Что вас беспокоит?
Кистогранулема пазуха 15-й зуб удалять или лечить?
Добрый день. Прошу помочь с планом лечения зуба. Есть несколько КТ с 2022 по 2025 год. Приложил несколько скриншотов. Помогите понять, что делать с зубом. Верхняя челюсть, 15 зуб, кистогранулема небольшая сидит на двух корнях 15-го зуба, соседние зубы, судя по КТ, не задевает. Корень торчит в гайморову пазуху. Зуб в хорошем состоянии, сидит крепко, внешне без дефектов. Зуб пролечен в 2021 году, неудачно, каналы запломбированы, пломбировочный материал выведен за корень зуба в пазуху. Выросла гранулема размером 8-10 мм на данный момент. На макушке гранулемы торчит пломбировочный материал. Зуб не болит. Летом 2025 года после перенесённого респираторного заболевания и общего ослабления иммунитета было общее воспаление в обоих пазухах, зуб болел, прошло через несколько дней. Хочется понять последовательность действий при лечении: Этот зуб лечить или удалять? Что делать с торчащим пломбировочным материалом в пазуху? Что делать с дыркой (перфорацией) в пазуху после удаления зуба, достаточно просто ушить со стороны зуба? Как восстанавливать кость после удаления зуба для имплантации и сколько времени нужно для восстановления кости? Как ушивается лунка после удаления? Хватит окружающей десны или нужно лоскут откуда-то брать? Фото зуба и десны прилагаю. Какой имплант лучше ставить? Мужчина, 45 лет.
Принятый ответ
Здравствуйте, Артем! Обычно в подобных случаях рекомендуется удалять зуб в челюстно-лицевом стационаре. При удалении зуба, сразу же вычищается пазуха полностью врачом. Сообщение с пазухой ушивается , чаще используется лоскут со щеки (пластика свища). Даются рекомендации. После через 6 месяцев контроль кт и имплантация. Но скорее всего поналобится синус лифтинг.
Принятый ответ
Здравствуйте,Артем.
По снимку достаточно большой очаг воспаления, консервативное лечения врятли даст динамику.
Поэтому рассматривать либо вариант резекции верхушки корня ,либо удаление зуба.
Когда пломбировочный материал попадает в пазуху, то есть риск возникновения грибковой инфекции, так как грибы очень любят оседать на нем. Поэтому рекомендовано убирать его.
При возникновении перфорации после удаления зуба, она ушивается да со стороны лунки.
Если костной ткани не будет хватать для импланта, то проводится синус-лифтинг( костная пластика)
По поводу имплантов, каждый врач любит работать с разными брендами. Чаще ставятся корейские- Osstem)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Лечение и удаление - вопрос, ответ на который зависит от многих факторов - здоровье пациента, расположение временем, финансовая возможность.
Зуб можно перелечить эндодонтически (каналы), а кисту убрать вместе с материалом эндоскопически. Или провести резекцию верхушки корня. Это дорогостоящая манипуляция.
Пазуху санировать однозначно скорее всего.
Если зуб решили удалить, дефект (перфорацию) ушивают в идеале (на долгосрочную перспективу) нёбным лоскутом.
Кость после обширного дефекта быстро и в нужном объеме скорее всего восстановиться не сможет. Спустя время придется с большой долей вероятности делать синус-лифтинг.
Как ушивается лунка после удаления?
Под местной анестезией проводится ревизия лунки, иссекаются края свиищевого хода. На небе выкраивается лоскут со всеми нудными слоями, отслаивается, укладывается поверх лунки над перфорацией и ушивается.
Десной можно. Но золотой стандарт с большими вероятностями успеха - это небный лоскут.
Имплантаты подбираются индивидуально с учетом успеха заживления.
Золотым стандартом и универсальным «солдатом» является Штрауман.
Принятый ответ
Здравствуйте, Артем!
Считаю , что зуб необходимо удалить.
Сохранение зуба — это большой риск повторных воспалений пазухи. Удаление зуба с одновременной санацией верхнечелюстной пазухи — единственно правильная тактика.
С таким зубом лучше обратиться в ЧЛХ.
Скорее всего просто зашить будет недостаточно, обязательна еще пластика лоскутом ( чтобы создать этот барьер )
Чтобы восстановить кость нужен синус лифтинг и подсадка костного материала.
Проконсультируйтесь на очном приеме с челюстно-лицевым хирургом.
Скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Только по фото срезов КТ и описанию происходящего, недостаточно информации ,для точного ответа.Для лучшего понимания ситуации ,желательно анализировать КТ, послойно во всех трех плоскостях. В данной ситуации решение о сохранении зуба или его удалении принимает ЛОР врач ,это его зона ответственности. Качество пломбирования каналов можно оценить только по анализу КТ , как мы говорили выше, так и связь кисты с процессами в пазухе. При удалении и при возможно одновременной чистки пазухи убирается и выведенный материал. Тактику вмешательства определяет ЛОР. Исходя из конкретной ситуации при удалении , будет приниматься решение , как закрывать лунку. После удаления понадобиться наращивание кости ,синус лифтинг . скорее всего отсроченный , где-то через полгода после вмешательства ,когда в пазухе уйдет воспаление. Вопрос ,хватит ли десны и все ,что связано с операцией закрытия лунки ,будет понятно во время вмешательства. Выбор импланта возможен после полной реабилитации после восстановления кости. Есть достаточно много достойных имплантов ,тут важны и предпочтения доктора и ценовой вопрос.К сожалению, только по имеющейся информации, можно лишь гадать о происходящим , а гадание, не лучший способ диагностики в медицине . И давать общие направления действий.
Андрей, добрый день. Вы можете , в порядке частной консультации, посмотреть КТ ?
Да могу, если по каким-то причинам ,КТ не откроется ,такое бывает иногда при изначальной не правильной загрузке в облако,то просто отмените консультацию.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 19:3423 ответа
- Вчера в 07:1314 ответов
- 6 Июля 24 ответа
- 5 Июля 33 ответа