Что вас беспокоит?
Потеря веса, слабость, тошнота, бывает горечь
Здравствуйте, постоянная слабость, тошнота. Потеря веса 6 кг за 3 месяца. Было отвращение к еде. Сейчас не смогу набрать вес. Горечь во рту бывает. Я сделала фгдс диффузный поверхностный гастрит, недостаточность кардии и дуодено-гастральный рефлюкс , лечение прописали рабепразол 0,02 по 1 таблетки утром до еды 2 недели И ребамипид, 1 т 3 раза в день. До этого пила итомед, и маалокс, не помогло вообще, разницы не ощутило . И до этого в фгдс не было вот этого рефлюкса , не ставили в диагнозе. Подскажите какое лечение по желудку можете посоветовать. Так же хеликобактрери 1,7 По узи диффузные изменения поджелудочной . Так же себорейный дертатмт Подскажите какое лечение мне подойдёт
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Ольга! Сколько Вам лет? Какие препараты Вы принимаете (не только по гастроэнтерологии)? Какие хронические заболевания у Вас есть?
На Хеликобактер какой анализ сдавали? ИФА, ПЦР, биопсия, дыхательный тест, кал?
Наталья, мне 19 лет. Хеликобактери 1,7 методом ифа. Раннее сдавал был 1,5. Таблетки никакие больше не пью
Хронических нет
Ольга, раньше пролечивали Хеликобактер Пилори?
Как со стулом у Вас? Придерживаетесь ли Вы какой-либо диеты?
Наталья, раннее не лечила хеликобактери. Диету не придерживаю хотя надо бы. Стул регулярный. Но бывали дни что могла по 3 раза сходить
Ольга, раньше сдавали такие анализы:
- ОАК (не выявлялась ли анемия)?
- Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4)?
Наталья, ттг раньше был 3 пила йод, гемоглобин в норме. Но ферритин 10 говорят железодефицитная анемия
Наталья, после туалета как схожу в животе неприятно ещё.
Прописали мне вот
Нольпаза 20 мг утром за 30 минут до еды. Курс 14 дней. Т. Де-нол по 2 т 2 раза в день за 30 мин. До еды. Курс 14 дней. К. Урсосан 250 мг перед сном, курс 14 -28 дней. С 15 дня лечения добавляйте т. Тримедат по 200 мг 3 раза в день за 20 минут до еды. Курс 14 дней.
Подскажите как врач верное лечение?
Эти препараты можно оставить без изменений: Урсосан 250 мг перед сном, курс 14 -28 дней. С 15 дня лечения добавляйте т. Тримедат по 200 мг 3 раза в день за 20 минут до еды (при болях). Курс 14 дней.
Остальное немного подкорректирую:
Если у Вас нет аллергических реакций на нижеуказанные препараты, можно пролечиться от Хеликобактер пилори по такой схеме:
- Нольпаза 40 мг 2 р/сут за 30 мин до еды 14 дней.
- Амоксициллин 1000 мг 2 р/сут 14 дней;
- Кларитромицин 500 мг 2 р/сут 14 дней;
- Де-нол 120 мг 4 р/сут 14 дней;
- Энтерол 2 пакетика 2 р/сут за 1 час до еды, смешать с водой, 14 дней.
Курс именно 14 дней. Уменьшать дозировки препаратов не нужно, иначе они не подействуют! На период проведения эрадикационной терапии возможны такие симптомы, как: диарея, горечь во рту, головные боли. Это нормально и пройдёт с окончанием лечения. При таких симптомах отменять лечение не нужно.
Через 2 мес ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ эрадикационной терапии необходимо будет выполнить один из этих тестов: агтигены на Хеликобактер Пилори, биопсия при ФГДС на Хеликобактер Пилори, или дыхательный тест для оценки эффективности лечения.
Итоприд я бы Вам оставила до 4 нед (50 мг по 1 таб 3 р/сут до еды), в комплексе с рабепразолом, тоже 4 нед.
Также рекомендую Вам пройти дообследование:
- ТТГ, Т4;
- Копрограмма
- УЗИ органов брюшной полости
- Биохимический анализ крови: билирубин общий и прямой, АСТ, АЛТ, ЩФ,амилаза.
- ОАК. Ферритин - 10 - это мало, если в общем анализе крови анемии ещё нет, это признак латентного дефицита железа. Уже сейчас можно начать принимать препараты. Я рекомендую Вам приём препаратов трехвалентного железа (Мальтофер, Феррум Лек и т.д.) в течение 2 мес с последующим контролем ОАК и ферритина.
- Фекальный кальпротектин.
Наталья, немножко не поняла. Сейчас курс вот этих лекарств начинать которые вы прописали ?:
Нольпаза 40 мг 2 р/сут за 30 мин до еды 14 дней.
- Амоксициллин 1000 мг 2 р/сут 14 дней;
- Кларитромицин 500 мг 2 р/сут 14 дней;
- Де-нол 120 мг 4 р/сут 14 дней;
- Энтерол 2 пакетика 2 р/сут за 1 час до еды, смешать с водой, 14 дней.
Курс именно 14 дней. И уросан перед сном? Я правильно поняла? По узи диффузные изменения поджелудочной. Кал я сдавала сегодня. Как придёт вам отпишусь
Наталья, так же когда схожу в туалет неприятно в животе около пупка и желудок. Что может значить?
Вот то, что я написала, это эрадикация от Хеликобактер Пилори. Врач Вам прописала те же препараты, только без антибиотиков (без эрадикации). Т.е. если добавите антибиотики в лечение, избавитесь от Хеликобактер.
Да, Урсосан можно вечером. На фоне Урсосана может участиться диарея.
По поводу болей - я рекомендую дообследование, после него будет более понятно.
Наталья, биохимия пришла, все в норме кроме железа. Оно понижено 4. И подскажите получается все лекарства мне Пить за раз? Или вот например одни таблетки 2 недели? И только потом начинать следующие ?
Наталья, и подскажите пожалуйста что лучше пить рабепразол или нольпазу? И стоит ли пить альмагель?
Эрадикацию проходите курсом за раз.
Если у Вас есть и рабепразол, и нольпаза, то лучше Рабепразол именно в плане эрадикации (обладает собственной антихеликобактерной активностью). А так оба препарата хорошие. Альмагель нужен именно для снятия симптомов, не для лечения, поэтому, если на фоне лечения есть боли в желудке, можете добавить альмагель, если болей нет, альмагель пить нет необходимости.
Наталья, то есть сейчас все выше которые есть таблетки пить за один раз? А не каждое лекарство ждать по 2 недели ?
Ольга, вот эти все препараты Вы начинаете пить одновременно:
- Нольпаза (Или рабепразол) 40 мг 2 р/сут за 30 мин до еды 14 дней.
- Амоксициллин 1000 мг 2 р/сут 14 дней;
- Кларитромицин 500 мг 2 р/сут 14 дней;
- Де-нол 120 мг 4 р/сут 14 дней;
- Энтерол 2 пакетика 2 р/сут за 1 час до еды, смешать с водой, 14 дней.
Итоприд можно добавить сюда же, только пьёте Вы его не 14 дней, а 4 нед. Начать можно одновременно. И вместе с ним продолжать пить Нольпазу (или Рабепразол) до 4 нед.
С Урсосаном пока можно подождать, когда закончится эрадикационная терапия, и потом начать приём. Тримедат вы принимаете симптоматически, когда есть боли. Когда болей нет, принимать не нужно.
Придерживайтесь диеты №5 по Певзнеру. Обязательно пройдите обследования, которые я писала Вам выше.
Наталья, подскажите , а некоторые врачи говорят, что пока не нужен антибиотик, что если то лечение без антибиотика не поможет, то только тогда антибиотик. Поскажить при рефлексе лучше какой все такие взять нольпазу или рабепразол
Если нужно лечить Хеликобактер, то в его лечении используется только антибиотик. Вы можете отложить лечение до полного дообследования и пролечиться позже, т.к. терапия может не очень легко переноситься (о побочных эффектах я писала выше). И для лечения, и для эрадикации подойдут оба препарата, они оба хорошие. То есть, если у Вас уже куплена, например, Нольпаза, то и лечитесь ей, рабепразол покупать не надо.
Наталья, то есть сейчас тогда отложить 2 антибиотика. А остальные лекарства начать принимать?
Наталья, и подскажите для чего нужен уросан?
Тогда остаётся нольпаза (или рабепразол) один месяц, итоприд один месяц, урсосан 1 мес, тримедат симптоматически при болях. И дообследование.
Наталья, Нольпаза 20 мг утром за 30 минут до еды. Курс 14 дней. Т. Де-нол по 2 т 2 раза в день за 30 мин. До еды. Курс 14 дней. К. Урсосан 250 мг перед сном, курс 14 -28 дней. С 15 дня лечения добавляйте т. Тримедат по 200 мг 3 раза в день за 20 минут до еды. Курс 14 дней.
Так а это лечение плохое назначено? Если я его пропью. Но без антибиотиков которое вы прописали.
И подскажите уросан он от чего
У Вас есть проявления тошноты, горечи во рту, признаки заброса желчи не вниз, в кишечник, а вверх, в желудок. Это подтверждается на ФГДС - дуоденогастральный рефлюкс. Принимая Итоприд, Вы заставляете моторику кишечника направлять желчь не вверх, а как надо, вниз. Итоприд принимается совместно с группой ИПП (к которым относится и рабепразол, и пантопразол (Нольпаза). Тем самым Вы уменьшаете воспаление в пищеводе и желудке. Урсосан Вам назначен в связи с нарушением работы желчного пузыря. У Вас есть признаки бактерии, которая может обострять гастриты (Хеликобактер), и раз у Вас есть беспокоящая Вас симптоматика, то и бактерию желательно пролечить. Вы можете пропить курс лечения, назначенный Вам врачом, и позже пролечить бактерию.
Наталья, получается мне пить нольпазу, де-нол, уросан и добавить итопред? А если не поможет, то уже антибиотики?
Да, можете так попробовать.
Также прошу обратить внимание на то, что если Вы захотите пройти эрадикационную терапию от Хеликобактер Пилори, то Вам необходимо будет пропить не только два антибиотика отдельно, а полностью тот комплекс препаратов, который я Вам перечисляла (который 14 дней).
Наталья, получается сейчас мне
пить Нольпаза 20 мг утром за 30 минут до еды. Курс 14 дней. Т. Де-нол по 2 т 2 раза в день за 30 мин. До еды. Курс 14 дней. К. Урсосан 250 мг перед сном, курс 14 -28 дней. С 15 дня лечения добавляйте т. Тримедат по 200 мг 3 раза в день за 20 минут до еды. Курс 14 дней.
А антибиотики уже потом смотреть?
Наталья, все таки буду пить антибиотики. Можете ещё раз прописать тогда лечение с нольпазой и антибиотиками
Наталья, алт 9.22;аст 9.33; билирубин 9.31; щелочная фосфатаза 35.5.
Ольга, показатели хорошие. Схему лечения я Вам написала выше.
Наталья, получается так ?
Нольпаза (Или рабепразол) 40 мг 2 р/сут за 30 мин до еды 14 дней.
- Амоксициллин 1000 мг 2 р/сут 14 дней;
- Кларитромицин 500 мг 2 р/сут 14 дней;
- Де-нол 120 мг 4 р/сут 14 дней;
- Энтерол 2 пакетика 2 р/сут за 1 час до еды, смешать с водой, 14 дней.
Итопред я пила раннее. Сейчас мне его продолжать пить? Или пока только это лечение? И получается уросан не добавлять?
И пить ли на ночь тримедат ? Или его пока тоже не надо? Заранее Спасибо
Итоприд можно продолжить вместе со схемой. Урсосан лучше по окончании лечения (четырнадцатидневного). Тримедат пейте симптоматически при болях, не курсом.
Наталья, сегодня такие симптомы. Пока лекарства не купила. Проснулась поела , сходила в туалет. И именно после туалета меня затошнило, неприятно в животе уже целый день. Вчера кушала много и сегодня такой дискомфорт сильный. Это проблема с кишечником? Как проверить? Тяжесть какая то
Здравствуйте, Ольга!
Симптомы больше похожи на нарушение работы или поджелудочной, или желчного пузыря. Вообще можно также к дообследованю добавить амилазу крови, копрограмму и панкреатическую эластазу. При погрешностях в питании также можно добавить Креон по 1 капс 3 р/сут во время еды.
Наталья, копрограмма придёт я вам напишу. Амилаза в норме тоже сдавала. А вот после туалета такое в животе вы написали про желчный пузырь, так у меня по фгдс с желчью проблемы это может от этого? Вот всегда после туалета у меня в животе неприятно. Стоит идти к проктологу?
Неприятно после туалета - это как?
Наталья, в животе около пупка такое чувство непонятное. Не боль, а просто неприятные ощущение в животе. Не знаю как правильно объяснить.
Ольга, при таких ощущениях в животе + похудание, можно также сделать колоноскопию.
Наталья, а вообще какие болезни могут быть ? Можно ли заменить иригоскопией ?
С Вашими симптомами надо также исключить болезни поджелудочной железы (диффузные изменения на УЗИ - неспецифический признак), а также исключить нарушение всасывания кишечником нутриентов и микроэлементов. На ирригоскопии это будет непонятно, лучше колноскопия с биопсией (посмотреть состав слизистой).
Наталья, а как проверять поджелудочную? Ещё такой момент вчера 53 кг была. Сегодня уже 52,500. Хотя ем много. А вес уходит. Это слишком страшно? Что такое может быть?
Ольга, по изменению веса за сутки вообще ориентироваться не стоит. Оценивается динамика веса за месяц, например.
По поджелудочной я Вам уже написала - амилаза, копрограмма, панкреатическая эластаза. Можно, конечно ещё сделать МРТ органов брюшной полости, по нему может быть видно изменения, которые не были замечены на УЗИ. Но в принципе, такое бывает редко, УЗИ достаточно хороший метод обследования поджелудочной железы.
Наталья, амилаза в норме. Кал скоро придёт напишу вам. Подскажите, ирригоскопия сможет не дай бог показать опухоли? Если не делать колоноскопию
Вообще, на ирригоскопии можно увидеть опухоли. Но в Вашем возрасте онкология встречается крайне редко.
Наталья, с декабря месяца вес в промежутке то 51,то52 кг. Набрать больше не могу. Кал должен прийти и схожу к проктологу. Подскажите как подготовиться к проктологу. Так же назначили зондирование. Подскажите на какие анализы сдать кровь на паразитов. И ещё вопрос если дефицит железа и витамина Д может из-за этого уходить вес или не набираться
Накануне приёма можно поставить микроклизму. Также за несколько дней желательно убрать продукты, вызывающие газообразование. Вообще, я не вижу показаний для посещения проктолога. Дефицит железа и витамина Д из-за нарушения всасываемости может быть.
Наталья, Спасибо. Так если после туалета в животе неприятно и если это кишечник то должен заниматься же проктолог? Ну дождусь копрограмму и отпишусь вам!
Наталья, здравствуйте. Пришла копрограмма
Мышечные волокна без исчерченности ++
Жир нейтральный +
Кровь отрицательно
Растительная клечатка неперер ++;переваремая++
Крахмал внеклеточный+
Дрожжевые грибы в небольшом количестве.
Остальные факты отрицательно. Что скажете?
Ольга, стул был жидкий?
Также есть признаки нарушения работы поджелудочной железы. Также рекомендую досдать панкреатическую эластазу и для более прицельного обследования поджелудочной железы выполнить КТ с в/в контрастированием.
Наталья, не могу разобрать что написано по стулу. Вроде нормальный. Подскажите , по анализу кала только с поджелудочной проблемы? А что именно какие болезни могут быть? По узи я вам выше писала что изменения поджелудочной
Наталья, есть другие методы по проверки поджелудочной? Биохимия в норме , кт нужно по серьёзным показаниям
Ольга, а когда Вы то стул сдавали, была диарея? Да, по УЗИ есть признаки диффузных изменений поджелудочной, но сами по себе это неспецифические изменения и часто могут вообще никак не проявляться. Поэтому и необходимо дообследование. Возможно, именно в этом причина Вашего похудания и анемии.
КТ с контрастом - золотой стандарт в обследовании поджелудочной железы.
Ещё один метод, я уже писала выше - сдать анализ на панкреатическую эластазу.
Из биохимического анализа крови - общий белок, глюкоза, кальций, калий, хлор, холестерин.
Наталья, а что может быть с поджелудочной такое , что похудение именно из- за неё? Какие болезни?
Кальций 2.34
Белок 75.97
Холестерин 4.17
Глюкоза 4.79 (3.90-6.40)
Подскажите какие параметры говорят о проблемах с поджелудочной ?
Все эти показатели - для оценки работы поджелудочной железы. Я пытаюсь исключить "Экзокринную недостаточность поджелудочной железы". Эти показатели у Вас в норме. Значит, есть какие-то нарушения в работе поджелудочной, но незначительные (на работе её, усвоении веществ не сказываются). Раз показатели в норме, значит, похудание скорее всего не от этого.
Вам необходима консультация эндокринолога, ТТГ, Т4.
Наталья, ттг 1.2; т4 16.60 (10-23.20)
Показатели в норме. Попробуйте обратиться к терапевту очно для дообследования.
Похожие вопросы по теме
- 20 Марта 202013 ответов
- 12 Апреля 20202 ответа