Что вас беспокоит?
Консультация эндокринолога по анализам
Добрый день! По результатам узи крупный узел левой доли, небольшой узел правой доли щж. 04.08.2025 года результат анализов Ттг 0.18 при норме 0.35-5.5, т4 свободный 26.7 при норме 9-25, т3 свободный 17.8 при норме 1.2-6. Атп к рец.ттг 1.90, АТ-ТПО 5.41. Результат сцинтиграфии и Тпаб. прилагаю. А так же повторные результаты анализов от 17.09.2025 ттг 0.241 при норме 0.27-4.2, Т4 свободный 1.15 при норме 0.8-2.10, Т3 свободный 3.49 при норме 2.43-3.98.Симптомов болезни нет. Доктор предлагает принимать тирозол 5мг 2р в день 1 месяц. Стоит ли его принимать на таких анализах?
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам сцинтиграфии токсическая аденома щитовидной железы. В таком случае обычно рекомендуется два варианта: удаление узла или проведение радиойодтерапии, так как болезнь может развиваться, и в дальнейшем секреция гормонов будет выше. Тирозол в настоящее время не показан, так как тиреотоксикоз субклинический, но в зависимости от выбора метода лечения, возможно, перед операцией будет назначен.
Дина Михайловна, спасибо, я правильно понимаю, что лечения таблетками в моем случае вообще не рассматривается?
Нет, к сожалению, это образования, которые секретируют гормоны. Их нельзя излечить таблетками, а всю жизнь жить на тирозоле — тоже не очень хороший вариант, поэтому лечение столь радикально. Назначаться таблетированное лечение может перед операцией, чтобы подавить секрецию на время оперативного вмешательства для профилактики тиреотоксических кризов.
Дина Михайловна, я не понимаю, почему тогда анализы т3 и т4 в норме, а ттг снижен не сильно. Если узи доброкачественные, антитела к рец. ТТГ до 2х, чем они грозят организму без удаления?
Дело в том, что антитела к рТТГ — это показатель болезни Грейвса, аутоиммунного заболевания, которое вызывает усиленную выработку гормонов. А у вас не оно, у вас образование, которое секретирует гормоны. Образование может секретировать не постоянно, а выбросами, поэтому свТ3 и свТ4 могут быть в норме, а ТТГ незначительно снижен. Но проблема таких образований в том, что они развиваются, растут и секретируют больше, и болезнь прогрессирует больше, поражает сердечно-сосудистую и костную системы, могут становиться злокачественными.
Дина Михайловна, спасибо! Подскажите, а насколько процедура радиойода , по Вашему мнению, решит проблему? Может быть, что после неё, все равно придётся делать операцию, и в ком случае это может произойти. И есть ли противопоказания к радиойоду?
Радиойодтерапия Хорошая процедура, но проблема именно в том, что со временем болезнь может появиться вновь, так как это не радикальное удаление, а только как бы заглушить работу железы. После проведения терапии также придётся принимать заместительную терапию, как и при удалении.
Противопоказаний там не так много: приём больших доз йода за 2-3 месяца до проведения, беременность, лактация, психические заболевания. Также придётся соблюдать около месяца радиационные ограничения.
Дина Михайловна, спасибо!
Не за что, будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте
С учетом того, что на данный момент ТТГ начал повышаться, а Т4 св в норме (субклинический гипертиреоз), то показаний к Тирозолу нет
Но по результату сцинтиграфии обнаружены «горячие» узлы. То есть узлы, которые самостоятельно продуцируют гормоны. Такие узлы либо удаляют оперативным путем либо проводят процедуру РЙТ (радиоактивным йодом). После РЙТ по причине «горячих» узлов функция железы может восстановиться или немного снизиться. После оперативного лечения (в зависимости от объема операции) чаще назначают заместительную терапию. С учетом наличия данных узлов в обеих долях, то вероятнее операция будет по удалению всей железы, а это сразу после назначение пожизненной терапии. В этом плане лучше выбирать РЙТ. По поводу выбора тактики лечения нужна очная консультация специалиста
Анастасия Алексеевна, спасибо!
Всего вам доброго!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сочетание сниженного уровня ТТГ при нормальных показателях свободного Т4 и свободного Т3 называется субклиническим гипертиреозом
Решение о необходимости приема тирозола (тиамазола) в такой ситуации зависит от нескольких факторов
Согласно клиническим рекомендациям, лечение обычно рекомендуют не всем пациентам, а в конкретных случаях
Показанием к началу терапии может быть наличие автономно функционирующих (горячих) узлов, подтвержденных сцинтиграфией, как в вашем случае, особенно если они имеют тенденцию к росту. Цель лечения -заблокировать избыточную продукцию гормонов и предотвратить переход субклинической формы в манифестный (явный) тиреотоксикоз, а также снизить риски долгосрочных осложнений, таких как фибрилляция предсердий и снижение плотности костей (остеопороз)
Мария Витальевна, т.е в данном случае приём тирозола будет замедлять выработку гормонов узлами, верно я понимаю?Но если узлы вырабатываю гормоны сами, почему т3 и т4 в норме?
Да, вы верно понимаете. Тирозол действительно замедляет выработку гормонов щитовидной железой, блокируя ключевой фермент, необходимый для их синтеза. Это касается и работы автономных узлов.
Теперь почему Т3 и Т4 в норме, несмотря на низкий ТТГ. Это и есть суть субклинического гипертиреоза
1. Принцип обратной связи. Узлы вырабатывают гормоны автономно, то есть самопроизвольно, не подчиняясь командам гипофиза (который производит ТТГ). Они производят гормонов немного больше, чем нужно организму
2. Реакция гипофиза. Гипофиз (главная эндокринная железа в мозге) очень чувствителен к уровню гормонов ЩЖ. Он улавливает этот даже небольшой избыток и, чтобы не допустить настоящего переизбытка (тиреотоксикоза), снижает выработку ТТГ.
3. Равновесие. В результате этого уровень свободных Т4 и Т3 остается в пределах лабораторной нормы, но достигается это ценой подавления уровня ТТГ
Прием тирозола в такой ситуации нужен для того, чтобы ослабить узлы, позволить гипофизу якобы отдохнуть и постепенно восстановить нормальный уровень ТТГ, предотвратив переход в явную, то есть манифестную форму заболевания
Мария Витальевна, спасибо, но ведь может быть так, что принимая тирозол длительно год-полтора, ттг нормализуется и после отмены будет в норме? Тогда смысла в поспешности операции нет?
К сожалению, при функциональной автономии (горячих узлах) длительный прием тирозола с последующей его отменой с высокой вероятностью приведет к возврату проблемы. Это происходит потому, что тирозол не устраняет причину, он лишь блокирует сам процесс синтеза гормонов в узлах, как временная мера
Когда действие тирозола прекращается, узлы снова начинают вырабатывать избыток гормонов, что снова подавляет выработку ТТГ
Таким образом, тирозол не является методом излечения в данном случае. Его основная роль это временная стабилизация состояния перед планированием радикального лечения (операции или радиойодтерапии), контроль уровня гормонов у пациентов, которым радикальное лечение противопоказано или которые от него отказываются, с пониманием необходимости пожизненного приема и обязательного мониторинга
Поэтому смысл обсуждения радикальных методов (не в поспешности, а в плановом порядке) заключается в том, чтобы устранить источник проблемы раз и навсегда, а не контролировать его симптомы бесконечно долго с помощью таблеток, которые сами могут иметь побочные эффекты
Мария Витальевна, спасибо!
Не за что, всего Вам доброго ☀️
Принятый ответ
Добрый день
Тирозол принимать смысла нет,поскольку тиреотоксикоз субклинический.Периферия в норме
Но
Данные обследования говорят о том,что есть очаги избыточной выработки гормонов
То есть функциональная автономия щитовидной железы
И лечится эта патология только оперативно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Согласно Вашим анализам и сцинтиграфии имеет место токсическая аденома щитовидной железы. В данном случае медикаментозная терапия не рекомендована, здесь рекомендуется два варианта: оперативное лечение направленное на удаление узла или проведение радиойодтерапии.
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 7 Февраля 20239 ответов
- 30 Ноября 202316 ответов
- 8 Февраля 20251 ответ
- 6 Мая 202527 ответов