Что вас беспокоит?
Моя депрессия не поддается лечению
Здравствуйте! Меня зовут Анна, мне 29, замужем. Пытаюсь лечить депрессию вот уже три года. Апатия, тревожность, абсолютно ничего не радует, либидо на нуле. Потратила много денег, много времени, набрала лишний вес 20 кг, перепробовала множество препаратов. Сдавала анализы крови на железо, ферритин, витамины в9 и в12, ттг, эстрадиол, тестостерон, аст, алт, пролактин, фсг, дгэа, лг и прочее, все в норме. Узи щитовидки тоже. Вот схемы, которые я пропивала: 0) 17.04.2023 Серената 50 мг 1 т утро Анафранил 75 мг 2 т ночь Кветиапин 1/2 т ночь 1)1.06.2023 Кломипрамин 75 мг 2 т утром и 2 т ночь Кветиапин 25 мг 1/2 т утро и 1 т ночь 2)3.07.2023 Амитриптилин 75 мг 3 т утро и 4 т ночь Арипипразол 10 мг 1/2 т утро и 1/2 т ночь 3) 19.04.2024 Венлафаксин 75 мг 1 т утро и 1 т вечер 4) 25.11.2024 Флуоксетин 20 мг 2 т утро и 1 т обед Ламотриджин 50 мг 1 т обед Кветиапин 25 мг 1/2 т ночь 5) 12.03.2025 Ламотриджин 100 мг 2 т утро Тразодон 150 мг 1 т ночь Дулоксетин 60 мг 1 т утро Дулоксетин 30 мг 1 т утро 6) 17.04.2025 Ламотриджин 100 мг 2 т утро Тразодон 150 мг 1 т ночь Амитриптилин 25 мг по 3 т утро, день и вечер Венлафаксин 75 мг 1.5 т утро и 1.5 т вечер Арипипразол 10 мг 1 т утро 7) 25.05.2025 Ламотриджин 100 мг 2 т утро Тразодон 150 мг 1 и 2/3 т ночь Амитриптилин 25 мг по 1 т утро день и вечер Венлафаксин 75 мг 1.5 т утро и вечер Помогите, пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте! На какой-то из этих схем вы чувствовали улучшение? С какими жалобами вы пошли к врачу изначально?
Сколько по времени применялась каждая из схем?
Постараюсь разобраться и вам помочь! Спрашивайте!
Ангелина Евгеньевна, здравствуйте! ни на какой схеме мне не становилось лучше, только побочки ощущались. Жалобы: ничего не радует, апатия, нежелание жить, все время слезы, хотелось только лежать и смотреть в стену, тяжело было делать обычные вещи, например, почистить зубы, поэтому я могла неделю не соблюдать гигиену, либидо ушло, компульсивное переедание.
Каждая схема применялась в среднем около двух месяцев.
0. Сразу использование анафранила (трициклический антидепрессант) недопустимо, как препарат выбора №1
Серената+Квктиапин допустимо.
1. Кломипрамин (он же анафранил, тоже трициклический) - аналогично
2. Амитриптилин (та же история, трициклик), Аририпразол хороший, необходим подбор дозировки
3. Венлафаксин-прекрасный, но тоже медленно, под контролем врача. Все -таки не препарат первого выбора.
4. Флуоксетин отличный антидепрессант группы СИОЗ, препарат первого выбора, с него стоило бы начать. Дополнительно Ламотриджин+Кветиапин вводится плавно, не сразу, строго под контролем.
5. Тразодон довольно слабый АД, используется часто, как дополнение к основному антидепрессанту, улучшает сон и либидо
6. 3 антидепрессанта-неоправданная полипрогмазия. Уже похоже на отчаяние врача
7. Аналогично, как номер 6
Чтобы сделала я? Я бы назначила антидепрессант из группы СИОЗ, осторожно, под прикрытием, с наращиванием дозировки до максимальной. В случае неудачного ответа, действовала бы по линии смены группы антидепрессантов.
Принятый ответ
Здравствуйте, схем у вас много, но проблем может быть несколько , 1)в не верной работе с антидепрессантами, основные нюансы: маленькие дозы, обычно мы индивидуально и постепенно подбираем дозу ад, увеличивая до эффективной, при этом меняем препарат : если он не дает результата за 12 недель приема в максимальной дозировке; либо увеличивать невозможно из-за плохой переносимости.
Единственный препарат, с которым работа шла верно-венлафаксин.
2)Так же причины не эффективности лечения могут таиться либо в резистентности ( снижение чувствительности к ад), либо не верный диагноз.
По этому имеет смысл уточнить диагноз комиссионно, если верный , то так же комиссия ( это обычно 3 врача психиатра) будет подбирать схему по преодолению резистентности, крайний вариант , если схемы по преодолению резистентности тоже без результата, то -эст.
Екатерина Дмитриевна, здравствуйте! А где можно пройти такую комиссию?
В пнд по месту жительства, обратиться устно к участковому психиатру или по письменному заявлению на имя главного врача.
Екатерина Дмитриевна, я боюсь обращаться в пнд, т.к. поставят на учет. Я обращалась все разы в частные клиники. И еще хочу уточнить, что я летом бросила АД сама (плавно) и не принимаю сейчас.
А в связи с чем отменили летом?
Екатерина Дмитриевна, в связи с резким набором веса и проблем со сном. На последней схеме я за месяц поправилась на 20 кг, а просыпаться стала посреди ночи и больше не могла уснуть, потом весь день отрубалась в любую секунду. И психологическое состояние не улучшалось. Это все было ужасно и я плавно слезла с препаратов (правда все равно с побочкой в виде ежедневных слез и истерик без повода)
Понимаю вас, но было бы для вас лучше заменить схему путем перехода на другой препарат, а не отменять.
Но у меня уже было много препаратов и ничего не помогло
Много-не значит качественно
Принятый ответ
Здравствуйте! Обычно тактика лечения антидепрессантами это плавное увеличение доз до максимальных и хорошо переносимых и приём необходимое время. Далее уже идёт сочетание с другими препаратамт (нормотимиками, нейролептиками). А затем уже смена схемы терапии. Возможно, схемы подбирались не верно, не исключено и состряние резистентности, которая встречается редко. В таких случаях обычно рекомендуется подбор схемы у условиях стационара или дневного стационара. Так обычно очень эффективно. Если диагноз депрессивное(тревожное) расстройство, то под наблюдение обычно не берут.
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас резистентное состояние которое требует особого подхода. В таких случая рекомендовано назначение высоких доз антидепрессантов, возможно даже сочетания одновременно двух антидепрессантов. Также можно предположить , что депрессия имеет психотические характер и требует добавления нейролептика. У вас были назначения арипипразола, которое по клинически рекомендациям показано в резистентных случаях, но в большей дозе. В случае неэффективности медикаментозных методов рекомендовано использовать инструментальные в том числе ЭСТ.
Принятый ответ
Анна доброго времени суток.
Если говорить непосредственно про вашу последнюю схему терапии, то у Вас присутствуют 3 антидепрессанта при этом антидепрессанты которые могли оказать действительно терапевтический эффект (Амитриптилин и Тразодон) находятся в низких дозировках. При подобных состояниях, резистентных к лечению. Рекомендовано принимать антидепрессант в максимальных терапевтических дозах (Для Венлафаксина это составляет 375 мг в 2-3 приема), Нормотимика ламотриджин ( Вы указали оптимальную дозу), антипсихотик второго поколения (арипипразол, Бринтелик, Кветиапин)
Продолжится ли набор веса при максимальных дозах?
Нет, Венлафаксин не ассоциируется с набором веса, скорее как раз наоборот. Такие препараты как Кветиапин способны давать такой побочный эффект. Остальные препараты которые вы принимаете в настоящий момент не влияют на вес.
Я сейчас не принимаю ничего, летом перестала принимать из-за побочек и безысходности
Какие побочные эффекты отмечали на последнем курсе терапии?
Не могу отметить побочки конкретно последнего курса. Скорее могу оценить три последних курса вместе, т.к. они шли друг за другом и корректировались одним врачом. Я набрала за месяц 20кг, сильно нарушился сон, появилось апноэ. Я испугалась и устала и поэтому слезла. Показалось, что больше ничего не поможет. В итоге ушло апноэ и сон наладился, но вес, либидо и апатия, тревога, безысходность, безрадостность остались. Сегодня ночью не могла уснуть и расплакалась, снова ухудшается все
Вес набирался в связи с повышенным аппетитом? Или Вы не замечали изменений в рационе?
Похожие вопросы по теме
- 22 Января 20205 ответов
- 4 Мая 20201 ответ
- 1 Декабря 202111 ответов