Что вас беспокоит?
Преждевременный климакс и СИЯ
Здравствуйте! 39 лет, никогда не болела по женски (была маленькая эрозия, никогда не лечили, сейчас не нашли, один раз подозрение на апоплексию, прокололи 2 дня кровоостанавливающие и отпустили), хронических тоже не было. Роды в 25 лет, в 35 - замершая беременность, роды в 36. В 35 проходила полное обследование, все анализы были как у космонавта, только холестерин по верхней границе нормы, никаких намеков, что скоро климакс. Носила оба раза нормально, последний раз ставили ГСД, тощаковый сахар по домашнему глюкометру поднимался до 5.8, около месяца поскакал и прошел. Кормила грудью, цикл на фоне ГВ прыгал, я списывала на ГВ. В июле завершила ГВ, в сентябре дождалась менструации после очередной задержки, сдала анализы - и очень расстроилась - классическая пременопауза. А я-то думала еще одного малыша успею ( 3 день цикла Анти-Мюллеров гормон ↓ 0.02 нг/мл 0.03-7.15 25-OH витамин D ↓ 28.7 нг/мл 30.0-100.0 ЛГ 29.32 МЕ/л РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПО ФАЗАМ ЦИКЛА: Фолликулиновая: (2.1- 13) Овуляция: (14 - 96) Лютеиновая: (1 - 11) Менопауза: (7.7 - 59) ФСГ 34.08 МЕ/л РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПО ФАЗАМ ЦИКЛА: Фолликулиновая: (3.03 - 8.08 ) Овуляция: (2.55 - 16.69) Лютеиновая: (1.38 - 5.47) Менопауза: (26.72 - 133.41) Пролактин 7.69 мкг/л 3.34-26.72 Эстрадиол (E2) 56.7 нг/л РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПО ФАЗАМ ЦИКЛА: Фолликулиновая: (22,4 - 157) Овуляция: (32,1 - 622) Лютеиновая: (36,5 - 279) Постменопауза: (< 30) Тестостерон общий 0.560 мкг/л 0.100-0.600 SHBG 80.7 нмоль/л РЕФЕРЕНСНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПО ФАЗАМ ЦИКЛА: Фолликулиновая: (26 - 103) Овуляция: (11 - 97) Лютеиновая: (28 - 112) Менопауза: (20 - 142) DHEA-S 2.10 мг/л 0.23-2.66 УЗИ малого таза делала на фоне задержки (41 день цикла) - в правом яичнике нет фолликулов, в левом - один, размер 11мм, объем у каждого яичника где-то 1-2см3, эндометрий соответствовал первой фазе цикла. Симптомов пока нет. Есть высыпания на коже, но они у меня всегда, каждый цикл, только при беременности проходили. Наоборот, даже сухость влагалища в последний месяц прошла, раньше без смазки не могли с мужем сексом заниматься, а сейчас получается... Я немного почитала интернет, поняла, что с такими показателями к репродуктологам идти смысла нет: здесь только ЭКО с донорскими клетками, мне не подходит по этическим соображениям ( Также беспокоюсь о последствиях такого раннего истощения, у меня плохая наследственность по холестерину по папиной линии, все инфарктники и инсультники. Собственно, вопросы: 1) Есть ли возможность как-нибудь помочь организму с естественной беременностью (ЭКО я не рассматриваю, но попить витамины или даже гормоны - да). Понимаю, что вероятность на грани чуда и прилета марсиан, но все же. 2) Что собственно делать с преждевременным климаксом, чтобы предотвратить негативные последствия? ЗГТ? Какие препараты, дозировки? Не помешает ли забеременеть (если все же вдруг случится чудо) 3) Может еще что-то нужно проверить? 4) Почему эстрадиол в норме, должен ведь быть понижен при начавшемся климаксе? 5) Я начала пить витамин Д по 2000 единиц в день, для коррекции дефицита. Но прочла, что нужна дозировка намного больше, 8000. Немного побаиваюсь в таком количестве без совета врача принимать, помогите с дозировкой, пожалуйста. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) — это прекращение нормальной функции яичников у женщин моложе 40 лет, сопровождающееся снижением или отсутствием фолликулярного резерва. В клинической практике также используют термин «преждевременная менопауза», если менструации отсутствуют более 12 месяцев до 40 лет и лабораторно подтверждается высоким уровнем ФСГ.
Клинические признаки ПНЯ: нерегулярные менструации или их исчезновение, возможные приливы жара, ночная потливость, снижение либидо, сухость влагалища, бесплодие. На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать.
Лабораторные признаки: повторно выявленный высокий уровень ФСГ (>25 МЕ/л), повышенный ЛГ, низкий или неопределяемый анти-Мюллеров гормон, уменьшение объёма яичников и отсутствие растущих фолликулов на УЗИ. Эстрадиол может оставаться в нормальных пределах на начальных этапах за счёт остаточной активности яичников.
В описанном случае (39 лет, АМГ <0.1, ФСГ и ЛГ повышены, малый объём яичников) признаки, скорее всего, соответствуют преждевременной недостаточности яичников. Вероятность естественной беременности крайне низкая, но теоретически сохраняется.
При преждевременной недостаточности яичников показана менопаузальная гормональная терапия (МГТ) для снижения риска остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, когнитивных нарушений и для улучшения качества жизни. Используются комбинации эстрогена и прогестагена (пероральные или трансдермальные формы). На фоне МГТ возможна редкая спонтанная овуляция, поэтому беременность полностью не исключена, МГТ не является методом контрацепции.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Такие результаты анализов, в особенности приближающийся к нулевым значениям АМГ и повышение по механизму отрицательной обратной связи ФСГ и ЛГ действительно указывают на так называемый менопаузальный переход (а точнее - одну из форм ПНЯ - преждевременной недостаточности яичников, учитывая возраст до 40 лет). Эстрадиол обычно может «сохранять» свой весьма приличный уровень, когда в яичнике персистирует фолликул, клетки которого сейчас продуцируют эстрогены. Беременность в такой ситуации не невозможна, надо сказать. Если случается овуляция и в этот момент сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, а та - хорошего качества, то беременность может наступить вне зависимости от перечисленных факторов и ситуации в целом. Но как-либо «помочь» организму витаминами или гормонами самостоятельно (без участия репродуктолога) в такой ситуации значимо невозможно: либо «факторы (звезды) сходятся» и все наступает самопроизвольно, либо репродуктолог «ведет» сам такую женщину.
2. Если/когда ПНЯ («климакс») все же случается и менструации завершаются совсем, для профилактики осложнений такого эстрогендефицита в слишком раннем возрасте действительно показана ЗГТ - заместительная терапия эстрогенами + прогестероном дд защиты эндометрия. Препараты, схемы и дозы обсуждаются индивидуально после большой работы по оценке рисков конкретной женщины, это - весьма скрупулезная работа.
3. Пока на таком этапе обследование достаточно полно. Единственный нюанс - уровень фсг должен быть оценен ДВАЖДЫ с интервалом 4-6 недель на 2-5 день цикла (мы должны получить повторный результат более 25). Также обычно оценивается уровень ТТГ.
4. Выше ответила (по поводу фолликула и продуцирование им эстрогенов).
5. Обычно лечебная доза составляет примерно 5000 МЕ.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по представленным данным речь идёт о преждевременной недостаточности яичников. Анализы показывают: яйцеклеточный резерв практически исчерпан, гормоны (ФСГ и ЛГ) в диапазоне менопаузы, яичники уменьшены. Это и есть причина задержек и того, что цикл идёт к завершению. Беременность естественным путём при таком состоянии возможна только как исключение: иногда может случиться спонтанная овуляция, но предсказать её нельзя. Поддерживающие витамины или стимуляции на этот процесс не влияют, яйцеклеточный резерв восстановить невозможно.
На первый план выходит забота о здоровье в долгосрочной перспективе. При ранней потере функции яичников страдает сердце, сосуды, кости, кожа и слизистые. Именно для этого и назначается ЗГТ: эстрадиол в физиологичных дозах плюс прогестерон для защиты эндометрия. Такая терапия рекомендована всеми современными гайдлайнами до среднего возраста естественной менопаузы, примерно до 50 лет. Она не мешает беременности, а наоборот создаёт более благоприятные условия: если вдруг произойдёт овуляция, беременность возможна. Кроме гормонов, важно проверить щитовидную железу, уровень сахара и холестерина, сделать денситометрию для оценки костей. Это стандартный набор обследований, который помогает вовремя увидеть слабые места.
Эстрадиол в анализах ещё держится на нижней границе нормы, потому что иногда остаётся активность единичных фолликулов или идёт выработка со стороны надпочечников. Поэтому пока нет выраженных симптомов — приливов, сухости и прочего.
С витамином D ситуация простая: уровень чуть ниже нормы. Подходящая доза на этапе коррекции обычно около 4000 МЕ в сутки на два-три месяца. Потом пересдать анализ и перейти на поддерживающий приём 1000–2000 МЕ.
Берегите себя🍀
Принятый ответ
Здравствуйте. Не переживайте. Если вы только закончили гв в июле, цикл может быть нерегулярный в течение года после завершения гв, так как гормоны были сданы в этот период и после задержки, то в таких случаях рекомендуется попробовать пересдать еще раз гормоны через пару месяцев на 2-5 день цикла. При дефиците витамина Д, назначают витамин Д 3 по 5000 мЕд 2 месяца, затем контроль , при хорошем уровне можно перейти на поддерживающую дозировку 2000 мЕд.
Принятый ответ
Здравствуйте
Не стоит волноваться
Не исключено что нарушение гормонального фона связаны непосредственно с завершением периода лактации.
Восстановление менструального цикла может быть до года.
На этапе планирования беременности рекомендуется принимать витамины для беременных.
Рекомендуется пересдать гормоны в динамике прежде чем переходить к приему заместительной гормональной терапии.
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 20192 ответа
- 19 Декабря 20192 ответа
- 30 Декабря 201917 ответов
- 10 Апреля 202027 ответов