Что вас беспокоит?
Опухоль головки ПЖ
Здравствуйте. Ранее уже 2 раза писала по поводу данной ситуации. В кратце анамнез. Мама была обследована по м/ж по поводу желтухи. На КТ БП опухоль головки ПЖ. На фото пересмотр в онкоцентре г Екатеринбург. Делали трепан биопсию, сегодня пришёл результат, что раковых клеток нет (со слов врача). Завтра ещё раз будут делать трепан биопсию. Какое наше дальнейшее действие? Какие обследования ещё пройти? КТ стоит повторить? Предыдущее было 15 августа. Такое может быть? Из лечения ей сейчас ставят октреотид (с понедельника). Была выведена холецистостома 15 августа, в последнее время она заметила, что желчи оттекает мало через стому. Но кал при этом поменял цвет с серого на жёлтый. Контроль анализов тоже завтра. Но перед госпитализацией в онкоцентр, билирубин уже был 50,1 (а не 239, как изначально). Кожные покровы и слизистые без желтизны уже. Чувствует она себя хорошо. Возможно, что тут не онкология?
Принятый ответ
Здравствуйте
К сожалению, КТ-картина очень убедительна в отношении опухоли поджелудочной железы
И вероятность ошибки очень мала
Улучшение самочувствия и снижение билирубина - не признак того, что опухоли нет, а следствие того, что работает желчный дренаж
Ввиду неинфомративности трепан-биопсии - ее в аналогичных ситуациях ее повторяют вновь
При еще одной безуспешной попытке - выполняют лапароскопическую биопсию
А при заключении "погранично резектабельна", могут уже сразу удалить опухоль и непосредственно её отправить на гистологию? Я так понимаю прорастания нет, просто опухоль граничит с сосудами? Ну судя по описанию КТ
Или они всё равно будут добиваться гистологического заключения? И только после этого лечение?
никогда онкохирурги не пойдут на такую серьезную и масштабную операцию без верификации - то есть без гистологии
Здравствуйте. А показатель онкомаркеров не является достоверным? Онкомаркеры в пределах нормы, результаты прикрепила. Просто читаю и везде пишут, что онкомаркеры при раке ПЖ повышены, причём очень сильно высокие показатели
Здравствуйте
Нет, данный показатель не является достоверным и нормальная цифра маркеров ещё не говорит об обязательном благополучии
Принятый ответ
Здравствуйте. Биопсия может быть неинформативной из‑за малой пробы или расположения опухоли. Вероятнее, что образование сохраняется, а снижение билирубина и улучшение самочувствия связано с работой дренажа, а не исчезновением опухоли. Обычно рекомендуют повторную биопсию, при неудаче лапароскопическую или эндоскопическую под контролем УЗИ, а контрольное КТ или МРТ полезно через короткий интервал для оценки динамики.
Почему в нашем случае нельзя сразу убрать это всё, и уже гистологию делать по операционному материалу? Я так понимаю погранично резектабельная написано потому что на протяжении 15 мм близко к сосудам? По клиническим рекомендациям (которые я читала) ведь можно сразу убрать?
Здравствуйте. Даже при описании погранично резектабельная опухоль поджелудочной железы обычно не удаляют сразу без гистологической верификации, потому что операция очень сложная и риск осложнений высокий. Перед решением о радикальном вмешательстве стараются получить точное подтверждение диагноза через биопсию, чтобы убедиться, что это именно рак и выбрать оптимальный план: сразу резекция, неоадъювантная терапия или другой подход. Обычно рекомендуют повторную трепан-биопсию или лапароскопическую/эндоскопическую под контролем УЗИ, а контрольное КТ или МРТ через короткий интервал помогает оценить динамику и уточнить отношение к сосудам.
Здравствуйте. Сегодня сделали повторно трепан биопсию, забрали больше материала. Ждём ответ.
А подскажите, псевдотумарозный панкреатит ведь так же может выглядить на КТ и сдавливать органы?
Здравствуйте. Псевдотуморозный панкреатит действительно может выглядеть на КТ как опухоль, сдавливать желчные пути и сосуды, вызывать желтуху и изменение лабораторных показателей. Подобная ситуация требует точной гистологической верификации, поэтому повторная биопсия проводится для исключения или подтверждения злокачественного процесса.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Дополнительно проходить КТ не стоит, оно ничего нового не покажет.
То что желчи выходит меньше и кал меняет цвет-так и должно быть, это свидетельствует о том, что дренаж работает, так же об этом говорит снижение уровня билирубина.
В настоящее время требуется повторное проведение трепанбиопсии, для подтверждения диагноза.
По результатам обследования есть все признаки злокачественного процесса.
То, что трепанбиопсия нполучилось не информативной, не исключает данного заболевания.
Повторная биопсия нужна для дальнейшего решения вопроса о лечении.
Операции на опухоли поджелудочной железы не проводят без гистологической верификации, от этого в ом числе зависит тактика оперативного лечения.
Так же и с химиотерапией, нельзя назначить лечение, если не установлен тип опухоли.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С Вашей ситуацией в целом ознакомился.
По данным КТ с большей долей вероятности речь идет о злокачественной опухоли поджелудочной железы.
Проведенная биопсия оказалась неинформативной. Необходимо обязательно под контролем УЗИ ее повторять.
Как диагноз будет подтвержден, врач-онкологи абдоминального профиля могут планировать дальнейшее лечение, в том числе проведение операции по радикальной программе.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам КТ исследования есть значимое подозрение на онкопатологию, к сожалению. Улучшение показателей и снижение отделяемого по стоме не залог доброкачественности, это лишь подтверждает факт того, что дренаж функционирует.
Для определения лечения по-прежнему необходима верификация образования.
Если трепан-биопсия была неинформативна, в подобном случае рассматривается вопрос о лапароскопической операции с целью взятия материала на гистологическое исследование. Только гистология способна дать однозначный ответ о природе образования и позволить спланировать дальнейшую тактику.
Просто очень хочется надеяться на лучшее.
Я понимаю Вашу надежду, но мы не можем игнорировать результаты обследований . По ним все же процент доброкачественности мал
А показатель онкомаркеров не является достоверным? Онкомаркеры в пределах нормы, результаты прикрепила
Просто сколько читаю, то при раке ПЖ онкомаркеры завышены должны быть
При классическом варианте раке поджелудочной железы зачастую повышены маркеры, но это наблюдается не в 100 процентах случаев. Здесь же речь скорее идет о редких подтипах опухоли и онкомаркеры не являются основным показателем. Они могут быть и в норме
А подскажите, псевдотумарозный панкреатит ведь так же может выглядить на КТ и сдавливать органы?
Гистология это должна показать? Если раковые клетки не показывает?
Может, но по описательной части протокола больше данных именно за опухолевую его природу
Гистология повторная покажет изменения воспалительного характера или опухолевого
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 202012 ответов
- 12 Февраля 202438 ответов
- 12 Августа 202591 ответ
- 17 Июня 11 ответов