Что вас беспокоит?
Перелом после остеотомии
Уважаемые врачи прошу вас по возможности помочь. Моему сыну сделали операцию( эпикриз прилагаю) 2 июля. Месяц ходил в ортезе и на костылях, прошли реабилитацию. Ребенок начал ходить уже полностью и сгибать колено. 16.08 встал из за стола , видимо сделал резкое движение и появилась резкая боль, на ногу встать не может. Отвезли в приемный покой, сказали что перелом после операции, наложили лангет . Пролежал месяц в лангете, вчера 23.09 сняли лангет и сделали снимок. Прошу Вас посмотреть снимки , скажите какие изменения есть? Можно ли вставать и ходить , с опорой на ногу, не стало ли хуже? Пока нет ответа от оперирующего врача. Подскажите пожалуйста дальнейшие действия. Заранее благодарю. Первые 2 снимка сделаны 23.09 после месяца иммобилизации.
Принятый ответ
Здравствуйте, изучил Вашу ситуацию. На рентгенограммах видна костная мозоль на большеберцовой кости. В подобных случаях обычно рекомендуется частичная нагрузка на ногу (с опорой на костыли) одну неделю (нагрузка на ногу примерно 20-30 процентов от полной), затем постепенно увеличивать нагрузку на ногу. Через 2 недели можно сделать рентген-контроль и оценить нарастание костной мозоли.
Принятый ответ
Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.
На последних снимках в боковой проекции видно, что целостность б\б кости сохранена примерно на 1\4 поперечника.
Соответственно, по моему представлению, можно разрешить ходьбу на костылях с нагрузкой не более 20% от обычной.
Если перегрузит или будет совершено ротационное движение корпусов при фиксированной пятке с опорой на эту ногу, снова может быть рефрактура.
Пока такие рекомендации. Через месяц контрольный рентген.
Нагрузку можно будет увеличивать по мере заполнения поперечника б\б кости костной тканью.
Это моё мнение. Возможность нагрузки следует согласовать с оперировавшим травматологом.
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед, я понимаю ваше беспокойство и очень сочувствую ситуации, в которой оказался ваш сын. Это действительно тяжелое испытание, когда после успешной реабилитации происходит такой шаг назад. Прошу вас, не вините себя и не падайте духом. Подобные осложнения, к сожалению, иногда случаются в процессе заживления сложных переломов.
На предоставленных рентгенограммах от 23.09 видна положительная динамика. По сравнению с моментом травмы 16.08 отмечается формирование костной мозоли в области перелома. Это главный признак того, что процесс сращения начался. Конструкция (пластина и винты) находится в стабильном положении, смещения отломков нет.
Однако, несмотря на хорошие признаки, месяц иммобилизации – это недостаточный срок для полного сращения. Категорически нельзя разрешать ребенку наступать на ногу без разрешения врача! Следующий шаг – это постепенная активизация под строгим контролем оперирующего хирурга или реабилитолога. Обычно начинают с осторожных движений в коленном суставе без осевой нагрузки, затем подключают ходьбу с костылями, лишь частично перенося вес на больную ногу. Полную нагрузку разрешают только после контрольного снимка, подтверждающего полную консолидацию перелома.
Ваши дальнейшие действия абсолютно правильные: дождаться консультации оперирующего врача. Именно он, зная все детали операции, даст точные рекомендации по режиму нагрузки и дальнейшей реабилитации. Вы все делаете правильно, запаситесь терпением. Здоровья вашему сыну и сил вашей семье!
Александр Александрович, мы показали снимки местному ортопеду, нам сказали что перелом стал еще больше и нужно ставить пластину на ногу, т.е. делать повторную операцию. Если честно я сейчас, как мама нахожусь в состоянии шока. Но по ответам на данной площадке я вижу что нужно только время для сращения. Получается местный врач вообще ничего не понимает в данных снимках? Конечно я очень переживаю, т.к. ребенок с июля месяца находится практически в лежачем положении.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию и снимкам после снятия лангеты можно предположить, что линия повреждения в большеберцовой кости еще не полностью перекрыта костной тканью. Видно, что восстановление идет, но пока прочность обеспечена только частично, поэтому риск повторного перелома при полной нагрузке сохраняется. Обычно после таких травм рекомендуют постепенно увеличивать опору: сначала ходьба на костылях с легкой нагрузкой на ногу, а затем, по мере образования костной мозоли, переходить к большей нагрузке.
Резкая боль, которая появилась после вставания из-за стола, могла быть связана с повторным надломом или ослаблением зоны фиксации. Поэтому важно сейчас соблюдать осторожность. Для контроля процесса сращения обычно выполняют повторные рентгенограммы примерно раз в месяц, чтобы оценить, насколько заполняется перелом костной тканью.
Полная нагрузка без костылей в таких случаях обычно разрешается только после подтверждения на снимках достаточной прочности кости. Форсировать этот процесс опасно, так как любое резкое движение или скручивание корпуса при опоре на ногу может привести к повторной травме.
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 20173 ответа
- 10 Мая 20171 ответ
- 3 Сентября 20193 ответа
- 4 Октября 201918 ответов