Что вас беспокоит?
Боли в животе, слабость, гастрит
Здравствуйте. Беспокоят сильные боли в животе, частая отрыжка воздухом или иногда содержимым желудка. Кислота во рту через минуту после еды. Сильная слабость. Тахикардия, усиляется после еды и во время приступов болей в кишечнике. Много лет держится температура 37,1-37,6, минимум с 2023. За неделю обсыпало прыщами всё лицо. По скорой была в хирургии, острую патологию исключили, терапевт отправил на фгдс. Делали без биопсии, дополнительно сдала гастропанель из-за того, что эндоскопист разглядел атрофический гастрит. Биопсию не взяли. Очень сильные боли в кишечнике, после еды начинает сходить с ума, всё переворачивается, бурлит, "сжимается". Пока не отойдут газы или пока не схожу в туалет, легче не становится. Боли бывают интенсивные настолько, что становится физически плохо, учащается сердцебиение, ощущение предобморока, слабость, очень дурно. То понос, то запор, часто выходит много слизи. Жжение в кишке при поносах. Цвет кала преимущественно жёлтый. Боли в эпигастрии тоже бывают, но они не такие сильные, больше похоже на распирание и жжение. При пальпации живота врачами боли локализуются больше именно вверху, больше в центре эпигастрия и справа. Аппетит есть, но только к пресной еде, от всего остального воротит. Ем плохо из-за обострения симптомов после еды. Кушаю крупы, суп пюре картофельный на нежирном бульоне. Принимаю нутридринк. Даже от такой щадящей еды боли. Чувствую слабость постоянно, еле хожу, по лестницам подниматься не могу. Туман в голове, особенно когда начинают ходить газы по кишечнику. Чем-то похоже на головокружение, но не совсем. В общей сложности обострения и затихания симптоматики длятся уже несколько лет, до сих пор не могу выяснить причину, устала ходить по врачам. Становится хуже. Ремиссии кратковременные. Недавно только начало налаживаться самочувствие на фоне приема железа, возвращались силы (низкий ферритин) - как меньше чем через полгода случилось сильнейшее обострение (сейчас) Из дополнительных обследований: узи желчного с пробным завтраком показало сокращение жп 28% на 45 минуте (завтрак был большая банка жирной сметаны) В самом желчном ничего не обнаружено, кроме перегиба, но я как понимаю, это ни на что не влияет. Из свежих анализов: Кальпротектин: 33.7, сдавала на фоне поноса; Анализ крови общий: без отклонений; Альфа-амилаза: 33. Буду проходить анализы по назначению гастроэнтеролога: Ферритин, В12, кал на скрытую кровь, скрининг на целикаию, Ig A общий, Ig A к тканевой трансглютаминазе. Заключение лора из-за жалоб на отёк носа и странные пузыри в горле, держатся долгое время: внепищеводные проявления ГЭРБ. Аллергический ринит (?) Приложу так же копрограмму, узи брюшной полости, фгдс. Не знаю, какие препараты принимать, все врачи в больнице назначают разное, кто-то говорит омез пить, кто-то говорит ребагит начинать. А я боюсь без знания диагноза глотать наобум таблетки, + у меня фармакофобия. Но состояние отвратительное, слабну с каждым днём, в больницу не кладут. Помогите, пожалуйста, уже вою волком. Объясните, что со мной происходит. Сибр, СРК, диспепсия, гэрб, паразиты, панкреатит, дисфункция желчного? Что может давать такое отвратительное состояние? Понимаю, что "гастрит боли не даёт", и что диагноз мне поставили лишь предположительный, надо продолжать искать - но что мне делать сейчас, пока жду гастропанель и обследуюсь? Я не могу даже до больницы дойти без слёз и мук.
Принятый ответ
Добрый день!
Я врач гастроэнтеролог сервиса СпросиВрача , Ирина.
Исходя из ваших симптомов и данных предполагается функциональное состояние желудочно кишечного тракта - это Функциональная диспепсия ,синдром раздражённого кишечника сопровождается с синдромом избыточного бактериального роста.
По поводу атрофии -нужно дождаться результат биопсии, при подтверждении атрофии оценка наличия инфекции хеликобактер- кал на антиген к хеликобактер или с13 дыхательный тест; также исключить аутоиммунный генез атрофии- сдать антитела к париетальным клеткам и фактору Кастла .
Сдача дыхательного водородного теста на Сибр также рекомендуется. При положительном результате показана антибиотикотерапия- альфанормикс 400 мг 3 рвд-10 дней, метеоспазмил 300 мг 2 рвд до еды за 20мин-4 нед .
Исходя из симптомов кислоты во рту - предполагается наличие забросов кислоты в пищевод. В таких случаях обычно назначается препараты группы омепрзол - например Разо 20 мг 1таб до завтрака за 30 мин 4 нед .
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для уточнения атрофии слизистой желудка рекомендуется оценить результат биопсии, а также однократно выполнение антитела к париетальным клеткам желудка и антитела к внутреннему фактору кастла, витамин В12 для исключения аутоиммунной причины атрофических явлений.
Также важно определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер, т.к это основная причина прогрессирования эрозий и ухудшения состояния слизистой желудка.
При наличии таких симптомов возможно предположить наличие функционального нарушения моторики на фоне стресса и эмоционального фона, существует сильное взаимодействие ,,кишечник-мозг,,. В таком случае важно консультация психотерапевта и коррекция эмоционального фона.
Также информативно исключение избыточного бактериального роста в кишечнике - уреазный дыхательный тест на сибр, т.к нарушения микрофлоры кишечника вызывает метеоризм, нарушения стула, нарушения моторики, отрыжку, тошноту и т.д.
По поводу уточнения рефлюкса содержимого желудка в пищевод и ларинго трахеального рефлюкса информативно выполнение рН метрии пищевода . По результатам обследования решать вопрос о назначении тервпии ингибиторов протонной помпы (разо, нексиум или пантап) по 2капс утром за 30-40 минут до еды, с последующим переходом на1 капс утром.
Принятый ответ
Полина, добрый день.
По описанию можно предположить Функциональное расстройство работы кишечника, Функциональную диспепсию (нарушение моторики и чувствительности желудка).
По ЭГДС признаки атрофического гастрита.
По УЗИ снижение моторной функции желчного пузыря, загазованность кишечника.
По копрограмме косвенные признаки синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование:
1. Кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест, за 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
5. Кровь на витамин В12.
6. Кровь на АТ к тканевой трансглутаминазе и эндомизию IgA + IgA общий.
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях рекомендуют:
1. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
2. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды 14 дней.
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 201911 ответов
- 8 Января 20201 ответ
- 25 Февраля 20203 ответа
- 17 Марта 20202 ответа