Что вас беспокоит?
Боль в ТБС
Здравствуйте! У моего отца ( 61год.)в 2006г.была операция по поводу коксартроза, установлен эндопротез тазобедренного сустава, тогда врачи сказали что 2 ногу ждёт такая же участь. И вот у него вторая нога действительно начала болеть, сначала терпимо, а в последнее время прям говорит жгучая боль сильная, в состоянии покоя утихает, а как начинает двигаться, что-то делать, снова болит, уже настроился на очередную операцию. У него ещё на спине была операция, там тоже какая то конструкция (замена диска если не ошибаюсь). Может быть боли из-за спины ещё такие могут быть?Но он говорит что прям в области ТБС болит. Готовится к операции. Рентген приложу к вопросу. Скажите, может можно пока без операции обойтись? Как то снять такие боли? Ему 2 степень сейчас выставляют. Заранее спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рентгенолог пишет 2 степень - это его мнение, а я вижу чётко уже 3 степень.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава. Лечение ниже - это только способ передвигаться до операции.
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены сустава не избежать.
Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться
В таких случаях обычно рекомендуют:
Наиболее сильный обезболивающий препарат ненаркотического ряда - Кеторол.
В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).
Или Кетопрофен колоть в\м. Эффект обезболивания будет более выражен. Омепразол нужен все равно.
Максимальная суточная доза 3-4 укола, но рекомендуют больше 2-х раз не колоть.
Мильгамма в/м 1р в день в день 10 - витамины для снятия симптомов возможной нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение следует начать с блокады Дипромета 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Через неделю после Дипрометы ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Преимущество - вся доза вводится за 1 укол и нет необходимости 3 р лазить в сустав.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для ТБС при коксартрозе 2-3 ст https://youtu.be/Dl7eZR1lQcY
- Носить Б-812 Бандаж для тазобедренных суставов.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, поняла Вас, спасибо! Вы подтвердили, что операции не избежать, он уже и сам готов хоть завтра прооперироваться, лишь бы не испытывать боль.
Уже в четверг едет на консультацию в г. Оренбург, готовы прооперировать по квоте.
Скажите, пожалуйста, то лечение, которое Вы расписали можно начинать даже если и операция будет проведена в ближайшее время?
То есть с начала блокада Дипромета, потом укол гиал.кисл. Флексотрон Кросс, и только потом кеторол, кетопрофен, мильгамма, Мидокалм, Артра, диклофенак, димексид и физиотерапия? То есть уколы, таблетки и физиотерапию можно параллельно делать, но до этого нужно сделать блокаду и гиал. кислоту правильно я поняла?
Дипромету нельзя колоть, если в ближайшие 3 мес планируется замена сустава.
Флексотрон Кросс нет смысла колоть, если операция планируется в ближайшие 4-5 мес.
Начинайте пока таблетки, местное лечение и физиотерапию.
С внутрисуставными уколами определитесь после назначения даты операции.
Константин Эдуардович, поняла, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте ,Елена! в данном случае боль дает именно сама деформация сустава, и его нарушение ф-й, поэтому боль может четко локализоваться в области ТБС. По РГ- я бы сказала,что это больше 3степень,т.к уже узурация вертлужной впадины и деформация головки бедренной кости,сама суставная щель сужена значительно.Поэтому,да-здесь ждет плановая операция-эндопротезирование.
"Может быть боли из-за спины ещё такие могут быть?"-вряд ли., скорее всего боли из-за разницы в длине конечности.К сожалению,это довольно частое явление после эндопротезирования,поэтому,так важно через 3-6 мес после эндопротезирования на плановом приеме у ортопеда измерить длину конечностей. И в зависимости от того на сколько укорочение-рекомендуется или же идивидуальные стельки с компенсацией длины или же стельки+подпяточник ,все решается индивидуально,после очного осмотра.Пока необходио заниматься подготовкой к эндопротезированию,начинать собирать необходимые документы для квоты,все тоже самое,как и с первым эндопротезом было.
Что бы купировать боль и воспаление до операции,в таких случаях рекомендовано:
1) Максимально "разгрузить" ТБС- использовать удобную обувь,кроссовки,например для ходьбы. использовать трость для передвижения.
2)курс НПВС, например-накпроксен по 550мг-1-2р/сутки на 305 дней (согласно инструкции)+миорелаканты,курсом (мидокалм)-на 10 дней+гели_НПВС,например,5% Ибупрофен-гель и др.
+курс физиотерапии:
лазер+фонофорез1% Гидрокортизона на сустав
+ударно-волновая терапия,курсом №6 или №7
также можно под контролем УЗИ -плазмотерапия аутоплазмой-это введение собственной плазмы крови ,обогащенной тромбоцитами в поврежденные ткани)для регенерации в поврежденных тканях .Курсом №3 (Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.)
3)после купирования болей-ЛФК.УПОР НА ЛФК+ ПЛАВАНИЕ.Это поможет в будущем после эндопротезирования быстрее вернуться в обычное русло, и быть активным.
4)если боли плохо купируются, в таких случаях с лечащим врачом обсуждается вопрос
о блокаде сустава Дипроспан (Дипромета)+Новокаин,с последующим введением в сустав препаратов гиалуроновой кислоты.Например, Армавискон Форте, или Хаймовис
Олеся Сергеевна, поняла спасибо!
Олеся Сергеевна, а если бы всё это время после первой операции (с 2006г.) поддреживающая терапия была,стельки (чтобы избежать разницу в длине ног) можно было бы избежать операции, то есть не доводить сустав до такого состояния, как думаете? Или процесс неизбежен был? Почему произошло разрушение второго сустава?
к сожалениею артроз сам по себе -это необратимый дегенеративно дистрофический процесс ,при котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани,его "изнашивание" .Стельки не предотврители бы этот процесс,но снизили нагрузку на сустав . Если на тот момент сустав уже был "изношен",когда выполнялось эндопротезирование,то -стельки этот процесс,операцию сдвинули,но скорее всего избежать бы не удалось.тут все зависит от того какую нагрузку "испытывает" сустав ежедневно,+разница в длине конечности также способствует еще большей нагрузки на укороченную конечность и соответственно сустав "быстрее изнашивается"
Олеся Сергеевна, понятно спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Соглашусь с мнением уважаемого мной доктора Тищенко К.Э, что в данном случае коксартроз 3ст, но прежде чем начать консервативное лечение проконсультировался в федеральном центре травматологии и ортопедии и встал на очередь на операцию, чтобы не терять времени операция все таки плановая.
Виктор Анатольевич, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Вообще-то уже не вторая , а 3 стадия коксартроза.
Однозначно, лучше всего сустав поменять.
Боли не просто так появляются.
Кроме того, может быть через 1-2 года вообще эндопротезов уже не будет в наличии.
Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, спасибо Вам!
Пожалуйста. Поправляйтесь. Кстати, больше информации по травматологии и ортопедии можно найти в моем телеграмм-канале Травматолог_Литвиненко.
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Спасибо, что поделились своей тревогой. Понимаю, как это тяжело — видеть, как близкий человек снова готовится к операции.
Вы задаете очень правильный вопрос. Действительно, боль в области тазобедренного сустава может быть связана не только с ним самим, но и с проблемами в поясничном отделе позвоночника (источник боли может "отдавать" в бедро). Ваш папа прав, что связывает это с прошлой операцией на спине. Разобраться в истинной причине — ключевая задача.
Важно понимать, что решение об операции при коксартрозе 2 степени принимается не только по рентгену, а в первую очередь по интенсивности боли и тому, насколько она ограничивает жизнь. "Жгучая", сильная боль при движении — это серьезный аргумент.
Обойтись без операции на данном этапе возможно. Нужен комплексный подход:
1. Консультация ортопеда и невролога вместе. Это поможет точно определить источник боли (сустав или спина).
2. Современное обезболивание. Врач может назначить препараты, которые эффективно снимут "жгучую" боль и воспаление.
3. Щадящая физиотерапия и лечебная гимнастика. Специальные упражнения укрепят мышцы вокруг сустава и снимут с него нагрузку.
Не стоит воспринимать операцию как неизбежное зло. Но и торопиться не надо. Сейчас главное — получить четкий диагноз от специалистов и исчерпать все консервативные методы. Поддержите отца в этом поиске. Ваше спокойствие и участие — это огромная помощь для него. Вы на правильном пути, задавая эти вопросы.
Александр Александрович, поняла, спасибо!
Здравствуйте
С учетом жалоб и снимка можно предположить, что речь идет об артрозе тазобедренного сустава 3ст. Вторая возможная причина боли -отдача из поясничного отдела позвоночника, особенно если там уже проводилась операция, но характер боли, связанный именно с нагрузкой на тазобедренный сустав, обычно больше говорит в пользу артроза
На ранних стадиях артроза используют медикаменты, физиотерапию, уколы в сустав, но при выраженном разрушении сустава это дает лишь временное облегчение. Операция по замене сустава остается самым эффективным способом восстановить подвижность и убрать хроническую боль.
До операции обычно рекомендуют обезболивающие и противовоспалительные препараты, назначают лфк и физиотерапию, но эти меры не останавливают прогрессирование болезни, а помогают немного облегчить симптомы и дождаться хирургического лечения
Александр Сергеевич, спасибо Вам!
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад1 ответ
- 4 часа назад7 ответов
- 12 часов назад1 ответ
- Вчера в 19:571 ответ