Что вас беспокоит?
Лечение остеопороза
Здравствуйте,мне 57 лети у меня диагностировали подагру и остеопороз,на данный момент от подагры принимаю 2 недели фебукостат 80 мг 1 раз в день и индометацин 20 мг 2 раза в день,омепразол 20 мг 1 таблетка в день и мочевая кислота снизилась а от остеопороза пока лечение не назначено,хотелось бы получить компетентное назначение лечения и правильного питания,чтобы нормализовать обмен веществ и поддерживать низкую мочевую кислоту и назначение нужных витаминов и минералов для укрепления плотности костной ткани Фото обследований и анализов прикрепляю ниже
Добрый день.
1. Давайте разберёмся с подагрой для начала :
- как давно у вас был первый приступ?
- были ли ранее острые боли в с суставах?.
- какие были предшествующие показатели мочевой кислоты?
- болота суставах сейчас остаются?
Индометацин - очень старый препарат, не рекомендованный к использованию из-за наличия побочных эффектов. Поэтому желательно использовать либо нпвп современного класса ( целекоксиб или нимесулид или напроксен и тд) либо колхицин.
2. По остеопорозу уточните ряд моментов, чтобы дать вам рекомендации:
- ваш рост и вес
- курите ли вы
- использовали ли вы ближайшие годы препараты типо преднизолона или метипреда?
- какие у вас хронические заболевания? Какие препраты пьёте постоянно?
- эта ваша первая денситометрия?
- кальций ранее сдавали?
- есть у вас результаты оак, развёрнутой биохимии? Можете прикрепить?
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом, сразу уточню, что в данном режиме рекомендаций по лечению не дают, в режиме вопрос-ответ можем дать информацию).
Давайте по пунктам:
1. По результату анализа крови уровень мочевой кислоты снижен, достигнуто целевое значение, как правило в таких ситуациях может быть рассмотрено уменьшение дозы фебуксостата до 40 мг в день или 80 мг через день, это доказано удерживает МК в целевых значениях (до 360мкмоль/л).
2. Индометацин в целом уже не используется, тем более у вас в анамнезе язвенная болезнь. Преимущество отдают селективным НПВП, например эторикоксиб 90 мг в день.
3. Для подбора лечения по остеопорозу нужно уточнить ряд вопросов.
- рост, вес, возраст
- были переломы ранее, особенно важно наличие ранее низко энергетических переломов
- курение, алкоголь
- наследственность-перелом шейки бедра у родителей
- хронические заболевания, такие как сахарный диабет, гипертиреоз?
- получали ли вы ранее лечение глюкокортикостероидными гормонами?
-нужны так же показатели альбумина, креатинина, алт, аст, глюкоза, общий
анализ мочи, клин.анализ крови+соэ, срб.
- ранее проводилась денситометрия, есть с чем сравнить?
- менопауза наступила в каком возрасте?
- принимаете ли вы препараты кальция и витамина Д?
- аллергические реакции на лекарства в анамнезе?
Как правило в основе лечения остеопороза назначаются антирезорбтивные препараты, такие как золедроновпя кислота, алендроновая кислота, препараты кальция и витамина Д. Проводится денситометрия в динамике через год. Контролируются анализы не реже 1 раза в полгода.
Из не медикаментозных методов важно исключать интенсивные нагрузки/падения/травмы, заниматься лфк регулярно, употреблять продукты богатые кальцием.
Анастасия Вячеславовна, менопауза наступила в 50 лет рост 144см вес 49 кг на данный момент мне 57 лет в наследственности отсутствует диагнозы подагра и остеопороз и сахарный диабет и опухоли из хронических заболеваний язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с 1993 года соблюдала и до сегодняшнего дня соблюдаю диету вредных привычек в виде привязаности табакокурение и алкоголя отсутствует предпочитаю что то вкусненькое из фруктов и ягод а подагру с завышенной мочевой кислотой в крови мне диагностировала терапевт и не очень компетентно провела лечение в 2018 году предменопаузой за что не могу ее похвалить посещала геникологов после наступления менопаузы но почему-то они мне никаких анализов на гармоны и направления к эндокринологу не давали упускали из виду мои жалобы на интенсивное выпадение волос и бессонницу пришлось самой догадаться и сходить и сдать анализы недавно а денситометрию прохожу первый раз по направлению хорошего невролога обратилась к нему с жалобами на боли в позвоночник (переломов никаких небыло и сейчас их нет )и он мне назначил анализы на наличие витамино д и кальция общего и кальция ионизированного и 15 сентября этого года я у невролога сделала гормональную блокаду на позвоночник грудного отдела (раньше никаких гормональных терапий не проводила за исключением фитотерапии трав содержащие эстрогены самолечением )и хочется узнать через какой промежуток времени можно провести капельницу в/в препаратом акласта и в данный момент и раньше не принимала витамин д и хотелось бы препарат что содержит витамин д и витамин к так как я не сдавала анализ на наличие витамина к и хочется узнать без солнечных лучей можно восполнить быстро витамин д или нет аллергия на препарат никотиновая кислота
Все женщины входят в возраст менопаузы но не все болеют остеопороз и учитывая что у меня нет вредных привычек и нет наследственных серьёзных заболеваний и я соблюдаю диету и исходя из показателей всех моих скринанализов хочется понять в чем причина таких заболеваний как подагра и остеопороз и в чем секрет нужных и правильных лекарств чтобы лечиться и питаться правильно и чтобы облегчить себе жизнь
Остальные скринанализы закрепила ниже
Здравствуйте, спасибо за дополнительную информацию, учитывая что есть снижение витамина Д в крови, его дефицит по уровню, как правило рекомендуется прием Колекальцеферола (витамин Д-вигантол, аквадтрим к примеру) в дозе 7000-8000 МЕ в сутки ,ежедневно, не менее 8 недель, далее доза может быть откорректирована, прием колекальциферола может нормализовать уровень витамина Д.
Для коррекции лечения рекомендуется сдать анализы крови-альбумин и пересчитать уровень кальция по альбумину, паратгормон, креатинин, алт, аст, глюкоза. Лечение золедроновой кислотой (акласта) возможно после контроля этих показателей, при отсутствии противопоказаний. Если начинается лечения бисфосфонатами, такими как акласта, то еще подключают препараты кальция карбоната или кальция цтрата 1000 мг в сутки.
По поводу подагры, не совсем поняла, Вам сейчас диагноз установил терапевт или все таки ревматолог на очном приеме? кто занимается лечением подагры у Вас? На основании чего поставили диагноз?
Остеопороз лечится, так же минеральная плотностей костей восстанавливается, это возможна, у женщин в менопаузу это на самом деле не редкость. В связи с чем вам делали блокады с дексаметазоном ?
Анастасия Вячеславовна, Здравствуйте диагноз подагра мне поставил терапевт в 49 лет в 2018 году на основании биохимического анализа крови с завышенным показателем мочевой кислоты но при лечении терапевт мне не назначил препарат что купирует острую боль ( это я потом сама узнала на сайте спроси врача про колхицин и НПВС) терапевтом мне было назначено препарат аллопуринол 100 мг 2раза в день один месяц потом приступы повторились в 2021 году и в 2024 году в декабре месяце и я все это время самостоятельно не обращаясь повторно к терапевту продолжала лечение только аллопуринолом считая его « правильным « но после последнего рецидива у меня не прекращал болеть позвоночник и начали болеть не только ноги но и все остальные суставы рук и бёдер и тогда я прошла некоторые обследования самостоятельно и обратилась к неврологу из за того что не прекращалась боль в позвоночнике после длительного лечения нпвс индометацин ксефокам аркоксиа и мне была проведена блокада а по поводу ревматолога на данный момент у ревматолога на учете нигде не состою за помощью обратилась к вам и хотелось все таки понять для усвоения витамина д нужно ли приобрести лампу при отсутствии солнечных лучей и при подагре и остеопороз можно ли принимать ванны из морской соли и какие можно и при подагре можно ли подержать себя от обострений язвы двенадцатиперстной кишки препаратом актовегин и какой стол посоветуйте чтобы и остеопороз вылечить и не вызвать обострений подагры и ещё хотелось узнать смогу я приобрести препарат акласта без рецепта и провести инфузия без направления ревматолога на основании вашей консультации
Принятый ответ
Алена, к сожалению на данной платформе в данном режиме "вопрос-ответ" мы не проводим консультации с назначением лечения, а отвечаем на более конкретные вопросы, чтобы вас сориентировать по тактике в обследовании и лечении, помочь разобраться или чтото объяснить чего не успели вам рассказаь например на очном приеме, Вам в любом случае нужно обратиться на очную консультацию к ревматологу, а если нет такого специалиста, то лечением остеопороза занимаются врачи эндокринологи.
Основные принципы лечения остеопороза я вам ранее расписала и перед лечением какие еще анализы сдать я вам тоже указала.
Акласта это препарат который вводится внутривенно капельно и вводить его должен знающий мед. работник (мед сестра) по назначению и направлению от врача энедокринолога, терапевта или ревматолога. Поэтому Вы например можете обратиться к терапевту очно и обсудить назначение этого препарата, досдать анализы и получить направление на капельницу.
Что касается витамина Д, я вам тоже выше написала какие дозы принимаются с учетом сниженного показателя (это стандартные схемы), в питании добавляются продукты богатые кальцием + препараты кальция, так как с едой не дополучаем нужное количество кальция.
по подагре есть специальный сайт со всей необходимой информацией по питанию, образу жизни, по профилактике подагры и т.д. (можете по ссылке пройти, посомтреть диету, советы и рекомендации):
https://www.podagra.pro/
Что касается язвенной болезни, то коненчо любые препараты из группы нпвп, глюкокртикостероидные препараты могут вызывать обострения, поэтому рекомендуется принмиать нпвп только селективные, такие как эторикоксиб, целекоксиб, нмиеулид, мелокискам и на период приема нпвп принимаются препараты для защиты желудка, такие как омепразол, пантопразол,рабепразол. конечно важно питание, режим питания.
Ванные с морской солью можно принимать, здесь в отношении подагры и остеопороза-противопоказаний нет, если есть другие противопоказания, здесь уже соответствующие специалисты могут вам точнее скзать, например гинеколог или эндокринолог, если есть иные проблемы, но при поагре и остеопорозе не противопоказаны в целом.
Что касается препарта актовегин, этот препарат не используется для профилактики и в целом в нем нет необходимости, это лишнее лекарство не имеющее доказательной базы и не вижу в вашем случае необходимости в нем.
Так как вам делали блокады с дексаметазоном я бы порекомендовала проконтролировать рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях.
подскажите у Вас рост уменьшился с годами?
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20211 ответ
- 12 Мая 20211 ответ
- 22 Декабря 202321 ответ
- 28 Мая 202414 ответов