Регулярная боль в желудке (проходит лежа)

Анна Давыдова21 Сентября 2025

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Доброе утро, Ришат.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Описанная картина наиболее характерна для функциональной диспепсии.
Почему возникает функциональная диспепсия причин много,генетические факторы, перенесенные инфекции, стресс, тревога, после определенных продуктов питания.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
Провести диагностику хеликобактерной инфекции более надежным и достоверным методом, а именно выполнить 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию пролечить.
При отрицательном результате может быть рекомендовано:
Рабепразол 20 мг однократно утром, за 30 минут до приема пищи + ганатон по 1 таб. 3 раза в сутки, за 15 минут до приема пищи, до 8 недель.
При отсутствие ответа на лечение возможно рассмотреть возможное продолжение терапии с помощью нейромодуляторов (антидепрессантов).

Обращает на себя внимание снижение уровня гастрина-17 базального и стимулированного, такое может быть при атрофии антрального отдела.
Эндоскопическое исследование (ЭГДС) можно повторить через год, рекомендуется проведение ЭГДС экспертного уровня, высокое разрешение, осмотр слизистой с помощью NBI, с биопсией по показаниям.
OLGA или OLGIM при наличии метаплазии.
Общий анализ крови;
Сывороточное железо, ферритин, В12, В9;
Антитела к париетальным клеткам и антитела к внутреннему фактору Кастла;
Гастропанель переделать:
Пепсиноген 1;
Пепсиноген II;
Пепсиноген I/Пепсиноген II;
Гастрин-17 (базальный);
АТ к H.pylori IgG;
Гастрин-17 стимулированный.

Татьяна Гугнюк21 Сентября 2025

3.6

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По результатам обследования рассмотрите использование ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап )по капс утром за 30-40 минут до еды, с последующим переходом на ребамипид 3ираза в день,
- рекомендуется использовать гимекромон 2-3раза в день для нормализации оттока желчи,
- важно частое дробное питание 4-5 раз в день густой пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику,
- для уменьшения спазмов дополнительно рассмотрите возможность тримебутин или метеоспазмил 3раза в день,
Обратите внимание на определение хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер,
- уреазный дыхательный тест на сибр (для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике )
- анализ кала на кальпротектин для определения воспаления в кишечнике.

Анна Никулина24 Сентября 2025

3.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии указывает на отсутствие значимых проблем со стороны пищевода, желудка и ДПК. Важно отметить, что ни один вид гастрита не даёт болевого синдрома, так как в слизистой оболочке желудка и ДПК нет нервных окончаний, а боли в верхнем отделе живота, в подавляющем большинстве случаев, связаны с так называемой функциональной диспепсией на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения со стороны психо эмоционального фона, в виде тревоги и стресса, коррекция которых (при наличии) первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия!
Так же важно отметить, что с проекции эпигастрии и всего верхнего отдела ЖКТ, помимо желудка и органов гепатобилиарного тракта, располагается кишечник, точнее это проекция поперечно ободочной толстой кишки. Боли по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа в кишечнике, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться. Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Будьте здоровы!

Наталья Рындина24 Сентября 2025

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! В подобных ситуациях если на Фгдс нет выраженных изменений, рекомендуют Кт органов брюшной полости с контрастом. Если и на этом исследовании нет органической патологии, вероятнее всего боль имеет неврологическую природу. В подобных ситуациях рекомендуют консультацию невролога или психотерапевта для назначения антидепрессантов.
А так же не увидела в описанию результата и анализа на хеликобактер. Эта бактерия может вызвать болезненность в области желудка даже без изменений на Фгдс

Артём Семенов24 Сентября 2025

3.7

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте. Такие симптомы при отсутствии значимых изменений по ФГДС могут соответствовать, так называемой, функциональной диспепсии.
Она может наблюдаться в ответ на употребление вредностей ( острое, фастфуды, снеки, алкоголь), а также при нерегулярном питании ( например редком и обильном), перенесенном стрессе.

Как правило при появлении таких симптомов рекомендуются спазмолитики, действующие преимущественно на верхние отделы ЖКТ. Одним из таких препаратов является Бускопан. Он принимается по 1 таблетке, по требованию при болях, не более 3 раз в день.

Боли, которые усиливаются или ослабевают при движении и при смене положения тела могут быть также симптомом ДДЗП грудного отдела позвоночника. Нередко боли в грудном отделе позвоночника можно спутать с желудочными болями.