Что вас беспокоит?
Узи показало вазоспазм
Я давно мучаюсь головными болями, практически с детства. Конечно посещала неврологов и пролечивалась по рекомендациям. Но делала это крайне нерегулярно. В конце прошлого года у меня были приступы: сжимающая головная боль, учащение сердцебиения, повышение давления, легкая тошнота, слабость, небольшое головокружение. Обычно после принятия симптоматических лекарств: бисопролол, ношпа проходит через пару часов. Но потом несколько дней состояние крайне разбитое: слабость, головная боль "напряжение", непереносимость яркого света и какая то расфокусировка зрения, как пелена перед глазами. Притом эти приступы могут быть весьма неожиданными: вышла из душа, поужинала, легла в постель и т.д Вообще в целом состояние практически всегда такое, головная боль "напряжения" практически ежедневно, пелена перед глазами, слабость, низкое давление. Мне сложно ездить в транспорте, сразу голову сжимает и я чувствую каждый поворот, как в самолете при набирании высоты. Бывает после душа может начаться приступ. В январе 2025 пролечивалась мексидолом и атараксом. Где то месяца 3 я чувствовала себя нормально, но в июле опять начались приступы. Ранее неврологи говорили, что это ВСД, панические атаки, сосудистые кризы. Сегодня была на УЗИ и невролога, совершенно неожиданно предполагается мигрень. Но у меня нет такой головной боли, как при мигрени, меня скорее беспокоит сдавливающая головная боль и эти приступы. По УЗИ указаны вазоспазм. Но лечение этого симптома не назначено. Поясните, пожалуйста. УЗИ прикладываю
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласна с очным неврологом - очень похоже на хроническую мигрень - то есть болеть голова может по разному - не обязательно как ранее считалось, что очень сильно и только одна половина головы. На данный момент диагноз мигрени устанавливается при соблюдении критериев. По описанию у вас есть характерные признаки мигрени - тошнота, плохая переносимость света и\или звук, головная боль мешает повседневной деятельности. Описанные вами "приступы" - это приступы мигрени, для их купирования обычно рекомендуют Нурофен 400 мг, или Аспирин растворимый 500-1000мг.
Необходимо вести дневник головной боли - если головная боль бельше 2-х раз в неделю (или 8 раз в месяц и более) - то назначается профилактическая терапия - противоболевые антидепрессанты, ботулинотерапия, моноклональные антитела.
По УЗИ сосудов оценивают наличие\отсутствие атеросклеротических бляшек, извитостей - все остальные описания (вазоспазм, несимметричность кровотока, небольшая асимметрия и тд) не имеет клинической значимости и не является причиной жалоб.
Екатерина Федоровна, мне прописали Капориза или Суматриптан если будет головная боль сильная, но она может и не быть. А вот приступы и сдавливающая головная боль может, Нурофен - мне это уже совсем не помогает(
Стоит ли мексидол колоть в сезон, как ранее мне говорили неврологи?
И спазмы совсем не лечатся, как их убрать?
как часто сдавливающая головная боль? сколько раз в месяц?
Спазмы лечить не нужно, это просто описание узи, это не является причиной боли.
Мексидол не имеет доказанной эффективности.
Екатерина Федоровна, по разному:
- до лечения в январе 2025 - каждый день
- с февраля по июль - пару раз в неделю
- с июля - через день уже
Т. е я постоянно сижу на обезболиающих, разных: спазмалгон, пентальгин, нурофен, налгезин и прочее. Бывает по 2-3 таблетки в день
это частая головная боль, и очень частый прием анальтгетиков - это риск лекартственно-индуцированной головной боли (то есть при частом использовании, сами обезболивающие вызывают головную боль) - нужна профилактическая терапия (чаще всего назначают венлафаксин) - необходимо снизить количество дней с головной болью в месяц (не более 8-10 дней в месяц)
Не использовать многокомпонентные обезболивающие - например спазмалгон, пентаглин.
Екатерина Федоровна, вот не пойму а приступы от чего? Когда резко повышается давление, учащается сердцебиение, штормит, тошнит.
возможно это эпизод мигрени и тогда на фоне дискомфорта и тошноты вторично повышается артериальное давление; либо это могут быть соматические(телесные) проявление тревоги. Если в качестве профилактической терапии будут использованы антидепрессанты, то в том числе проявления тревоги значимо уменьшаться и качество жизни повысится
Екатерина Федоровна, спасибо за подробные ответы. У меня последний вопрос, все-таки смущает, что для диагноза "мигрень", у меня не пульсирующая боль в одной части головы и рвоты нет, а именно сдавливающая головная боль. Такая боль тоже признак мигрени?
у вас есть тошнота (не обязательно должна быть рвота),
односторонность и пульсирующая боль - это уже не обязательные критерии (в интернете в свободном доступе есть клинические рекомендации по мигрени и в конце есть раздел именно для пациентов, где простым языком расписаны ответы на основные вопросы - если вам поможет, можете ознакомиться)
то что вы описываете - похоже на хроническую мигрень - когда уже стираются ее основные характеристики. Плюс вероятно есть лекарстсвенно-индуцированная головная боль (боль от частого приема анальгетиков - уже зависимость от них и боль от этого) и вероятно есть компонент просто головной боли напряжения. То есть вероятно ваша боль обусловлена этими 3-мя состояниями (что-то больше, чтото меньше, но причин вероятно несколько). Для лечения любой хронической боли используются противоболевые антидепрессанты - самый частый венлафаксин - он и при частой головной боли напряжения тоже используется, и корректирует соматические проявления тревоги\депрессии - которые тоже могут быть, потому что хроническая боль способствует этом заболеваниям.
Екатерина Федоровна, спасибо вам огромное!
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите пожалуйста давно ли сдавали анализы крови? Если есть результаты приложите пожалуйста.
Сколько дней в месяц с головной болью в среднем примерно или сколько дней голова не болит? Как часто принимаете обезболивающие?
Анна Олеговна, анализы сдавала в декабре 2024, как раз у меня начались приступы, я пошла обследоваться.
по разному:
- до лечения в январе 2025 - каждый день
- с февраля по июль этого года - пару раз в неделю
- с июля - через день уже
Т. е я постоянно сижу на обезболиающих, разных: спазмалгон, пентальгин, нурофен, налгезин и прочее. Бывает по 2-3 таблетки в день
Анализы прикрепила в запрос
Описанная симптоматика и результаты тестирования наиболее характерны для хронической мигрени с лекарственной индуцированной головной болью ( сокр ЛИГБ ).
ЛИГБ на фоне злоупотреберения комбинированными анальгетиками ( а их много) - комбинированные анальгетики сами по себе довольно часто и быстро вызывают зависимость, то есть организм к ним привыкает и требует очередную дозу анальгетика и если не принять то голова болит. Лечение это отмена виновного анальгетика и замена временная на более Безопасный , например Целекоксиб 200 мг 2 раза в день, 5 дня и постепенная отмена + и обязательно курс гормона преднизолон ( назначает врач очно)
Хроническая мигрень обязательно требует назначения профилактической терапии. Препаратом выбора для вас будет антидепрессант с противоболевым эффектом. Он будет лечить одновременно тревогу, депрессию и головную боль, в частности Венлафаксин + ботулинотерапия по протоколу PRREMPT или моноклональные антитела (Аджови , Иринекс ).
Вам нужно проконсультироваться с неврологом цефлологом и психотерапевтом для подбора лечения.
Мексидола ,атаракса нет в протоколах лечения хронической мигрени
Анна Олеговна,а приступы чего? Когда резко повышается давление, учащается сердцебиение, штормит, тошнит
Скорее всего это вегетативная симптоматика тревожного расстройства, но нужна консультация кардиолога ( СМАД, Холтер).
Анна Олеговна, Стоит ли мексидол колоть в сезон, как ранее мне говорили неврологи?
Наличие спазмов на что влияет? Есть способы от них избавиться?
Мексидол колоть не стоит, этого препарата нет в клинических рекомендациях вообще.
В норме сосуды сужаются и расширяются очень часто, понятие вазоспазма при отсутствии другой серьезной патологии ( например после операции или травмы головного мозга) неправомочно. Увеличение скорости из-за врожденной разницы в диаметрах, это нормально. Ни на что не влияет.
Анна Олеговна, спасибо за подробные ответы. У меня последний вопрос, все-таки смущает, что для диагноза "мигрень", у меня не пульсирующая боль в одной части головы и рвоты нет, а именно сдавливающая головная боль. Такая боль тоже признак мигрени?
Хроническая мигрень + ЛИГБ теряет черты классической мигрени, боль смазанная и фоновая с периодическим усилением.
Принятый ответ
Здравствуйте
По узи главное исключаем диссекции, аневризмы , гемодинамически значимые бляшки, остальные записи не имеют клинического значения
Всд нет такого диагноза в современной медицине, вероятнее симптомы в рамках генерализованного тревожного расстройства
В таких случаях можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант- венлафаксин
Алена Алексеевна, т. е антидепрессанты помогают от сдавливающей головной боли и приступов, которые я описала: сосудистый криз или паническая атака
Верно
Алена Алексеевна, Стоит ли мексидол колоть в сезон, как ранее мне говорили неврологи?
Наличие спазмов на что влияет? Есть способы от них избавиться?
Мексидол и другие ноотропы сомнительны
С точки зрения доказательной медицины не оправданы
С целью уменьшения мышечно -тонического синдрома можно рассмотреть к приему мидокалм или сирдалуд
Принятый ответ
Здравствуйте!
По узи исключаются только бляшки и острые состояния.
Вазоспазм временное сокращение стенки сосуда, асимметрия обычно врожденного характера.
По описанию состояния больше данных за хроническую мигрень, при хронизации мигрени могут быть черты головной боли напряжения.
Рекомендуется для купирования в начале головной боли использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Марина Алексеевна, НПВС мне уже плохо помогают, а вот суматриптан я так поняла, что нельзя пить при сдавливающей боли, только когда начинается сильная головная?
Триптаны рекомендуют наоборот принимать в начале головной боли, тк в развернутом приступе уже плохо купируется боль триптанами.
Марина Алексеевна, вот у меня голова через день болит, именно сдавливает. Как часто можно пить триптаны при таком случае?
Триптаны до 10 дней в месяц можно использовать. Если головная боль интенсивная или частая, то назначается профилактическое лечение.
Марина Алексеевна, я вот не пойму а приступы от чего? Когда резко повышается давление, учащается сердцебиение, штормит, тошнит.
Марина Алексеевна, а приступы от чего? Когда резко повышается давление, учащается сердцебиение, штормит, тошнит
Приступы скорее всего связаны с тревогой, наличие мигрени не исключает сопутствующее тревожное расстройство.
Более того, тревожное расстройство усугубляет течение мигрени.
Марина Алексеевна, Стоит ли мексидол колоть в сезон, как ранее мне говорили неврологи?
Наличие спазмов на что влияет? Есть способы от них избавиться?
Вазоспазм это временное явление, лечения не требует, никакого влияния на организм не оказывает.
У мексидола низкая доказательная база, с точки зрения доказательной медицины препарат не обладает эффективностью, проверять можно на сайте mediqlab.
Марина Алексеевна, вазоспазмы у меня уже как минимум год, предыдущее узи так же их показывало, никакой динамики нет, ни к уменьшению, ни к увеличению. Есть способы их снять или уменьшить?
Согласно современным данных вазоспазм не требует лечения и не является клинически значимой находкой.
Марина Алексеевна, спасибо за подробные ответы. У меня последний вопрос, все-таки смущает, что для диагноза "мигрень", у меня не пульсирующая боль в одной части головы и рвоты нет, а именно сдавливающая головная боль. Такая боль тоже признак мигрени?
У каждого человека мигрень может протекать по разному, есть достаточно много вариаций, не всегда мигрень это пульсирующие головные боли сопровождающиеся рвотой, рвота не так часто бывает при мигрени.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления хронической мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Ростислав Сергеевич, спасибо
Боли слишком частые, через день и особо анальгетики не помогают. Но вот меня смущает, что в целом у меня не такая боль, как при мигрени. А сдавливающая. Т. е она может быть несколько дней подряд, через день и так далее.
Потом бывают приступы совершенно неожиданно, в августе было 2 раза.
- резкое повышение давления
- небольшое головокружение
- тошнота
- серцебиение
- боль сдавливающая по шкале, наверное 7
- спазмы в диафрагме
- одышка, дышать тяжело
- слабость сильная, как мешком прибили
Потом несколько дней после приступа: слабость, пелена перед глазами, головокружение при ходьбе, нагибах и любым других движениях, сдавливающая головная боль.
И несколько раз в неделю на постоянной основе:
- плохо переношу дорогу, чувствую каждый поворот, сразу начинает сдавливающая головная боль и может приступ начаться
- бывает по утрам небольшое головокружение
- плохо переношу дневной свет и громкие звуки
- бывает слабость сильная
- пелена перед глазами
- какая то дезориентация при поворотах, наклонах - как будто "ведет в сторону", но не тело, а голову -на секунду плывет перед глазами
важно пройти обследование- сделать МРТ головного мозга и сосудов шеи, дуплексное сканирование сосудов, ЭКГ и при необходимости холтер, проверить артериальное давление в динамике
Ростислав Сергеевич, результаты УЗИ приложены. Посмотрите?
по результатам обследования ничего критичного не описано, клинически изменения не значимы
Похожие вопросы по теме
- 29 Марта 20191 ответ
- 21 Августа 20192 ответа
- 22 Апреля 202016 ответов
- 6 Мая 202018 ответов