Что вас беспокоит?
Боли в верхней части живота, ночные приступы
Добрый день! Предыстория: в ноябре 2024 года гинеколог выявил инсулинорезистентность и ожирение 1 степени. Назначил колоть Квинсенту для контроля сахара и снижения веса. Принимала Квинсенту с ноября 2024 по март 2025 года. В марте приняли решение переходить на Глюкофаж Лонг для контроля глюкозы (по 1500 мг в день, схема была по нарастающей). На фоне Глюкофажа появился первый приступ: рано утром просыпаюсь от нарастающей боли в верхней части живота (желудок, поджелудочная). Боль постепенно нарастает, чувствую жжение, не могу даже лежать. Иду стоять дышать на балкон. Потом появляется сильная тошнота (без рвоты), потом происходят микро-сокращения по всему животу, сопровождающиеся болью. Так длится 2 часа. Стала вести дневник таких приступов - последние 5 приступов происходят раз в месяц. Потом интуитивно села на стол номер 5, но чуть послабила диету - снова приступ. В последствии начала чувствовать быстрое насыщение, тяжесть после приема пищи, дискомфорт в верхней части живота - даже на диете. Сходила к гастроэнтерологу, назначил анализы (фгдс, узи бп, оак)выявили камни в желчном. Но просмотрев все анализы, врач сказал, что мои странные боли не связаны с нарушениями в жкт. Интересует мнение других специалистов - могли ли боли появится из-за квинсенты и глюкофажа и связаны ли такие боли с камнями в желчном?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По УЗИ описаны признаки желчнокаменной болезни - множество мелких конкрементов и взвесь
Такие камни могут периодически блокировать отток желчи, особенно ночью или рано утром, когда желчный пузырь сокращается, а это как раз проявляется приступообразной болью в верхней части живота с иррадиацией, тошнотой и чувством жжения, это называется билиарной коликой
Чаще всего такой приступ сопровождается нарастающей интенсивной болью, длится несколько часов, не снимается положением тела, сопровождается тошнотой
Квинсента увеличивают риск желчнокаменной болезни, потому что снижает вес и влияют на моторику желчного пузыря - то есть в момент приёма Квинсенты риск образования камней мог вырасти
Метформин (Глюкофаж) не связан с камнеобразованием в желчном, но может вызывать желудочно-кишечные побочные эффекты - диарею, метеоризм, тошноту, иногда дискомфорт в эпигастрии
Но описанная картина с ночными приступами гораздо больше укладывается именно в билиарную колику на фоне желчнокаменной болезни, чем в побочные эффекты препаратов
Согласно клиническим рекомендациям РФ в таких случаях рекомендуют осмотр абдоминального хирурга и рассмотрение лапароскопической холецистэктомии
Прием препаратов для растворения камней в таких случаях повышает риск миграции в холедох с развитием механической желтухи, холангита и панкреатита, в идеале для снижения рисков осложнений - желчной колики, холангита, панкреатита, желтухи механической - проводится лапароскопическая холецистэктомия
Спасибо за разъяснение! Дело в том, что мой лечащий врач гастроэнтеролог обратил внимание на мое уточнение по поводу положения тела - когда начинается боль, я лежу, но потом лежать будто невозможно и мне (не могу сказать что физически, но наверное психически) проще переживать этот приступ стоя. То есть он сказал, что если бы боль была связана с ЖКБ, мне бы не становилось лучше, когда я стою. Последний приступ у меня был 6 сентября и длился не как обычно - 2 часа, а целых 8. При пальпации правого бока было больно, будто есть воспаление. Не знаю, как к этому относиться к тому, что сказал врач. Весь уклон был на то, что с болями мне лучше к психиатру, так как они связаны не с какой-то дисфункцией жкт, а с вегетативной нервной системой.
Для билиарной колики и вообще болей, связанных с желчным пузырём, действительно не характерно, что положение тела приносит облегчение
При камнях боль возникает из-за того, что камень блокирует отток желчи, пузырь сокращается, растягиваются стенки - и в этот момент хоть лёжа, хоть стоя, хоть сидя, боль будет сохраняться
Но при этом вполне естественно, что интуитивно встаёте, ходите и пытаетесь отвлечься - это , конечно, не снимает причину боли, но помогает перенести приступ психологически
То, что последний приступ длился 8 часов и сопровождался болезненностью при пальпации в правом боку - уже говорит о вероятном воспалении стенки пузыря или о том, что камень дольше находился в выходном отверстии/ в протоке
Конечно, психосоматический фактор и вегетативные реакции могут усиливать восприятие боли, делать её более тревожной и мучительной
Но наличие подтверждённых камней и такая «типичная» картина приступов делают психосоматических симптомов маловероятной
Здесь ключевое - не то, что боль тяжело переносится, а то, что в любой момент может развиться осложнение, требующее экстренной операции
В таких случаях рекомендуют очный прием с осмотром абдоминального хирурга все таки
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боли с камнями в желчном связаны с огромной вероятностью. Подобные симптомы очень похожи на приступ желчной колики , когда камень сдвигается и пытается выйти из желчного пузыря , закупоривая проток. Пузырь сокращается , чтобы протолкнуть содержимое , что вызывает спазм и боль
Часто приступ желчной колики провоцируются жирной пищей , съеденной накануне или просто изменением положения тела во сне
Приступ обычно проходит , когда камень возвращается обратно в полость пузыря или проходит дальше по протокам
УЗИ очень хорошо визиулизирует много мелких камней и взвесь. Мелкие камни опаснее крупных , так как они более подвижны и чаще вызывают закупорку протоков
Квинсента , а также быстрое снижение веса, являются факторами риска для образования камней в желчном пузыре. Возможно ее прием и потеря веса спровоцировали или ускорили формирование камней
Глюкофаж редко вызывает подобные приступы. Его побочные эффекты - это тошнота , диарея , метеоризм
На ФГДС мы видим признаки дуоденогастрального рефлюкса - это заброс желчи в желудок. Это может объяснять симптомы вне приступов. Заброс желчи из дпк в желудок раздражает его слизистую и вызывает воспаление
Недостаточность кардии говорит о том , что мышца между пищеводом и желудком смыкается не полностью . Это может вызывать изжогу и жжение за грудиной
Учитывая повторяющиеся ежемесячные приступы может быть предложена плановая холецистэктомия - это удаление желчного пузыря. Каждый приступ - это риск осложнений , как воспаление пузыря , поджелудочной железы , если камень застрянет в общем протоке
Операция проводится лапароскопически , восстановление обычно быстрое 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте! Безусловно, наличие множественных мелких камней желчного пузыря, могут являться источником интенсивной боли. Камни активно перемещаются, а мелкие камни наиболее коварны, ведь всегда несут в себе риски их миграции в протоковую систему желчевыводящих путей, с возможной закупоркой. Все это может давать боли и тошноту, а не редко ещё более развёрнутую клиническую картину.
Обычно в таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача хирурга с целью решения вопроса о радикальном лечении ЖКБ - плановой холецистэктомии.
В таких случаях рекомендуют нормализовать режим питания, регулярно, малыми порциями, 5-6 раз в сутки, исключив из рациона жирное, жареное, копчёное, острое, алкоголь. Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.
А при ухудшении самочувствия, которое обычно проявляется усилением боли, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, изменением цвета кожных покровов, стула или мочи, обычно рекомендуют вызов БСМП.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию боли очень похоже на желчные. Тем более что на узи представлена картина желчекаменной болезни и с множеством конкрементов. Подобных ситуациях рекомендуют консультацию хирурга и планово решают вопрос о операции. Растворять такие камни к сожалению препаратами не представляется возможным, более того это может спровоцировать приступ колики. В подобных ситуациях операция вообще откладывается, пациент обычно лечат в стационаре.
При появлении таких болей может быть эффективным спазма Мэн или бускопан, а возможно это реакция на прием препаратов, которая не описана в инструкции но возникает только у вас, как индивидуальная непереносимость. Но с другой стороны, эти боли бы были постоянными после каждого приема этого препарата, а не периодически.
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 201919 ответов
- 24 Декабря 202216 ответов
- 18 Августа 202527 ответов
- 5 Марта 14 ответов