Что вас беспокоит?
Лечение коксартроза при приёме варфарина
Здравствуйте, уважаемые врачи. У меня коксартроз, лишний вес, гипертония, иногда гипотония. Делаю зарядку, но пока не регулярно, решаю эту проблему. В марте этого года у меня случилась ТЭЛА с двух сторон. Месяц провела в больнице, полгода на больничном. Ходила после выписки с трудом, не хватало дыхания. Мно поднялось до необходимого минимума только в середине августа. За эти полгода коксартроз обострился, он у меня на первой ноге только. Вынуждена ходить с тростью. До работы полчаса пешком, я иду минут сорок пять, ещё и с передышками, так как дыхание перехватывает. Хотела сделать уколы от коксартроза, которые ранее терапевт выписывал, но увидела там, что варфарин с одними вообще запрещён, с другими с осторожностью можно пить, или точнее уколы эти при приёме варфарина с осторожностью ставить. Сейчас иногда принимаю Нимесулид от боли. Но именно иногда, если уж совсем прижимает. Посоветуйте, пожалуйста, как мне лечить коксартроз при приёме варфарина?
Принятый ответ
Здравствуйте.
В подобных случаях ари коксартрозе на фоне приёма варфарина основа лечения это снижение веса, регулярная щадящая гимнастика и трость для разгрузки сустава. Инъекции гиалуроновой кислоты и хондропротекторов возможны, но только после согласования с лечащим врачом, так как часть препаратов может усиливать действие варфарина или повышать риск кровотечений. НПВС (в том числе нимесулид) допустимы лишь кратковременно и крайне осторожно из-за высокого риска желудочно-кишечных и кровотечений на фоне антикоагулянта. Для контроля боли предпочтительнее парацетамол в безопасных дозах. Дополнительно рекомендованы физиотерапия, ЛФК, при выраженном болевом синдроме локальные формы (гели, пластыри).
Благодарю за такой подробный ответ 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я семейный врач, терапевт.
Скажите пожалуйста, какой сейчас МНО и с какой периодичностью вы его контролируете?
При полной стабилизации МНО и стабилизации дозы варфарина допустим прием селективных НПВС в минимальной дозировке с осторожностью. Например, Мелоксикам 7.5 мг 1 раз в день при болях. Ежедневно принимать не рекомендуют.
Ещё один вариант - эторикоксиб 30 мг 1 раз в сутки.
Оба этих препарата взаимодействуют с варфарином (минимально) и немного повышают МНО. Сложность в том, что придется чаще контролировать МНО и не допустить его повышения выше 3.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Благодарю за ответ. Мно контролирую раз в месяц, но только с конца августа. Вот как раз на этой неделе будет месяц приёма варфарина при мно 2.5.
Здравствуйте!
Учитывая прием варфарина, препараты группы НПВС (нимесулид, мелоксикам, кеторол) могут усиливать действия антикоагулянтов и приводить к нежелательным кровотечениям.
Если есть лишний вес, стараться снижать, возможно, прибегнуть к помощи эндокринолога-диетолога, если самостоятельно снизить вес не получается.
Обязательно заниматься лечебной физкультурой для укрепления околосуставных мышц.
Из медикаментозной терапии можно рассмотреть диацерин 50 мг 2 р в день, 4-6 месяца - это противовоспалительный препарат замедленного действия.
Благодарю 🙏
Принятый ответ
Пожалуйста! Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Совместный прием препаратов как нимесулид, диклофенак, ибупрофен и подобных с варфарином резко повышает риск желудочно-кишечных кровотечений
НПВС повреждают слизистую желудка и могут вызвать язвы , а варфарин не дает крови сворачиваться
В идеале , если помогает , то можно рассмотреть с лечащим врачом парацетамол - это самое безопасное обезболивающее для людей , принимающих антикоагулянты. Он не влияет на свертываемость крови и не вредит желудку так , как НПВС. Обычно принимают не более 3-4 грамм в сутки , чтобы избежать токсического действия на печень
Мази с НПВС - это более безопасная альтернатива таблеткам . Действующее вещество всасывается в кровь в минимальном количестве в основном местно , в суставе
Иногда могут быть рекомендованы инъекции кортикостероидов , например, дипроспана. Прямого взаимодействия с варфарином у них нет
Важно продолжать немедикаментозное лечение. Потеря 5-7 кг значительно уменьшит нагрузку на тазобедренный сустав и облегчит боль. Это также положительно скажется на давлении и одышке. Также хорошо помогают специальные упражнения без нагрузки на сустав . например, в бассейне, на велотренажере , которые укрепят мышцы вокруг сустава , но не будут его разрушать 🙏
Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях рекомендуется установить что именно там боли, либо сделать МРТ либо УЗИ, далее необходимо обратиться наточный прием к травматологу-мануальному терапевту в одном лице для установления какие мышцы болях чтобы работать с ними, далее уже принимать решение как лечить
Благодарю за ответ. Увы, город маленький, а до большого добираться далеко, дорого и плюс за приём такого специалиста. Но я обязательно по возможности, воспользуюсь вашим советом.
Похожие вопросы по теме
- 25 Июня 202115 ответов
- 2 Октября 20216 ответов
- 6 Июля 20223 ответа
- 9 Ноября 20225 ответов