Что вас беспокоит?
Каверзный вопрос гастроэнтерологам :-)
Добрый день! 1) В прошлом году делал ФГДС, диагноз: неэрозивный рефлюкс-эзофагит, эриматозная и дистальная гастропатия (Ib по Toljiamo), атрофия слизистой желудка закрытого типа С-1 (Kimura\Takemoto), эриматозная дуоденопатия. Тест на H,pylori слабоположительный. В заключении отмечено наличие эрозий с фибрином в антральной части желудка. По совету врачей пересдал анализ на хеликобактер, сделав два теста: Дыхательный уреазный и кал. Оба отрицательные в отношении H.pylori. Поэтому лечение делал только ИПП в основном, без эрадикации. 2) Через год, в сентябре этого года, сделал повторное ФГДС. Диагноз: неэрозинвый рефлюкс-эзофагит, дистальная эриматозная и эрозивная гастропатия (ToIjiamo Ib), атрофия слизистой желудка закрытого типа C-1 (Kimura\Takemoto), эриматозная дуоденопатия. То есть все то же самое, в основном, что и год назад, только в этот раз врач отметил, что цепочка полных эрозий без фибрина (пояснил, что они далеко не свежие). После этой гастроскопии сделал анализы, результаты: 1) Дыхательный уреазный тест на H.pylori - ОТРИЦАТЕЛЬНО 2) Гастропанель (пепсиноген 1, пепсиноген 2, их соотношение, гастрин, антитела к H.pylori), АТ к париетальным клеткам желудка, АТ к фактору Кастла - ВСЕ ОТРИЦАТЕЛЬНО, КРОМЕ ГАСТРИНА 17 - ПОНИЖЕН (МЕНЬШЕ 1). Теперь вопросы: 1/ Есть распространенное мнение, что атрофия антрального отдела с понижением гастрина - это 90% инфекция H.Pylori, а оставшиеся 10% - аутоимунное состояние. У меня ни то, ни другое не обнаружено. Как можно интерпретировать понижение гастрина в моем случае? 2/ H.pylori, особенно в моем случае (отягощена наследственность по раку желудка) + атрофия и рецидивирующие эрозии антрального отдела желудка - весьма грозный фактор. Могу ли я на 100% быть спокойным, что в моем случае нет Хеликобактера (только на основе отрицательных резальтатов уреазного текста и антител в крови к H.Pylori)? Есть ли смысл повторить дых. тест и возможно анализ кала на Хеликобактер 3/ Очень хочу решить вопрос атрофией слизистой антрального канала (хотя установленным не гистологически, но тем не менее эндоскопист это уже несколько лет видит) и постоянными эрозиями в этом месте. Оцените пжл, насколько правильно осуществлено назначение врача для лечения этой проблемы: - рабепразол (или аналоги) 20 мг х2 р.д. 4 нед - ребагит 100 мгх 3 р./д 4 нед - альфазокс 1 саше 3 р./д 4 нед. - альфанормикс 400 мг. 1 р./д 7 дней, затем фрориаза 1 саше в день 10 дней. Заранее благодарю
Принятый ответ
Здравствуйте, Владимир. Снижение гастрина-17 при атрофии антрального отдела чаще всего указывает на снижение функции слизистой именно этой зоны. Обычно это связывают либо с хронической инфекцией Helicobacter pylori, либо с аутоиммунным процессом, но бывает и ограниченное поражение без участия этих факторов, когда клетки постепенно утрачивают активность на фоне длительного воспаления и эрозий.
Отрицательные дыхательный тест, анализ кала на антиген и антитела к H. pylori дают достаточно высокую уверенность в отсутствии инфекции, так как чувствительность этих методов очень высокая. Редко бактерия может сохраняться в небольшом количестве в участках атрофии, и тогда единственным точным методом считается гистологическое исследование биоптатов.
Назначенная схема терапии выглядит обоснованной. Рабепразол используется для заживления эрозий. Ребагит обычно применяют для защиты слизистой и стимуляции восстановления. Альфазокс служит барьерным средством при гастрите и рефлюксе. Альфа-нормикс прямого действия на слизистую желудка не оказывает, он действует в кишечнике и чаще используется при синдроме избыточного бактериального роста или выраженных кишечных проявлениях.
Наиболее надёжным способом подтвердить атрофию и окончательно исключить скрытый хеликобактер остаётся биопсия с гистологией.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам , снижение гастрина может указывать на аутоиммунную патологию (рекомендуется исключить причину, как описала ниже), что также указывает на снижение функции слизистой.
Для подтверждения атрофии слизистой необходимо гистологическое заключение, осмотра эндоскописта в таком случае е достаточно. Рассмотрите возможность выполнить множественную биопсию со стадированием по Olga, для исключения аутоиммунной причины атрофических явлений рекомендуется однократно выполнение:
- антитела к внутреннему фактору кастла и витамин В12
- антитела к париетальным клеткам желудка
,,Золотым,,стандартом определения хеликобактерной инфекции являются с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер, поэтому нет необходимости повторять обследование.
Рекомендуется пролечить эрозии полноценно в течение 6-8 недель, согласно клиническим рекомендациям, используя ингибиторы протонной помпы по капс утром за 30-40 минут до еды, с последующим переходом на ребамипид 3ираза в день.
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобных ситуациях рекомендуют пересдачу теста на Helicobacter – сдать кал на антиген, вероятнее всего результат неправильный. Всё-таки действительно атрофия в большинстве случаев связана с этой бактерией, ну либо есть ещё какой-то токсический фактор на желудок.
Что касается схемы лечения, Ребагит рекомендуют всё-таки на два месяца, четыре недели маловато., Что касается обследования – когда есть атрофия, рекомендует Фгдс не менее одного раза в год с биопсией.
Похожие вопросы по теме
- 20 Июля 20181 ответ
- 16 Сентября 201826 ответов
- 16 Ноября 201815 ответов
- 13 Сентября 2020136 ответов