Что вас беспокоит?
Парапроктит подтекает
Пишу сюда уже не первый раз. Пишу в краце. Июнь вскрыли парапроктит, через месяц он зажил вторичным натяжением, иногда воспаляется. Сейчас сентябрь, дней 5 назад вылез прыщ рядом который увеличился достаточно хорошо, и стал похож на парапроктит в стадии инфильтрации. Я ввиду паранои сразу сделал узи этих образований. Ну как я и думал, новый элемент это фурункул. А вот на 2 элементе , никаких свищей как и в первый раз обнаружено не было. Никаких свищей нет не у кого . Если бы я не знал о такой болезни как свищи прямой кишки, я бы вообще даже бы и первый резать не стал. А почему? А потому что у меня конглобатное акне, на который почему ни кто не обращает внимания, когда я пишу о нём тут, видимо может не знают что это такое, а это карбункулы (потому что сливаются между собой всегда, иногда лопают подкожей и перебираются в соседний фолликул, могут образовать подкожные свищи между собой) которые могут существовать на одном месте год постоянно выделяя гной и сукровицу, в конце существования образование рубцуется (иногда в келодной форме) и оттуда выпадает неплохая такая по размеру сальная пробка. И область паховая и промежности, которая как известно богата сальными железами и апокриновыми потовые железами, для них мишень, так же как и лицо, голова, шея, промежность на груди. Я прилагаю фото и описания исследования, прилагаю фото попы и для справки, фото узелково-кистозного угря, хоть он там и не такой большой, как обычно, все же что было представление. Парапроктит был замечен при пальцами на факт наличия угрей в паховой области в феврале 2025 года, как раз в стадию обострения сильного за всю мою жизнь. На ощупь было уплотнение без воспаления, которые нагноилось спустя 4 месяца, подобным образом в этой области у меня существует и развивается гидраденит 2 типа. Пожалуйста прочтите внимательной на фото и узи, и скажите что мне дальше делать. К МРТ есть противопоказания. Хирургии которые подойдут к моей проблеме индивидуально , получать благодарность ₽
Здравствуйте.
Обратиться к хирургу/дерматологу с упором не только на проктологию, но и на конглобатное акне + гидраденит (это хронические кожные заболевания).
Обследование общий анализ крови, С-реактивный белок, глюкоза (сахарный диабет часто утяжеляет течение), при необходимости дерматологическая консультация.
Лечение часто комплексное. Местно ихтиоловая мазь, Левомеколь, иногда мази с антибиотиками (клиндамицин).
Системно курсы антибиотиков (доксициклин, клиндамицин + рифампицин), ретиноиды (изотретиноин при акне), иммуносупрессивная терапия при гидрадените. Физиотерапия, лазерная коагуляция, иногда хирургическое удаление хронических очагов. При обострении большой болезненный инфильтрат лучше не ждать самопроизвольного вскрытия, а показаться хирургу он дренирует образование.
Хирургия индивидуально в вашем случае. Если речь о парапроктите/свищах прямой кишки сейчас данных за это нет. Если речь о рецидивирующих фурункулах/гидрадените подход индивидуальный, но чаще это радикальное иссечение очага или лазерная абляция и последующая профилактика рецидивов.
Здравствуйте, сейчас прохожу курс ретиноидов, они сами вскрываются или рассасываются, в этой области всегда с ним было сложно, дерматолог говорит это анатомия это места такая. Тут кожа очень толстая , луковицы глубоко сидят. Меня интересует это маленькое непонятно что какой келоидныц рубец вечно подтикающий после вскрытия, С ним то что делать? Я то конечно предполагать что это из за изотретиноина побочка - долгое заживление. Вы сами вот по фото узи что скажите ? Я сейчас приложу фото предполагаемого свища, которое по узи не свищ. Гидраденит не совсем у меня стандартный, происходит окклюзия салом в фолликуле, где есть апокриновая потовая железа, то есть как бы вторично из-за акне.
Я приложил сверху 2 фотографии когда гной и когда течет. Сделали вот узи, просто ограниченная полость какая то.
Это вот место разреза
По вашему узи и клинической картине в пользу именно кожного процесса (фурункул/узел при акне/гидрадените), а не парапроктита/ректального свища.
На фоне изотретиноина заживление действительно замедляется, рубцы формируются дольше, иногда келоидного типа. В этой зоне кожа толстая, желез много, доступ кислорода и дренажа хуже, поэтому очаги склонны к хроническому течению. Если в глубине остаётся карман или частички некротических масс/пробки очаг может «сопливить» месяцами. Хирургическая обработка при хроническом кармане с выделениями иногда показано иссечение рубца или лазерная коагуляция. Иначе процесс тянется бесконечно. Мази с антибиотиком (клиндамицин, фузидиевая кислота) при выраженной мокнущей поверхности мази с цинком, подсушивающие повязки, иногда хорошо работают гидрогелевые повязки, чтобы убрать сукровицу и ускорить эпителизацию.
Бакпосев отделяемого помогает подобрать антибиотик, если процесс затяжной. При приеме изотретиноина дерматологи обычно корректируют дозу или делают перерыв, если заживление слишком плохое.
Скажите, конечно вопрос больше дерматологический, а вообще вот эти вот гели как Метрогил , клиндовит комбо на сколько глубоко проникают ? Есть ли в них смысл? Возможно да карман, они разрез сделали не по ходу элемента (он овальный был) а поперек, и можно сказать в пару миллиметрах от него самого, в стороне затека (он под кожей лопнул и вытек в соседние фолликулы) Были такие угри на лице, когда свищ рядом образовался и тоже по несколько раз воспалилось .
Эти препараты работают в основном в пределах эпидермиса и верхних отделов волосяного фолликула. Глубоко в дерму и тем более в подкожную клетчатку (где сидят крупные карманы/гнойники) они не проникают в терапевтической концентрации. Поэтому они хорошо действуют при поверхностных угрях и начальных фолликулитах, но почти бессильны против глубоких узлов, конглобатных акне, гидраденита.
При глубоких узлах обычно рекомендуют системное лечение то, что у вас уже идёт изотретиноин, иногда антибиотики. Хирургическое удаление или лазерная обработка хронических карманов если они «текут» месяцами и не закрываются. Местные гели больше как профилактика новых элементов, чем лечение уже существующего глубокого очага.
Наружные гели (Метрогил, Клиндовит) имеют смысл для контроля поверхностных высыпаний и профилактики новых фолликулитов, но существенно на хронический глубокий карман они не подействуют. Тут или повторная хирургическая коррекция (иссечение, лазер), или дождаться, пока изотретиноин выключит сальные железы и очаг сам зарубцуется но заживление действительно может быть долгим
Скажите, вообще есть какие то местные антибактериальные средства для этих элементов? Я так то с помощью клиндовит комбо (именно его использую из за содержания бензоила пероксида) рассосал вот этот на шее на фото который. Мне вот этот новый фурункул рассость надо, пока не так поздно, а то шутка неприятная достаточно, такой маленький разрезик положил меня на месяц домой , апееднецит при классическом методе операции за 2 недели зажил, а тут фурункул какой-то. Может обкалывание какое у косметологов?
Иногда удаётся сдержать процесс комбинацией Клиндамицин + бензоилпероксид (как вы делаете), сверху сухое тепло или ихтиоловая мазь на ночь чтобы ускорить «созревание» и отток. Если инфильтрат ещё мягкий, врач может назначить короткий курс системных антибиотиков (например, доксициклин, клиндамицин, амоксициллин/клавуланат) именно чтобы не довести до разреза.
По поводу обкалывания.
Да, есть методика внутриочагового введения глюкокортикоидов (триамцинолон) это используют в дерматологии для узлов при акне и келоидных рубцов. Иногда комбинируют с антибиотиком. Эффект быстрое снятие воспаления и рассасывание узла, но в области промежности и ягодиц с инфекцией этим злоупотреблять нельзя, потому что гормон может углубить инфекцию. Делается только при стерильных условиях, при подозрении на истинный фурункул.
Для профилактики и начальной стадии да, смысл в Клиндовит комбо, мупироцин/фузидиевая кислота есть. Если узел быстро растёт, плотный и болезненный без антибиотика системно/дренажа редко обходится. Обкалывание триамцинолоном работает на акне-узлы и рубцы, но не классический фурункул с гноем.
Андрей. Спасибо вам большое за тот подход, который я и хотел. Как и обещал, вас отблагодарю после закрытия вопроса и получается у меня есть такой вот последний вопрос. Всегда был интересно , чем отличается истинный фурункул от узелково-кистозного угря. Был у меня один тут на нруди, расчесал маленький прыщ. Я 2 фото прикладываю, посмотрите это истинный фурункул?
Истинный фурункул возникает остро, из одного волосяного фолликула. Быстро нарастает боль и отёк, кожа ярко-красная. В центре почти всегда формируется некротический стержень. Через несколько дней вскрывается с выходом гноя и стержня. Заживает сравнительно быстро, но оставляет рубчик. Часто появляется изолированно.
Узелково-кистозный угорь начинается как плотный глубокий узел, нередко не так остро болезненный. Склонен сливаться с соседними, образовывать ходы. Может существовать неделями, подтекая. Гной выделяется не одномоментно, а долго. После заживления почти всегда остаются рубцы (атрофические или келоидные). Возникает на фоне множественных акне-элементов.
По фото он одиночный, с выраженной верхушкой, быстро «созревший», больше похож на фурункул, чем на узел. Если он появился остро, с болью, и через несколько дней «встал с головкой» это характерно именно для фурункула.
Для узлового акне он выглядел бы менее «куполообразным», сидел бы глубже, и скорее дал бы затяжное течение без яркой верхушки. У вас на груди ближе к истинному фурункулу, а не к узелково-кистозному угрю.
Здоровья вам!
Андрей, огромное вам спасибо . Очень все подробно. Вы мне сделали настроение. На попе значит угри, что тот был, что этот новый. Тут еще вот вопрос созрел, точно последний)) А парапроктит как начинается подкожный?
Очень рад, что помог и настроение поднял. Обычно внутри анального канала инфекция из анальной крипты (маленькие углубления на границе слизистой и кожи) проникает в межсфинктерное пространство. Оттуда гной может пойти в разные стороны, и один из самых частых путей наружу, под кожу около ануса тогда это и есть подкожный парапроктит.
При акне/фурункуле воспаление идёт снаружи, от кожи/фолликула, и может быть множественным. Боли обычно умеренные, температура редко.
При парапроктите процесс идёт изнутри, из анальной крипты. Острое начало, резкая боль, быстрое ухудшение общего состояния, почти всегда лихорадка.
Поэтому если образование возникло рядом с анусом, резко, за сутки-двое, с сильной болью и температурой это подозрительно на парапроктит.
Если же элемент «зреет» как угорь, без температуры, может быть не один, и со временем как бы сдувается то это ближе к фурункулу или акне.
Ну явно значит не 4 месяца. Я это объяснял хирургам, им пофигу, парапроктит и всё. Он просто в конце своего существования перешел из узла в кисту и был полон жидкости, появился отек. Сидеть больно было. Думаю сам бы дня через 3-4 спустил гной. Спасибо, вам большое за консультацию . Вам всех благ. 🤝
Принятый ответ
Рад был помочь!
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 20208 ответов
- 30 Января 20241 ответ
- 21 Февраля 20242 ответа
- 19 Августа 20252 ответа