.
Что касаемо статина, раз такое побочное на аторвастатин, то вполне обосновано прием питавастатина. Ну или в крайнем случае переход на эзетимиб 10 мг (действие в кишечнике и меньше побочное на печень).
Отеки присутствуют?
1)Отёков нет. Были от амлодипина, когда заменили на лерканидипин, то прошли. Правда, что говорит наш терапевт, что лекрканидипин лучше заменить на итальянский Занидип (по-моему), мол, лучше действует ?
2) ТТГ (тиреотропный гормон) ИХА 6,47 мМЕ/л. Т4 свободный методом ИХА 1,1 нг/дл. Скорость клубочковой фильтрации 35,01 мл/мин.
3) Параметры ЭКС : Двухкамерный. По монитору : работа ЭКС в режиме DDD с ЧСС 60 уд. в мин. Магнитный тест : 100 в минуту, Базовая ЧСС : день - 55 в мин. Порог стимуляции А-0,4 В. RV 1,8 В. Амплитуда : А-2,9 В. RV 4,0 В. Чувствительность : А-0,75 мВ. RV 2,5 мВ. Длительность импульса А-0,4 мсек. RV 0,4 мсек. АВ задержка после стимуляции - 200 мсек. После детекции - 150 мсек. Полярность стимула А - уни RV уни. Полярность чувствительности А - Би RV Би. ЭКС функционирует исправно. Контрольный осмотр через 2-3 мес.
4)Насколько я слышал, Эзетимиб это не статин, а препарат препятствующий усвоению холестерина из пищи ? Синтез холестерина из печени он вроде как не уменьшит, а она под 85% вырабатывает холестерина, а из еды мизер (поэтому, наверное, наш терапевт советует забыть про противохолестериновые диеты). Как долго принимать ? У меня самого холестерин 7,1, наш терапевт говорит пей этот самый питавастатин.. я слова одного "статины" боюсь) Мне 52 года.
Спасибо за ответ. Извините за беспокойство.
Спасибо за уточнение.
Ттг высокий, признаки гипотиреоза. Консультация эндокринолога, узи щитовидной. Что также может влиять на рушение сердечного ритма, повышение АД.
Что касаемо базового ритма 60, то иногда такой ритм маловат и сердцу тяжело справляться с объёмом крови. Возможно перепрограммировать на более высокий ритм (обсудить с кардиохирургом).
Эзетимиб можно принимать неопределенно долго. Блокирует поступление холестерина в кишечнике, всасывание в кровь. Но статинов бояться не нужно. Да , есть побочные на них. Питавастатин современный препарат , переносится хорошо.
Все правильно на счет занидипа - это оригинальный препарат лерканидипина.
А на счет Вас, то если нет бляшек в сосудах, нет ИБС, то статины не показаны.
Спасибо. Извините, побеспокою в последний раз :
1) Каждый год делаем прививку от гриппа. Можно ли маме её делать ?
2) Мочегонные, пьёт Индапамид 2,5, сейчас рекомендованы Торасемид и Верошпирон. Что выбрать, или все три, или два препарата, дозировка и как принимать ? Понижать ли при этом со 100 мг до 50 мг дозировку Лозартана (или Юперио), как порекомендовал терапевт в случае приёма Торасемида ? Почему он рекомендовал Торасемид только два раза в неделю ? Или можно постоянно ? В общем, недопоняли с мочегонными.
Большое спасибо.
Да, прививку от гриппа можно ставить. Теперь очень хорошие инактивированные вакцины (не содержат живого вируса) и либо трех или четырехвалентные (то есть защита от 3х или 4 х штаммов вируса)
У пациентов с множественными заболеваниями, в пожилом возрасте особенно важна вакцинация.
Что касаемо диуретиков, то верошпирон 25 мг утром с учетом лёгочной гипертензии и сердечной недостаточности.
Индапамид 2,5 мг можно пока оставить, если уровень мочевой кислоты в норме ( но в анализах не увидела данный показатель). Торасемид (диувер пока не нужно, так как нет отеков). Если же уровень мочевой кислоты высокий, либо есть отечность, то торасемид вместо индапамида (доза 2,5-5 мг). Под контролем АД.
Снижать лозартан или юперио не нужно при приеме диуретиков.
Принятый ответ
Здравствуйте. Каптоприл с Лозартаном - их совместный приём не рекомендуется - увеличивается риск побочных эффектов: понижение артериального давления, нарушение функции почек и гиперкалиемия, нарушения сердечного ритма ,ухудшение функции почек. По вопросу статинов: рeкoмeндую рассмотреть комплексный препарат Зенон начальная дозировка 10+10 (розувастатин + эзетимиб) - селективно снижает абсорбцию холестерина и некоторых растительных стеролов в кишечнике, а также подавляет эндогенный синтез холестерина. Розукард-плюс помимо розувастатина в дозировке 5мг ,10 мг или 20 мг он содержит эзетимиб 10 мг. Можно рассмотерть ещё один комплексный препарат Торвазин-Плюс - гиполипидемический препарат, который селективно снижает абсорбцию холестерина подавляет эндогенный его синтез, содержит эзетимиб и аторвастатин – два компонента которые дополняют и усиливают эффект друг друга. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 202016 ответов
- 9 Мая 202114 ответов
- 4 Ноября 202127 ответов
- 15 Января 20229 ответов