Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3664962

Что вас беспокоит?

Болит грудной отдел, живот

После удаления желчного в январе 2025г.начались боли в районе правого подреберья, а также живот. Прошла миллион анализов, фгдс сделала, язвы нет, небольшой гастрит. Эндоскопист посоветовал также сделать мрт грудного отдела и проконсультироваться с неврологом. Прикрепляю результаты. Расшифруйте, пожалуйста. Как лечить? Какие ещё анализы надо сдать? Боли как будто изжога, ребра, грудина.

2 кисты в яичника, удалён желчный
38 лет
24 Сентября 2025·Просмотров: 94·Ксения

Принятый ответ

Здравствуйте! Подскажите, связаны ли боли с движениями? особенно в грудном отделе позвоночника?
Есть ли улучшение на фоне приема спазмолитиков (но шпа или дюспатолин) или от приема НПВС (ибупрофен/найз, мовалис и т.д)?

Марина Вячеславовна, боли при движении не усиливаются. Спазмолитики помогают, нпвс ксефокам был, кеторол , но мне влияют на жкт, поэтому не использую их часто.

Выявленные изменения на МРТ не совпадают с зоной боли ( экструзия Th11-12 давала бы боли ближе к паху) и положительная реакция на спазмолитики больше говорит в сторону проблем с ЖКТ. В идеале нужен очный прием для осмотра, вы говорите о мышечном напряжении в поясничной области и рядом с лопатками, вот миотонический синдром может и вызывать боли. Обычно при нем принимаются НПВС в комбинации с миорелаксантами (сирдалуд/ толперизон. Если опасаетесь нежелательных явлений на жкт, можно отдать предпочтение инъекционным формам (например амбениум имеет короткий курс не более 3 дней), одновременно обязательно принимать омепразол или другие блокаторы протоновой помпы для защиты слизистой желудка. Если боль существует длительный период ( более 3 мес) обсудите с лечащим врачом применение антидепрессантов ( например Дулоксетин)

Принятый ответ

Здравствуйте!
По мрт описывают признаки остеохондроза, спондилеза-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Есть грыжа небольшая, но компрессии нервных корешков не описывают, а сами грыжи не болят.
Боль постоянная? Купируется обезболивающими? Не усиливается утром, ночью?

Марина Алексеевна, боль почти постоянная, не сильная, новая, при поворотах не усиливается, больно дотрагиваться до рёбер при нажатии. Особенно под правой лопаткой. Утром усиливается пока не расхожусь. Поясница справа тоже тянет. Мне короли ксефокам, возможно было легче. Но из-за влияния на жкт не особо хочу использовать нпс. После приёма дюспаталина или необутина возможно легче немного. Не знаю как это связано жкт и спина, но хотелось бы собрать себя в форму.

Марина Алексеевна, утром усиливается боль. Постоянная, ноющая боль.

При наличии утренней боли, необходимости расходиться с утра рекомендуют обычно исключать ревмопатологию(анализы крови на с-реактивный белок, ревматоидный фактор, асло, аццп, анф).
Так как болевой синдром беспокоит уже более 3х месяцев, то в таких случаях уже согласно клиническим рекомендациям такая боль является хронической и лечится антидепрессантами с противоболевым эффектом (амитриптилином, венлафаксином или дулоксетином).
Конечно, если гастроэнтеролог все исключил.
Хронический болевой синдром может приводить к изменениям в головном мозге и нервной системе, антидепрессанты могут помочь обратить эти изменения, восстанавливая нормальные болевые пути и снижая чувствительность к боли.

Принятый ответ

Добрый вечер. Напишите, какие боли Вас беспокоят частые? На сколько сильные по шкале от 1 до 10? Описанная клиническая картина вероятнее всего соответствует миофасциальному синдрому на грудном уровне. По данным МРТ есть грыжи и спондилоартроз, это возрастные изменения позвоночника. В таких случаях обычно рекомендуют аэртал 100 мг по одной таблетке два раза в день внутрь 5 дней, мидокалм 150 мг по 1 таблетке два раза в день внутрь 7 дней, индовазин гель местно.
В таких случаях обычно рекомендуют лечебную гимнастику, массаж, йогу, медитацию. Необходима достаточная физическая активность, здоровый сон, матрац средней жесткости.

Принятый ответ

Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется очная консультация ревматолога.
Так как боли длительные, речь идет о хроническом болевом синдроме. В таких случаях рекомендуются противоболевые антидепрессанты (при исключении ревматологической патологии) например, Венлафаксин или Дулоксетин.

Принятый ответ

Здравствуйте
В таких случаях рекомендую : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Можно Сдать ОАК, СРБ, РФ, мочевая к-та, ферритин
Вероятнее это мышечно -тонический синдром

Алена Алексеевна, срб-2.92,
Ферритин-30, мочевина-3.7.
Оак прикрепила. Рф-это ревматоидный фактор?Железо, молярная
концентрация в сыворотке
или плазме крови-5.8, Железо, молярная
концентрация в сыворотке
или плазме крови-1,18. Железо, молярная
концентрация в сыворотке
или плазме крови-3,4.
Это анализы с восклицательный знаком.

Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога

Ростислав Сергеевич, спасибо за ответ! Буду заниматься

Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Либо

Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Необходимо подключить лфк
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

Лилия Альбертовна, благодарю за подробный ответ!

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.