Что вас беспокоит?
Помогите понять диагноз и лечение
Переболела в апреле, до сих пор плохо, в мае поднялась мочевая кислота, как оказалось не просто так, сейчас по узи кистей и ног - ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВОВ, МИКРОКРИСТАЛЛИЧЕСКОЙ АРТРОПАТИИ ВЕРОЯТНЕЕ УРАТЫ НЕЛЬЗЯ ИСКЛЮЧИТЬ ЭНТЕЗИТЫ СГИБАТЕЛЕЙ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО справа ТЕНОСИНОВИТОВ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ, ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ изменений мелких суставов обоих кистей полиартритов мелких суставов кистей , микрокристаллическая артропатия (вероятнее считать МОНОУРАТ НАТРИЯ) теносиновиты длинного разгибателя И СГИБАТЕЛЯ 1 пальца на обеих кистях, ДИСТАЛЬ ЭНТЕЗИТЫ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ в мфс КАРПАЛЬНЫЙ СИНДРОМ С ДВУХ СТОРон, по узи почки всегда были нормальные сейчас спустя 5 месяцев говорят что есть соли, в первые в моче появился белок и соли, фокальный колит (3балла), Эрозивный гастрит антрального отдела. ДГР. Бульбит. Катаральный рефлюкс-эзофагит н/3. Признаки ГПОД, аутоиммунные маркеры отрицательно, повышен д димер, коагулограмма в норме, повышен IgE, повышена фагоцитарная активность, глаза постоянно красные после болезни, офтальмологи говорят видно фолликулы похоже на аллергию(но ее никогда не было), за 5 месяцев постоянно боли в жкт, рвота, диарея, давящие головные боли так же в пазухах носа, боли в суставах, отеки суставов, выкручивание и спазмихование суставов и мышц, постоянно то болит горло, то проходит, нос звербит, бессонница, тахикардия, повышение давления. Была у всех врачей, сдала почти все возможные анализы, никто не понимает что со мной и почему ухудшения? Что делать с иммунитетом ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. По описанию очень похоже на подагру.
Подагра представляет собой отложение кристаллов урата натрия в суставах.
Энтезит (воспаление сухожилий) очень часто сопутствует подагре.
Можно даже сказать - это один из признаков подагры.
Снижение мочевой кислоты в крови объясняется тем, что бОльшая часть мочевой кислоты отложилась в суставах в виде солей.
А именно - в виде моноурата натрия.
Моноурат натрия - это натриевая соль мочевой кислоты.
2. Основа длительной терапии подагры - это Аллопуринол.
Для снятия острого болевого синдрома при обострении подагры обычно используют Колхицин.
Колхицин помогает быстро подавить боль и воспаление в суставах.
В отличие от Аллопуринола, который накапливается неделями и месяцами, поэтому помогает не сразу.
3. По результатам анализов наблюдается повышение иммуноглобулина Е общего в крови.
Такой результат указывает на наличие аллергии.
Потому что иммуноглобулин Е общий - это лабораторный маркер аллергических реакций.
Из аллергенспецифических антител выявлены антитела к клещу домашней пыли.
Поэтому такой результат указывает на аллергическую реакцию на клещей домашней пыли.
Это микроскопические клещи, вы их никогда не увидите невооружённым глазом.
Они обитают в натуральном постельном белье, то есть в хлопковом постельным белье.
В синтетическом постельном белье из (холлофайбера и других искусственных полимерных материалов) клещи домашней пыли не могут жить.
В таких ситуациях желательно заменить всё хлопковое постельное бельё на синтетическое.
4. По результату иммунограммы наблюдается усиление процессов фагоцитоза.
Фагоцитоз представляет собой процесс уничтожения бактериальных клеток фагоцитами.
Главными фагоцитами в организме являются моноциты (выходя из кровотока, в тканях они превращаются в макрофаги) и нейтрофилы.
Именно эти клетки отвечают за процесс фагоцитоза.
Эти клетки выходят из периферической крови, в которой они содержатся в большом количестве, в очаг воспаления и фагоцитируют (переваривают) бактерии.
Поэтому повышение показателей фагоцитоза по результату иммунограммы свидетельствует о напряжённости антибактериального иммунитета.
5. В подобных ситуациях для улучшение работы иммунной системы обычно рекомендуют курсовой прием иммуномодуляторов.
Очень хорошим иммнодулятором является препарат Галавит.
В подобных ситуациях препарат обычно рекомендуют принимать по 2 таблетки 2 раза в сутки на протяжении 15 дней.
После курса Галавита состояние иммунной системы обычно улучшается.
Что приводит к уменьшению частоты и выраженности рецидивов инфекционных заболеваний.
6. По поводу причины развития тахикардии требуется дополнительное обследования.
Потому что существует достаточно большое количество причин учащения пульса.
От тиреотоксикоза (заболевания щитовидной железы) до психосоматических патологий.
Для исключения тиреотоксикоза желательно сдать кровь на ТТГ (тиреотропный гормон).
Для исключения электролитного дисбаланса как причины развития тахикардии желательно сдать кровь на электролиты (в частности, на калий, натрий, ионизированный кальций, магний, хлориды).
Повышение артериального давления также требует дополнительного обследования для установления причины этого симптома.
Небольшое повышение белка в моче не является признаком заболевания почек.
Почечные пробы также в пределах нормы.
Поэтому почечная патология как одна из возможных причин развития повышение артериального давления исключается.
По результату анализа наблюдается повышение Д - димера.
Такой результат указывает на увеличение риска тромбообразования.
Д - димер - это один из показателей развёрнутой коагулограммы.
Поэтому с целью дополнительного обследования желательно сдать кровь на другие показатели коагулограмма
А именно, на АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), МНО (международное нормализованное отношение), протромбин по Квику, протромбиновое время, тромбиновое время и РФМК (растворимые фибрин - мономерные комплексы).
Вполне возможно, что причиной повышения артериального давления и учащения пульса заключается в нарушении работы системы свертывания крови и патологических показателях коагулограммы.
7. Незначительное снижение показателя RDW (ширины распределения эритроцитов по объёму) не имеет диагностического значения.
Если у Вас остались вопросы, пожалуйста, спрашивайте.
Евгений Вячеславович, коагулограмма в норме, ттг 1.21, т4 св 15.42, т3 св 4.8
Я боюсь пить иммуномодулятор вдруг они запустят аутоиммунные процессы, тк ревматолог не понимает что со мной тк все с костями и мышцами думали это начало аутоиммунного заболевания после ковида
Как вы считаете пить нужно?
Подагры никогда не было, можно ли пить ортосифон?
1. Речь идёт о подагре.
Подагра - это не аутоиммунное заболевание.
Аутоиммунные реакции не запускаются иммуномодуляторами.
Да, действительно, коронавирус может запускать аутоиммунные патологии.
Но, повторюсь, подагра и энтезит - это не аутоиммунные заболевания.
2. Нет, ортосифон принимать не нужно.
Повторюсь, основа терапии подагры - это Колхицин и Аллопуринол.
Ну и, конечно, диета с ограничением мяса, мясных субпродуктов и колбасных изделий.
В этих продуктах содержится очень много пуринов.
В организме из пуринов образуется мочевая кислота.
Что обычно приводит к прогрессированию подагры.
Поэтому соблюдение лечебной диеты при подагре - это очень важная часть лечения.
3. Аутоиммунные процессы в организме можно исключить по результату анализа на АНФ.
АНФ - это антинуклеарный фактор.
Желательно сдать кровь на него.
При наличии любых аутоиммунных реакций аутоиммунных заболеваний, связанных с ревматологией (системная красная волчанка, системная склеродермия и другие ревматологические заболевания) АНФ в крови практически всегда повышается.
Поэтому отрицательный результат АНФ будет означать указывать на отсутствие противопоказаний к приему иммуномодуляторов, включая Галавит.
4. К сказанному выше хочу добавить, что на работу иммунной системы очень сильное влияние оказывают следующие факторы:
А. Количество и качество сна
Б. Питание
В. Физическая активность либо её отсутствие
Г. Псиихоэмоциональные стрессы.
Поверьте все эти факторы эти факторы очень важны для работы иммунной системы.
Любой из этих факторов, включая хронический дефицит сна, обычно очень плохо сказывается на состоянии иммунной системы.
5. Да, безусловно, патологические процессы в организме могут запускаться коронавирусной инфекцией.
Но чтобы улучшить состояние иммунной системы, очень важно исключить действие всех факторов, о которых я написал выше.
Имею в виду несбалансированное питание, хронический дефицит сна и так далее.
Евгений Вячеславович, анф и другие ревм факторы отрицательно, все что вы перечислили в плохом состоянии, я плохо сплю, ем все отварное без фруктов и только тушеные овощи, мало двигаюсь тк есть боли в сутставах и мышцах, их как будто выкручивают , боли в жкт, это все сказывается на психическом состоянии, мне ревматолог назначил тебантин, милдокам, курантил как вы считаете мне нужны они?
Понял Вас.
1. Желательно наладить все эти факторы.
То есть спать не менее 7-8 часов каждый день.
При бессоннице желательно начать приём мелатонина и седативных травяных чаев
В составе которых есть хмель, душица, мелисса, мята, валериана, пустырник и другие успокоительные травы.
Мелатонин + седативные чаи обычно очень хорошо помогают при Бессоннице.
А бессонница усиливает стресс.
Поэтому, когда пациент начинает высыпаться, пагубное действие стрессов на организм существенно снижается.
2. Кроме сна, питание тоже желательно изменить.
В частности: желательно добавить в рацион больше овощей, фруктов и ягод.
Особенно свежих.
Все эти продукты очень хорошо влияют на состояние крови.
То есть снижают артериальное давление, урежают пульс и снижают риск тромбообразования.
Потому что там очень много витаминов группы B, калия и магния.
Которые, кроме сердечно-сосудистой системы и состояния крови, очень хорошо влияют на нервную систему, обладая выраженным противострессовым эффектом.
3. Мидокалм - это миорелаксант.
То есть это лекарственный препарат, который расслабляет мышцы, способствуя снятию спазмов мышцах.
Поэтому, да, действительно, при наличии выраженных мышечных спазмов показания для приёма Мидокалма есть.
4. Курантил - это очень хороший агрегант.
То есть это лекарственный препарат, который препятствует тромбообразованию.
Поскольку повышен Д-димер + есть множество других патологий, да, действительно курсовой приём Курантила может хорошо профилактировать тромбозы.
Поэтому смысл в приёме Курантина есть.
5. Тебантин содержит габапентин.
Это вещество обычно используется для лечения нейропатических болей.
Поэтому, если есть хроническая боль в спине, либо хроническая головная боль, то габапентин действительно может помочь.
На боль в суставах этот препарат не действует, потому что там дело в подагре и энтезите, боль в суставах - это не нейропатическая боль габапентином её, естественно, не лечат.
Тебантин - это торговое название габапентина.
Вроде бы ответил на все интересующие Вас вопросы.
Евгений Вячеславович, подскажите насколько опасно мое состояние и почему оно ухудшается? Аллопуринол выведет соли из Костей или у меня так и останутся выпуклые части на пальцах и припухлые суставы? Просто мне ещё никто не ставил подагру и за 5 месяцев болезни ни разу не назначил такого лечения. И можно ли галавит по им фокальном колите ?
Наличие фокального колита не является противопоказанием для приема Галавита.
По заключению ультразвукового исследования в суставах присутствуют кристаллы урата натрия.
Урат натрия (он же моноурат натрия, это одно и то же) - это соль мочевой кислоты.
Отложение солей мочевой кислоты в суставе (в Вашем случае - в нескольких суставах) - это характерный признак подагры.
При ревматоидном артрите и остеоартрозе мочевая кислота в суставах не откладывается.
Аллопуринол остановит прогрессирование подагры и поражение других суставов подагрой.
В некоторых случаях препарат может вывести ураты из суставов.
Но такое бывает, к сожалению не всегда.
То есть не всегда Аллопуринол может вернуть суставы к полностью здоровому состоянию.
Но, повторюсь, самое главное приём этого препарата предотвращает приступы подагры и замедляет поражение подагрой других суставов.
Что без лечения и без соблюдения лечебной диеты, к сожалению, наблюдается очень часто.
Кроме того, нелеченная подагра может приводить к развитию мочекаменной болезни и подагрической нефропатии.
Нефропатия - это заболевание почек.
Поэтому аллопуринол оказывает защитный эффект не только на суставы, но и на почки.
По результатам анализов с почками всё нормально.
Поэтому очень важно профилактировать развитие заболеваний почек.
Сделать это можно с помощью препаратов, о которых я написал выше + с помощью лечебной диеты.
Да, в Вашем случае, безусловно, требуется лечение.
Но ничего жизнеугрожающего, к счастью, нет.
Поэтому очень опасной Вашу ситуацию назвать, к счастью, не могу.
Всё у Вас будет хорошо.
Вижу, что Вы не закрываете вопрос.
Я ответил на все интересующие Вас вопросы?
Или у Вас остались ещё какие-либо вопросы?
Принятый ответ
Елена, добрый день!
Вы описываете состояние постковидного синдрома, возможна системное нарушение соединительной ткани, которая мог спровоцировать ковид точка и накопление Солей уратов в суставах и связках что характерно для подагрического артрита. Но, по анализу крови уровень мочевой кислоты у вас хороший. Для восстановления после ковида требуется достаточно большой период времени, в среднем он занимает около 1 года, необходимо исключить все возможные дефицит, компенсировать все хронические заболевания. В первую очередь, нормализовать питание, работу желудочно-кишечного тракта, сон, эмоциональный фон.
Если рассматривать конкретно, то рекомендую выполнить анализ крови на витамин D, ферритин, омега- три индекс, гликированный гемоглобин, а с учётом нарушений работы ЖКТ рекомендую выполнить анализ крови на вит В12 и фолиевую кислоту, ниацин, вит А. Обычно восстановительный период применяется антиоксиданты, в том числе парентерально, такие как Мексидол в течение месяца, препараты витамины группы в, l-карнитин, омега-3, витамин D, противовоспалительные травы ромашка, календулы, душица, мята, шалфей.
С учётом симптомов покраснения глаз, повышение уровня общего иммуноглобулина Е, периодической заложенности носа, рекомендую пройти обследование на респираторные аллергены эпителий и шерсть домашних животных, клещи домашней пыли, пыльца растений, плесневые грибки. Данные аллергены можно исследовать в рамках аллергопанели ринит-астма взрослый профиль. Метод позволит уточнить на что у вас имеется аллергия, если она имеется. По симптомам можно предположить аллергический ринит и аллергический конъюнктивит. Воспаление конъюнктивы требует обязательного лечения, так как может без лечения спровоцировать развитие хронических воспалительных процессов И ухудшит зрение. Необходима динамическое наблюдение врача офтальмолога, ревматолога, кардиолога.
Похожие вопросы по теме
- 5 Июня 1 ответ
- 31 Мая 6 ответов
- 16 Мая 2 ответа
- 15 Мая 1 ответ