Что вас беспокоит?
Что может вызвать такую эритему?
Добрый день. В конце июля 2025, начале августа на левой стопе, в районе "арки"(где обычно плоскостопие) проявились некие "папулы". При надавливании (или без) не болели, но при этом сопровождались заметным отеком. Далее были замечены на пятках обоих ног. Далее на внутренней стороне левого бедра проявилось то, что обычно называют эритемой, далее и на икре левой ноги, на предплечьях рук, на плечах, на боках спины. В целом много где, вот эти как бы эритемы, в основном кольцом, с мелкого диаметра и постепенно расширяющиеся. Предыстория: в середине июля был в отпуске в Архызе. 15июля как раз в районе стоп (левой, м.б. и правой, вообще меня "любят" всякие насекомые, в районе арки стопы) были укусы слепня, и не один раз, т.е. я практически отбивался от них, ну и комары тоже покусали в этот день. За отпуск был в бане 6 раз, перегрелся на солнце 1 раз. Т.е. не типично для себя - перегрелся/прогрелся. НЕ злоупотреблял. что пробовал: Сам пил 3 дня по 500 азитромицин, чем-то мазал по типу троксивазина. по ссылке доступны фото и анализы, по датам можно понять хронологию.https://disk.yandex.ru/d/danieQ6_zETIIg анализы ОАК во вложении. вроде как бакт_инфекиция дерматолог при первом посещении прописал акридемГК, что-то против аллергии, и 5дней азитромицин (первый 1000 и потом по 500), учитывая, что сам ДО этого три дня назад пил три дня - пропил еще 3 в общем эффекта или нет или какой-то минимум после второго посещения: т.к. в целом эти папулы мешают ходить, прописала преднизалон 5 дней, с 40 до 5, с уменьшением. Эффект был - все эти эритемы и если они же на ступнЯХ стали сходить, мелкие ушли, крупные не до конца и после даже 4го дня стали эти эритемы опять проявляться +- в тех же местах после третьего посещения: преднизалон уже 14 дней - с 30мг до 5 в последний день эффект тот же с мелкой дозой все вернулось обратно параллельно был у ревматолога: его анализы во вложении (АНЦА в норм, АНФ в норме - нет вложения, не нашел фотку) параллельно был у инфекциониста: - узи брюшной полости норм, кроме селезенки - рентген легких без подозрений на что либо - ИФА на бареллиоз: M и G оба отрицательные, на середину авг. - сейчас(17сент) опять их сдал - жду результаты - Анализы ветсрен-блот во вложении - вроде как по одному полож-му и одному слабоположительному антигену - предполагает что Лайм, но тоже не до конца уверен на самом деле - тем не менее сейчас колю бициллин3 1,2млн два раза в нед, сделано 2 укола - есть ли эффект пока не ясно - ну и плюс не могу подтвердить что был укус клеща. - В целом не похоже конечно на барелиоз, но... 2 антигена проявились был у лора: по мазкам с горла - б-стрептококи не выявлены Был у гематолога: селезенка по УЗИ увеличена 170*58мм жду результат анализа JAC2V617F про тромбоциты пью кардиомагнил в целом по состоянию: темп нет ломоты нет слабости нет зуда нет кожа на пятка потрескалась и слезла - ну видимо из-за акридерма, им уже не мажу, ну он не особо помогает там где эритемы сошли - там бледные пятна остались сегодня допил последнюю табл преднизалона буду смотреть как себя эти эритемы поведут по "бак посеву на стерильность" инф-т сказал, что это ошибка анализа, если бы было так - то я был бы в больнице Или все же надо обратить внимание на эти бацилы - могут ли при них быть такие эритемы? Уместно ли взять биопсию папул/эритем с пяток? В мае, примерно 23мая, убирался на кладбище, уборка травы, на тот момент не помню был ли клещ и пр. укусы - допустим что был, могло ли это проявится эритемами через пару месяцев? Вспомнил про это потому, что в начале июня сдавал ОАК, и в нем уже были повышенные лейкоциты и тромбоциты, не как в августе, ниже, но выше нормы, т.е. вроде как тоже бак-инф-ция что ли была(есть) Подскажите, пожалуйста, как справиться с проблемой.
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным фото можно предположить что это инфицированная потёртость + мозоли + грибковая инфекция, на эритему характерную после присасывания клеща не похоже . С данными элементами можно обратиться очно к дерматологу (для решения вопроса по лечению мозолей и грибковой инфекции) и хирургу (для решения вопроса по лечению инфицированной потёртости).
Это точно не мозоль, и не потертость. Для этого не было повода. Я их еще активно мазал эфирными маслами, немного сжег кожу в этих местах. Кольцевые эритемы также вылазиют каждый день практически, то на руке, то на животе и т.д. Если это грибковая инфекция как вы говорите, то как ее определить? По каком анализам?
Можно сдать соскоб на патогенные грибы с определением чувствительности противомикозных препаратов
Принятый ответ
Здравствуйте!
По внешнему виду сыпи не похоже на эритемы при боррелиозе. Чаще эритема единичная, либо бывают множественные, но они обычно появляются после первичного элемента. Эритемы всегда замкнутые, линия может быть неровной, но не должна прерываться.
Очень важный момент - реакция на Преднизолон. Боррелиозная эритема никак не реагирует на противоаллергическое лечение, прием гормонов, антигистаминных препаратов. Она растет дальше.
По анализу крови на боррелии - боррелиоза тоже нет.
Анализ крови с повышенными лейкоцитами - если вы принимали Преднизолон в период сдачи анализа, то это реакция на Преднизолон.
По внешнему виду некоторые элементы похожи на кольцевидную гранулёму. Возможно попробовать узнать второе мнение у другого дерматолога, в том числе на сайте.
Относительно биопсии - здесь тоже лучше уточнять у дерматолога, что нам поможет исключить или подтвердить биопсия.
ОАК до преднизалона.
Спасибо за ответ
Очень беспокоят эти образования в районе пяток, ходить проблематично.
Если лейкоцитоз появился до приема преднизолона, то могу предположить, что сами элементы (папулы или гранулёмы) могут состоять из нейтрофилов, здесь действительно может внести ясность биопсия.
Была бы бактериальная инфекция, был бы высокий СРБ, прокальцитонин и не было бы такого выраженного эффекта от Преднизолона.
Лично не могу связать такой процесс с какой-то инфекционной патологией, хороший эффект гормонов говорит о том, что это скорее какой-то иммуновоспалительный процесс, что когда слегка гасят иммунитет, то проблема уходит.
Возможно какой-то дерматоз с участием нейтрофилов (второе, третье мнение дерматологов + биопсия), либо, учитывая достаточно выраженные изменения по крови и увеличение селезёнки - гематологическая проблема (дождаться заключения гематолога).
Мда... дела, на jac2 по гематологу сдал 18сент, надо было сразу все сдавать. Теперь ждать опять, его тоже не быстро делают.
Спасибо за ваше мнение, за ваш ответ
Пожалуйста! Поправляйтесь!
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам общего анализа крови есть воспалительные изменения, в виде лейкоцитоза со сдвигом в формуле, при таких изменениях показана антибактериальная терапия.
Учитывая отсуствие других проявлений кроме кожных вероятнее всего представляется то, что это кожный процесс, а не кожное проявление системной инфекции.
В таких случаях делают соскоб с элементов на микрофлору и грибки, проводят биопсию кожи в местах воспаления.
По клинико-лабораторным данным септического состояния нет, выделенная из крови бактерия результат внешнего загрязнения.
Анализ нужно повторить.
Также стоит повторить анализ на боррелиоз, хотя этот диагноз маловероятен.
Спасибо за ответ. Подскажите пожалуйста, а вот соскоб/биопсию это где обычно делают? Или по напрвлению какого врача? Получил свежий результат ИФА IgG на борелиоз - отрицательно.
Вопрос о проведении биопсии кожи решает дерматолог.
Похожие вопросы по теме
- 26 Ноября 20203 ответа
- 6 Марта 20219 ответов
- 23 Августа 202331 ответ
- 3 Августа 202511 ответов