Что вас беспокоит?
Расшифровка результатов МРТ и консультация
Здравствуйте. Такая ситуация, район стопы начал болеть уже более месяца назад. В основном пяточная область, сейчас когда я начинаю наступать уже на часть стопы, начинаю с пальцев, у меня начинается очень сильная боль всей пятки, плюс отдаёт в икроножной мышце. Сходил на рентген стопы, сказали в начале шпора была обнаружена до 5мм. Сходил к травматологу ортопеду, он назначил УВТ, прошёл первый результат УВТ, у меня еще сильней началась боль в стопе, сводит стопу. Я решил пойти на МРТ. Результаты всех исследований и консультации врачей я прилагаю. Был так же после МРТ у двух травматологов ортопедов, они смотрели снимки МРТ, и у них всех разные выводы из ситуации. Один врач говорит, что тут может быть вообще подошвенная бородавка, и нужно идти с этим к дерматологу, другой же врач говорит, что тут нужно проверить кровь на сахар, видит что есть воспаление м/к в области кости пяточной. Вот теперь бы хотелось бы вас послушать, что же мне делать. Уточню еще момент, что на пятке есть самая болезненная зона , она слегка как шишка выглядит, когда её щупаешь это понятно становится, когда на неё надавливаешь, боль очень сильная происходит. Так же если щупать пятку сзади, просто в разных местах, тоже боль происходит. Наступить практически невозможно на пяточную область, а очень часто даже на стопу не могу наступать, потому что сразу отдаёт очень сильно в пяточную область, по всей пятке, но больше по моему ощущению в заднюю часть пятки. https://drive.google.com/file/d/1v6mWoFX0W0OD20AvWs5wIoFFoUMOmWQ0/view?usp=drivesdk Ссылка на МРТ
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите фото подошвенной поверхности стопы и укажите локализацию боли.
Так же прикрепите фото, чтобы были видны "бородавки" или, что там есть.
Напишите, после чего всё началось. Больно ли утром ходить, есть ли необходимость "расходиться"?
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с МРТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
Скачивать с гугла возможности нет.
Константин Эдуардович, ссылка на МРТ
https://disk.yandex.ru/d/PcOhXWdKKR45Cw
Да чувство расходиться есть, то есть утром само больно наступать, и как я уже написал, сама боль когда наступаю на переднюю часть стопы, происходит в пятке, по моей чувствительности боль больше в зданей части пятки.
Точно не помню при каких обстоятельствах все это началось, ну в тот момент я постоянно работал, были нагрузки на ноги скорее всего, из-за того что работаю на складе.
Фото смогу позже прислать пятки. Так таковых какие-то бородавок нет, я думаю эта область наверное внутри, а снаружи получается прощупывается шишка, которую если давишь, болит очень сильно.
Константин Эдуардович, и так же в тот момент когда боль в пятке, тогда и боль в икроножной мышце.
Константин Эдуардович, прикрепил одно фото стопы, указанием пальцем самое болезненное место-точку, она как шишка получается в том месте.
Константин Эдуардович, да, еще забыл уточнить, что когда стопу в разные стороны сгибаешь, в районе пятки происходит хруст, при том каждый раз когда ногу разминаешь, по моему ощущению это происходит где-то в районе задней части пятки, но возможно я ошибаюсь, просто такие ощущения
Скачал, посмотрел. Увидел картину плантарного фасцита - воспаление фасции подошвы в области.
Предрасполагают к болезни лишний вес и плоскостопие, неудобная обувь, длительная ходьба или работа на ногах и др.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Рекомендуется ношение индивидуальных орт стелек, которые скорректируют распределение нагрузки по поверхности пятки.
Стельки Форм Тотикс сразу 50% боли возьмут на себя или больше.
П.С. Для облегчения симптомов стартовой боли и расслабления фасции используют тейпирование.
Как это делать, можно посмотреть здесь https://youtu.be/8h25T3STF64
ЛФК https://disk.yandex.ru/i/P6lux5s9McoaEQ
Если лечение выше не поможет, обычно рассматривают:
1. Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку проекции пяточной кости. Попросту говоря, укол в пятку. Врачебная процедура.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
3. HILT терапия на пятку 10-12 процедур.
4. PRP терапия №5
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, да очень странно, уже несколько врачей посетил, и в итоге мне наоборот УВТ отменили из-за этого всего, врачи говорят, да действительно на снимке МРТ нет шпоры.
Константин Эдуардович, в описании кстати тоже почему-то описывают, что нет фасцита
Константин Эдуардович, добрый день, все таки подтвердилась подошвенная бородавка.
Принятый ответ
Здравствуйте. Я понимаю, насколько вас беспокоит эта ситуация, особенно когда мнения врачей разошлись. Это действительно может вызвать тревогу. Давайте вместе разберемся в ваших вопросах.
Ситуация, которую вы описываете — усиление боли после УВТ и распространение ее на всю пятку и икру — требует особого внимания. МРТ — это очень информативное исследование, и рекомендации врачей, основанные на нем, логичны.
План действий, который я вижу наиболее верным, следующий:
1. Исключите системные причины. Начните с самого простого и безопасного — сдачи анализа крови на сахар (глюкозу) и, возможно, общий анализ крови для проверки на воспаление. Это важный и правильный совет, который поможет исключить или подтвердить общие проблемы, влияющие на состояние тканей.
2. Посетите дерматолога. Идея о подошвенной бородавке также имеет право на существование. Осмотр у дерматолога займет немного времени, но позволит на 100% исключить эту причину, если специалист ее не обнаружит.
3. Дайте ноге покой. Постарайтесь максимально разгрузить стопу. Используйте удобную обувь на низком каблуке с мягкой стелькой, избегайте длительной ходьбы и стояния. Это поможет снизить воспаление и боль.
Вы на правильном пути, последовательно проходя все необходимые обследования. Разные мнения врачей — это не тупик, а процесс дифференциальной диагностики, когда исключаются все возможные варианты. Сейчас важно методично проверить каждую из версий, начиная с самых простых. Ваше терпение и настойчивость помогут найти точную причину и назначить эффективное лечение.
Александр Александрович, спасибо за ответ, месяц назад оказывается я уже сдавал кровь на сахар, и там все нормально было, значит это можно исключить уже. Осталось дерматолог. Но вот интересно, если все таки дерматолог исключит свою проблему, что тогда дальше?
Вы смотрели скан МРТ? Что можете сказать?
Александр Александрович, https://disk.yandex.ru/d/PcOhXWdKKR45Cw
Ссылка на МРТ
МРТ смотрел и ответ основан на МРТ исследование
Александр Александрович, добрый день. Все таки подошвенная бородавка подтвердилась
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанные жалобы чаще всего характерны для воспаления подошвенной фасции (плантарный фасциит) .
С учетом описанного хода болезни можно предположить, что основная причина связана именно с перегрузкой связки, которая прикрепляется к пяточной кости. Для подтверждения или исключения других причин обычно рекомендуют дерматологический осмотр при подозрении на бородавку и общий анализ крови для оценки воспаления и уровня сахара, так как диабетическая стопа может маскироваться под похожие симптомы
В таких случаях обычно назначают противовоспалительные препараты короткими курсами, местные гели с обезболивающим действием, компрессы с димексидом и физиотерапию (фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия). Полезно использование индивидуальных ортопедических стелек, снижающих нагрузку на пятку. При упорных болях обсуждают блокаду с введением препарата в зону максимальной боли, курсы ударно-волновой терапии
Александр Сергеевич, добрый вечер. Я уже УВТ начал проходить, вот сейчас мне его врач травматолог отменил, потому что непонятная ситуация.
Если ударно-волновая терапия вызывает усиление боли или есть сомнения в диагнозе, обычно делают паузу, пока не уточнена причина болей. УВТ эффективна при плантарном фасциите, но если присутствует другая патология (например, воспаление кожи, киста, неврологическая причина), то процедура может быть не только бесполезна, но и усиливать страдания.
В такой ситуации разумно сначала подтвердить, что именно является источником боли, и уже после возвращаться к вопросу о физиотерапии.
Александр Сергеевич, спасибо , немного успокоили, а то я уже подумал, что нужно пройти 100 кругов ада, прежде чем что-то будет понятно, с чем все таки это связано.
Александр Сергеевич, подскажите, а что действительно, по МРТ сложно определить , есть там шпора или нет? На приёме почему-то мне врач сказал, что действительно шпоры нет, но сказал, дерматолога посетить. Однако другие смотрели МРТ и сказали есть шпора. Как понять кто говорит точнее? Ведь МРТ один, как можно не так понять ?
На мрт сама костная шпора видна хуже, чем на рентгене, потому что метод больше ориентирован на мягкие ткани такие как связки, сухожилия, мышцы. На рентгене костные выросты определяются чётко, поэтому именно его используют для подтверждения шпоры
Когда смотрят МРТ, один врач может больше внимания уделять воспалению фасции и мягких тканей, другой искать именно костные изменения. Из-за этого и получается разное мнение, хотя снимок один и тот же. Поэтому для ответа на вопрос есть шпора или нет более надёжным считается рентген стопы, а МРТ нужно, чтобы оценить воспаление связок, наличие кисты, отёка или мягкотканного образования
Если на рентгене вырост описан, то он есть, даже если на МРТ его не заметили. Если же рентген сомнений не вызывает, то ключевой вопрос остаётся не в том, есть шпора или нет, а вызывает ли она боль. Иногда выросты находят случайно у людей без жалоб, а боль может давать именно воспаление фасции или кожи в этой зоне
Александр Сергеевич, понял вас, а что вы можете сказать по поводу МРТ? Мне просто разные врачи говорят, что наоборот, рентген очень не точен, малоинфломативен. Врачи сравнивали и рентген сам и само МРТ, и тоже говорили что шпоры нет. Воспаление есть у меня на МРТ м/к тканей? Или еще что-нибудь?
Александр Сергеевич, когда я делал рентген, у меня спросили, на что будем проверять, я ответил, хотя наверное так делать было нет нужно, что на шпору. Возможно поэтому и описание именно шпоры.
Уважаемый пользователь!
Согласно правилам сайта, я могу ответить на 1 основной и 3 дополнительных вопроса. Я уже превысил этот лимит, стараясь помочь вам максимально подробно.
Если вы хотите продолжить обсуждение и задать дополнительные вопросы, приглашаю вас оформить личную консультацию на моей странице. Там я смогу уделить вам больше времени и дать более развернутые рекомендации.
Благодарю за понимание!
Александр Сергеевич, все таки бородавка подтвердилась.
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20227 ответов
- 27 Июня 202310 ответов
- 8 Мая 20247 ответов