Что вас беспокоит?
Тромб в подкожной вены
Мужчина, 48 лет, варикоз на протяжении 25 лет. Каждый год делал плановые УЗИ. В этом году в сентябре обнаружили тромб в большой подкожной вене (внутренняя сторона бедра, примерно на 10 см выше колена). Прилагаю УЗИ. Отечности места с тромбом нет, красноты нет, боли нет. Флеболог назначил лечение: 1 неделю принимать таблетки 3 раза в день по 1 таблетке (действующее вещество: trypsin-chymotrypsin mix 14 mg ) и наносить гель 2 недели (действующее вещество: recombinant hirudin 1120 IU / 100 гр), а также постоянно носить компрессионные чулки. Корректное ли назначено лечение, и что рекомендуется делать дальше в данной ситуации в отношении тромба и варикоза?
Здравствуйте. Честно говоря, первый раз вижу настолько странный протокол узи. Я бы рекомендовала вам переделать узи для начала, тем более если жалоб на боль, покраснение и уплотнение по ходу вен нет.
Если действительно подтвердится тромбофлебит ствола БПВ на 10 см выше колена, то лечение следующее: назначаются антикоагулянты на срок не менее 45 дней(ксарелто по 10 мг 1 раз в день). Плюс обязательно ношение компрессионного трикотажа 2 класса компрессии. И обязательный узи контроль в динамике через 3-5дней, 10-14 дней, 1 мес., 3 мес.
В плановом порядке после стихания воспаления, от варикоза нужно избавляться, чтоб не было повторных подобных осложнений.
Лилит Степановна, благодарю за ответ. Повторное УЗИ сделали, вот заключение:
УЗИ (допплерография) вен нижних конечностей
Пациент:, М/48 лет Направлен из: Амбулатория Номер мед. карты: Дата: Четверг, 11 сентября 2025 Время: 12:04
ЦВЕТНОЕ ДУПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ ОБЕИХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ:
Глубокая венозная система:
Бедренные, подколенные, передние и задние большеберцовые, а также малоберцовые вены: проходимы, сжимаются, состоятельны, без признаков внутрисосудистых дефектов наполнения и без рефлюкса при пробе Вальсальвы. Цветовой допплер показывает нормальный кровоток с дыхательными колебаниями.
Глубокие икроножные вены: Состоятельные, нормальное наполнение цветом, положительная реакция при дистальной компрессии.
Перфорантные вены:
С правой стороны — нет перфорантов.
С левой стороны — в средней трети голени выявлены две несостоятельные перфорантные вены, максимальный диаметр которых составляет 9 мм.
Соединения:
Слева: Несостоятельное сафено-феморальное соединение (SFJ) и сафено-поплитеальное соединение (SPJ).
Справа: Соединения состоятельные.
Поверхностная венозная система:
Просвет большой и малой подкожной вены (GSV и SSV) проходим и сжимаем.
Тромбозов не выявлено.
Слева: множественные расширенные поверхностные вены, особенно вдоль большой подкожной вены (GSV) на медиальной стороне голени. Частично сжимаемая вена с утолщением стенки и гипо- до изоэхогенными тромбами, особенно над подколенной ямкой.
Общие данные:
Незначительный отёк мягких тканей в области подколенной ямки.
Заключение:
Варикозная болезнь левой нижней конечности с несостоятельностью SFJ, SPJ и перфорантов в средней трети голени.
Множественные варикозно расширенные вены вдоль GSV, в том числе одна частично тромбированная в области над подколенной ямкой.
Признаков глубокого венозного тромбоза (ГТВ) в настоящее время не выявлено.
Также сдавали анализы, прилагаю общий анализ крови
Д-димер 130 нг/мл
Здравствуйте!
Очень непонятные назначения. Стандарт терапии, в данной ситуации является:
- назначение антикоагулянтой терапии (такие препараты как: эликвис, ксарелто)
- НПВС (например: диклофенак)
- местные гепаринсодержащие средства (лиотон-гель или детрагель)
- ношение компрессионного трикотажа (2й класс компрессии, чулки) - носить при статических нагрузках (длительное положение сидя или стоя), при физ.нагрузках, при перелётах, на ночь снимать
- возвышенное положение ног
- контрастный душ на область ног
- не греть, исключить массажи
- УЗИ-контроль через 3-5 дней (для определения верхушки тромба и точной локализации).
- в дальнейшем рекомендуется: оперативное лечение варикозной болезни, это единственный способ её полностью вылечить и избежать осложнений.
Не исключается тот факт, что вам лучше обратиться к другому флебологу с целью повторного УЗИ и осмотра
Здоровья!
Ксения Геннадьевна, благодарю за ответ. Находимся не в России, УЗИ тут делает специалист УЗИ, делали у двух разных специалистов УЗИ. По результатам обратились к флебологу, сосудистому хирургу. Сам флеболог УЗИ не делает, смотрит только результаты УЗИ, анализы и проводит осмотр пациента.
Анализы крови я приложил.
Анализы в норме, поэтому ту врач антикоагулянты не назначил, как я понимаю.
Как правило, показатели коагулограммы, при таких тромбозах не имеют значения
В такой ситуации, объективно: переделать УЗИ, посмотреть динамику, если тромбоз "старый", то антикоагулянты не нужны будут
Принятый ответ
Здравствуйте! Второй протокол УЗИ вен более адекватный, судя по нему и анализам тромб старый и только в притоке, а это обычно довольно безопасно. Я так понял никаких симптомов (боль, уплотнение и покраснение кожи) тоже нет. Обычно в подобных случаях рекомендуется использовать компрессионный трикотаж чулки 2 класса компрессии с утра и до вечера ежедневно ходить не менее 10 тыс шагов в сутки, лекарственные препараты обычно в схожих ситуациях не показаны, рекомендуется повторить УЗИ вен через 10 дней и месяц каждый раз с очным осмотром сосудистого хирурга или флеболога
Дмитрий Степанович, благодарю Вас за рекомендации и комментарии по моей ситуации.
Похожие вопросы по теме
- 7 Июля 20209 ответов
- 25 Августа 20211 ответ
- 24 Марта 20228 ответов
- 26 Апреля 20229 ответов