Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №3661906

Что вас беспокоит?

Повреждение голеностопного сустава

Здравствуйте! Подвернул правую ногу внутрь. 11 дней в гипсе(в травмпункте поставили перелом лодыжки, но потом он не подтвердился), потом сменил на мягкий ортез. В основном постельный режим, ходил на костылях без опоры на ногу. Прошел физиолечение, отёк заметно уменьшился. Три дня назад начал потихоньку разрабатывать и по чуть чуть опираться. Вчера на 26й день после травмы сделал МРТ. https://cloud.mail.ru/public/Z2cN/swKmhR6ap Подскажите, на сколько серьёзная травма; есть ли полные разрывы связок; видно ли, что какие то надорванные связки срастаются ( прошло почти 4 недели)? И какая дальше тактика лечения?

37 лет
23 Сентября 2025·Просмотров: 126·Денис

Принятый ответ

▪️Добрый день, меня зовут Александр Александрович, практикующий врач травматолог-ортопед
▪️Для качественного ответа на вопрос, необходимо своими глазами увидеть все исследования и снимки
▪️Прикрепите (добавьте) все снимки, заключения, описания
▪️Пожалуйста, отпишитесь в комментариях, что загрузили результаты исследования
▪️Рентген-снимки надо выполнить на однотонном ярком фоне

Александр Александрович, здравствуйте. По рентгену у меня уже отпали вопросы. Больше сейчас беспокоит, что со связками по МРТ. Описание загрузил, само исследование выложил в облако https://cloud.mail.ru/public/Z2cN/swKmhR6ap

▪️Да, я изучил МРТ исследование
▪️При разрыве связок рекомендуется снизить дискомфорт в суставе
▪️Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки на 6 недель
▪️Для этого используются подмышечные костыли на 6 недель
▪️При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
▪️Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
▪️Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней
▪️Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция
▪️И компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риска тромбоза
▪️Как правило, в таких случаях назначается:
▪️Магнитотерапия курсом
▪️Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания
▪️ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
▪️Какие остались вопросы?

Александр Александрович, действительно ли по МРТ тотальный разрыв связок, есть ли показания к операции?

Как правило, при соблюдении рекомендаций лечащего врача подобные разрывы отлично заживают

Принятый ответ

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос. Скачал, посмотрел. Тотальных разрывов не увидел.
Связки срастаются рубцами, их на МРТ не видно, но куда им деться? Уже срослись за месяц.
В суставе и по ходу сухожилий синовит - воспаление после травмы.

какая дальше тактика лечения?
В целом, впечатление такое, что пора активизироваться и вести себя более активно.
Тактика - хватит болеть. Не спешите, но каждый день наращивайте нагрузки и через 2 недели идите играть в футбол. Удачи.

Константин Эдуардович, спасибо, Ваши слова вселяют позитивные мысли. Беспокоит, что врач, проводивший МРТ, сказал, что полный разрыв передней таранно-малоберцовой связки. Описание МРТ к вопросу добавил. В первый день травмы была нестабильность сустава в момент отталкивания травмированной ногой. Это может быть и при не полном разрыве?

Я специально эту связку смотрел и как будто проследил на всём протяжении, но я не рентгенолог.
Если проявится нестабильность сустава, и подтвердится разрыв, то показана операция Брострома при тотальном повреждении передней таранно-м\б связки.

Константин Эдуардович, то есть сейчас возвращаться к нормальному обращу жизни и смотреть как будет вести себя ступня? Возможны ли какие то трудности/осложнения, если затянуть с проведением этой операции при её необходимости?

сейчас возвращаться к нормальному обращу жизни и смотреть как будет вести себя ступня? - да.
Только старайтесь не перегружать.

Возможны ли какие то трудности/осложнения, если затянуть с проведением этой операции при её необходимости?
Обычно такие операции никто сразу не делает. Только если нестабильность сустава проявляется.
В спорте, конечно, делают сразу.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Судя по описанию и мрт, речь идет о повреждении связочного аппарата голеностопного сустава без признаков полного разрыва. Чаще всего при такой картине отмечаются частичные повреждения и воспалительные изменения в суставе и по ходу сухожилий синовит.Полные разрывы на мрт обычно видны отчетливо, поэтому их отсутствие можно считать благоприятным признаком.

Срастание связок происходит не так, как у костей: разорванные волокна замещаются рубцовой тканью, и этот процесс не отображается на снимках. Через 3-4 недели после травмы обычно уже формируется прочный рубец, поэтому постепенное восстановление функции считается возможным.

Дальнейшая тактика в таких случаях включает постепенное увеличение нагрузки, тренировку движений в суставе и укрепление мышц голени. Обычно рекомендуют начинать с ходьбы в ортезе с частичной опорой, затем переходить к полной опоре, упражнениям на подвижность и баланс. Для уменьшения воспаления может использоваться противовоспалительная терапия, местные средства и физиопроцедуры

Александр Сергеевич, спасибо за ответ. Вот только беспокоит, что врач, проводивший МРТ сказал, что полный разрыв передней таранно-малоберцовой связки. Описание добавил к вопросу. Как понять что на самом деле, провести ещё обследование когда воспаление пройдёт?

Полный разрыв передней таранно-малоберцовой связки на мрт в первые недели после травмы может интерпретироваться неоднозначно. Иногда из-за отёка и воспаления связка выглядит как прерванная, хотя часть её волокон сохранена. Поэтому у разных специалистов описания могут отличаться

В большинстве случаев повторное МРТ через 2- 3 месяца после травмы уже даёт более точное представление о целостности связки, когда отёк спадёт. Кроме того, очный осмотр с проведением специальных тестов на стабильность сустава обычно считается более показательным для оценки функции связочного аппарата, чем только снимок

Обычно при подозрении на полный разрыв обсуждают консервативное лечение с иммобилизацией и последующей реабилитацией, а при стойкой нестабильности возможность операции

Чтобы разобраться точнее, полезным может быть контрольное обследование позже и консультация травматолога-ортопеда, который сопоставит клинические тесты и снимки

Александр Сергеевич, спасибо за доходчивые разъяснение. А не подскажите, если есть разрыв, но нет существенной нестабильности и не делать операцию, разрушается ли что то в ступне со временем от нагрузок?

Если разрыв передней таранно-малоберцовой связки есть, но при этом сохраняется стабильность сустава, то в большинстве случаев организм компенсирует это за счет других связок и мышц стопы. Постепенно рубец укрепляется, и сустав продолжает нормально работать

Риск долгосрочных последствий выше тогда, когда появляется хроническая нестабильность ,то есть чувство постоянного подворачивания и неуверенности в суставе. В такой ситуации действительно может формироваться повышенная нагрузка на хрящ и мениски голеностопа, что ускоряет изнашивание и повышает риск артроза

Если нестабильности нет, то разрушительных процессов обычно не происходит. Наоборот, правильная реабилитация с укреплением мышц голени и стопы считается главным фактором профилактики повторных травм и перегрузки суставных поверхностей

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.