Что вас беспокоит?
Обследования после повторного прединсульта
Добрый день!Подскажите пожалуйста,мужчина 60 лет перенес первый инсульт примерно лет 7 назад(восстановился полностью),1,5 года назад произошел прединсульт выписки к сожалению нет,и сейчас снова прединсультное состояние было.Выписку прилагаю,скажите пожалуйста какие обследования нужно пройти чтобы выявить причину повтора?
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях рекомендую выполнить МРТ головного мозга, Уздг бца , ЭКГ
Сдать оак , Сахар крови , холестерин
Опишите пожалуйста какие симптомы беспокоят? При подозрении на онмк необходимо вызвать скорую помощь для дальнейшей госпитализации
Алена Алексеевна, с описания жены свекра(мы проживаем в разных городах),было потеря сознания,по приезду скорой были судороги,высокое давление,наштырем не смогли привести в чувства работники скорой,в больницы сутки провел в реанимации,на следующие сутки перевели в общую палату,в первые сутки не узнавал близких,был беспокоен,на следующий день всех узнавал,говорит нормально,ходит
Алена Алексеевна, скажите пожалуйста онмк это что такое?Давление сегодня снова было высокое:155 на 100(выписали из больницы позавчера,три дня пролежал всего)
Онмк это острое нарушение мозгового кровообращения ( инсулт)
По описанию больше данных за эписиндром
ЭЭГ выполняли ?
Принятый ответ
Здравствуйте! Как давно возникают эпиприступы? По описанию так может проявляться не только ТИА,но и паралич Тодда- короткий приступ слабости или полной утраты двигательных способностей в конечностях(гемипарез или гемиплегия), возникающий сразу после эпилептического приступа. В таких случаях требуется коррекция противосудорожной терапии у эпилептолога.
Профилактика повторного инсульта - это контроль АД, глюкозы и холестерина и его фракций в крови. + УЗИ сосудов шеи для контроля атеросклеротических бляшек. Если стеноз более 70%,то проводится хирургическое лечение. Инсульт- это следствие других неконтролируемых хронических заболеваний, а не отдельное заболевание. Ноотропы не профилактируют инсульт и в целом не имеют доказанной эффективности.
Анастасия Юрьевна,спасибо за ответ!К сожалению я не знаю по поводу эпилептических приступов,жена свекра говорит что у него не наблюдается такого,почему он принимает противосудорожный препарат тоже не понимаю,сказали давно прописал невролог,а по выписке есть эпикартина?
По выписке указано возникновение гемипареза на фоне тонико-клонических судорог(эпиприступ). Чаще всего так проявляется паралич Тодда. Эписиндром часто развивается на фоне глиозных изменений уже ранее перенесенного инсульта. В таких случаях все же требуется консультация эпилептолога и смена противосудорожной терапии, тем более,что карбамазепин в пожилом возрасте чаще всего противопоказан из-за риска развития гипонатриемии и других осложнений
Анастасия Юрьевна, спасибо огромное!Потомучто по выписке не понятно было,а на словах сказали что это было прединсультное состояние,первый инсульт мог вызвать эпиприступы в дальнейшем?Скажите пожалуйста такую тактику выбрать:нужен мониторинг эгг свежей и какой сделать?А с ним уже к эпилептологу?То есть это был не прединсульт,а именно эпилептический приступ?
Анастасия Юрьевна, скажите пожалуйста,а с холестерином знаю что у свекра повышен и бляшки есть,но в какой степени не знаю,это сдать кровь нужно и узи сосудов шеи с этим к неврологу обращаться дополнительно?Или к сосудистому хирургу?Мы с другого города и хотим приехать максимально проверить свекра,только не понимаем как действовать и к кому записываться.В больницу ложиться на обследование не уговорить
Да, инсульт ранее вероятнее и стал причиной развития эписиндрома,т к в головном мозге образовался рубец(кистозно-глиозные изменения).
К сожалению, не видя пациента,нельзя сказать точно, была это ТИА или паралич Тодда на фоне эпиприступа. Но на практике паралич Тодда встречается гораздо чаще и он бывает повторный. А вот несколько ТИА подряд сомнительно.
В таких случаях проводится видеоЭЭГ-мониторинг с последующей консультацией эпилептолога. Все же карбамазепин- не препарат выбора у пожилых, а повышение дозировки повышает риски побочных эффектов. Есть более безопасные препараты.
По атеросклеротическим изменениям в выписке на УЗИ указана бляшка до 20% стеноза. Повторно УЗИ делать нет необходимости. Проводится 1 раз в год. Холестерин 7- это очень много. Фракций холестерина не указано,поэтому рекомендуется пересдать через месяц липидограмму(холестерин и его фракции) и с ним обратиться к кардиологу для коррекции гиполипидемической терапии(статины). Консультация сосудистого хирурга необходима только при стенозе более 70%.
Анастасия Юрьевна, огромное спасибо!!Скажите пожалуйста,ЭГГ мониторинг должен быть ночной?Скажите пожалуйста МРТ головы нет необходимости делать?Получается нужно подобрать терапию с эпилептологом,сдать холестерин и его фракции,и с этим к кардиологу?
Анастасия Юрьевна,скажите пожалуйста,вот этот синдром он же может повторяться и более чаще?То есть и через несколько дней?Скажите пожалуйста с высоким давлением это к кардиологу так же обращаться?А к неврологу очно нужно показать свекра?
ВидеоЭЭГ-мониторинг может пройти с захватом сна, можно без него, если приступ был днем, а не ночью или утром. После него консультация эпилептолога. МРТ головы делать обычно не нужно,т к было КТ в стационаре.
К карлиологу с повышенным АД для коррекции гипотензивной терапии и результатами холестерина и его фракций.
Паралич Тодда - это следствие эпилептического приступа,а не нарушения мозгового кровообращения. Чем реже приступы,тем менее вероятно возникновение нового.
К неврологу в течение месяца, либо вызов на дом через терапевта. Далее наблюдает кардиолог, чтобы снизить риск повторного инсульта
Анастасия Юрьевна, огромное вам спасибо!!Так все подробно описали!!Скажите пожалуйста,я правильно понимаю из за холестерина повышенного образуются бляшки и в следствие закупорки сосудов возникает инсульт?На этом же фоне и давление повышается?А синдром возникает из за эпилептического приступа который происходит из за ранее перенесеного инсульта
Да,высокий холестерин повышает риск образования бляшек,а уже они при отрыве могут вызвать инсульт при закупорке сосуда.
Развитие гипертонической болезни имеет много факторов,в том числе наследственность, а не напрямую из-за холестерина.
Эписиндром развился из-за ранее перенесенного инсульта, т к в головном мозге образовался "шрам",который и описывают по КТ в виде кистозно-глиозных изменений
Анастасия Юрьевна, добрый вечер!Скажите пожалуйста,если загружу предыдущие выписки обследований,сможете посмотреть?
Добрый вечер! Загружайте, только до 10 файлов. Больше возможности посмотреть нет
Анастасия Юрьевна, конечно,спасибо!Загружаю!
По выпискам эписиндром ставился ещё в 2017 году и всегда описываются судороги, на фоне которых возникает неврологическая симптоматика. По ЭЭГ эпиактивности нет, но на коротких ЭЭГ ее не всегда удаётся выявить,поэтому и рекомендуется в таких случаях пройти видеоЭЭГ-мониторинг не менее 4 часов с последующей консультацией эпилептолога.
Также на МРТ ранее нет уточнения в изменениях вещества головного мозга и есть подозрение на рассеянный энцефаломиелит. В таких случаях по показаниям человек направляется в центр демиелинизирующих заболеваний. Тут без дообследования в целом сказать сложно.
По УЗИ сосудов шеи были атеросклеротические бляшки со стенозом до 60%. Рекомендуется повторить обследование и проконсультироваться с сосудистым хирургом о дальнейшей тактике ведения,т к стеноз более 70% - это прямое показание к оперативному лечению.
Анастасия Юрьевна, огромное вам спасибо!!Получается нужен эгг мониторинг расширенный,эпилептолог и повторить узи сосудов шеи с консультацией сосудистого хирурга?Подскажите в первой выписке самой из больницы этого года какое то обследование и там 20%,это что за обследование было?Не узи сосудов шеи?
Анастасия Юрьевна, скажите пожалуйста,что означает на мрт нет изменений головного мозга?Получается инсультов не было?Извините,что там много вопросов,а стоит повторить мрт в таком случае?И какие еще дообследования нужны?Я поняла,что расширенный мониторинг ЭГГ и эпилептолог,узи сосудов шеи и сосудистый хирурга,кардиолог и анализы на холестерин и его фракции,а что то еще на данный момент нужно?Скажите пожалуйста нейрохирург к нему стоит обращаться или этот врач сейчас не нужен?
Анастасия Юрьевна, рассеянный энцефаемилит что это за заболевание и как оно может проявляться?На него сдаются анализы?
Да, от 2017 года стеноз до 20%. Он увеличивается в последующих обследованиях до 60%. В новой выписке от 2025 года это обследование не увидела. Тогда рекомендуется пройти его уже по месту жительства и если стеноз станет больше, то консультация сосудистого хирурга.
+ эпилептолог
По МРТ от 2024 года описаны постишемические кисты,что говорит о перенесенном ОНМК ранее и цереброваскцлярная болезнь головного мозга без подозрения на РЭМ, т е вероятнее подозрение на него сняли в динамике. Именно поэтому писала выше,что смотрят по клинике и только по показаниям направляют на дообследование.
В целом МРТ новое на данный момент в таких случаях не требуется(есть КТ), только по показаниям, если что-то не понравится эпилептологу.
Нейрохирург не нужен
Анастасия Юрьевна, огромное вам спасибо!!Что все так четко и подробно,скажите пожалуйста при необходимости у вас можно выбрать консультацию на этом сайте?После всех обследований если будут вопросы?
К сожалению, на данный момент не провожу личные консультации, т к просто могу несколько дней быть на работе и не выходить онлайн
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего был паралич Тодда. В таком случае необходима консультация эпилептолога для коррекции терапии.
Необходима профилактика повторного инсульта
Регулярные физические нагрузки( по 150 мин в неделю аэробных нагрузок )
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений для реабилитации после инсульта
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Когнитивный тренинг(Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна
Медитация по Якобсону. Медитация является научно-подтвержденным методом профилактики деградации мозга)
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Контроль АД утром и вечером
Контроль сахара( гликированный гемоглобин для исключения преддиабета)
Липидограмма ( целевой уровень ЛПНП - 1.4 ммоль/л). Прием статинов
Прием антиагрегантов
Контроль веса
Отказ от вредных привычек, если они есть (курение , алкоголь )
Лечение основного заболевания , которое может привести к инсульту
Например :Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Сердечная недостаточность
Мерцательная аритмия
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию для предотвращения повторных нарушений рекомендуется :
-контроль давления
-контроль коагулограммы
-контроль холестерина (7- это много , в таких случаях уже назначается гиполипидемическая терапия: например, крестор 20 мг 1 таб в день -через месяц контроль общего холестерина , ЛПНП, ЛПВП.
- ВидеоЭЭГ мониторинг для оценки эпистатуса
-узи сердца , СМАД , холтер-ЭКГ по необходимости назначит сам кардиолог
-консультация эпилептолога
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 202022 ответа
- 13 Января 20227 ответов
- 11 Июля 202428 ответов
- 2 Сентября 20256 ответов