Что вас беспокоит?
Боль в правой стороне головы, лица
Здравствуйте, за несколько месяцев переболела 4 раза орви, заражалась от ребенка, во время лечения, назначенного врачом, ко всем симптомам присоединилась боль, несильная, около уха, продолжающаяся в висок и глаз, был назначен кандибиотик и амоксиклав, стало немного легче, боли не беспокоили, далее симптомы возобновились на фоне нового орви. Плюс с той же стороны ухудшилось зрение (легкая расфокусировка), жжение около уха, виска. Добавились мушки в глазу. Невролог назначал габапентин, выпила три таблетки, за 2 дня, появилось резкое головокружение, спутанность сознания, таблетки пить не стала дальше, испугалась. Боль стала постоянная, сильнее, ноющая, жгучая, добавились боли в скуле (редкие) онемение языка справа (невсегда), иногда боль гуляет по всей голове, но проходит, иногда болит другое ухо, висок и глаз, слева (редко). Сегодня вообще стала неметь рука и шея, все также справа. Основная боль справа, но иногда гуляющая по всей голове, либо болит точно также как и справа, ухо, висок. Лор исключила лабиринтит, синусит, делала кт височных костей, рентген пазух носа. Кровь в норме, воспалений нет. МРТ назначили на ноябрь только. Из хронических заболеваний- всд. В последнее время частые панические атаки, стрессы. Остеохондроз шеи 1 степени. Подозреваю дисфункцию внчс, гипертонус жевательных мышц, ставила ботокс, челюсть кривая, с одной стороны выше, прикус нормальный.
Здравствуйте! Ботулинотерапию проводил невролог или цефалголог? Сколько единиц ботулотоксина было введено?
Есть напряжение, дискомфорт в жевательных мышцах? Часто замечаете,что сжимаете челюсть? Есть щелчки при открытии и закрытии рта?
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова?
Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат, чтобы оценить уровень тревоги
https://psytests.org/depr/hads-run.html
Анастасия Юрьевна, ботокс ставила месяца 4 назад, ставила косметолог. Сколько единиц не помню. Челюсть сжимаю постоянно, сейчас мышцы почти активизировались, не болят. Щелчки есть, слева как будто сустав не на месте. По кт семетрично расположены.
Тошноты, рвоты нет, аппетит хороший.
Да, хочется тишины. Свет не раздражает, но например после походам по торговым комплексам, боль становится сильнее. Была только односторонняя (справа), она постоянная, теперь и слева иногда и темя, иногда ухо и затылок одновременно. При физической активности скорее я меньше обращаю внимания, но потом усиливаются. Боли ноющие, изматывающие и напрягающие. На 5 балов.
Анастасия Юрьевна, тревога 18, депрессия 16
Косметолог обычно не ставит 90Ед ботулотоксина,как требуется при бруксизме, из-за чего может быть перераспределение мышечного тонуса и возникновения боли в челюсти, а уже дисфункция височно-нижнечелюстной области может провоцировать приступы мигрени, которые вероятнее всего вы и описываете.
+ на фоне тревоги и депрессии может хронизироваться любая боль в теле, в особенности мигрень и боль в челюсти.
В таких случаях препаратами первой линии терапии являются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин, венлафаксин), которые доказанно эффективны как при лечении тревожно-депрессивных расстройств,так и при мигрени, головной боли напряжения, тазовой боли, боли в спине, дисфункции височно-нижнечелюстной области, невропатии тройничного нерва и др.
Смещение челюсти может быть как при смещении диска,так и при гиперфункции жевательных мышц с одной стороны. Тут нужно конечно смотреть очно и при необходимости проводить коррекцию ботулинотерапии по правилам. И также невролог или цефалголог может выписать рецепт на СИОЗСН(либо психотерапевт).
Анастасия Юрьевна, спасибо! Скажите, а какая связь может быть с орви? Именно во время орви стало болеть ухо висок и глаз, потом отпустило и во время следующего орви (предполагаю это был ковид), боли вернулись с новой силой и добавились локализации.
И еще подскажите пожалуйста, может ли это быть какая нибудь опухоль в мозге, до ужаса боюсь, на фоне этой тревоги симптомы еще больше обостряются, плюс появляется головокружение
На фоне орви в целом могут ухудшаться мигрень (в особенности на фоне синусита), тревога, может быть постинфекционный миозит,миалгии(боли в мышцах) и другие осложнения. Если в целом эта область лица уже ранее была подвержена боли,то на фоне орви и периферической сенситизации(гиперчувствительность к болевым стимулам) в целом с каждым последующим разом боль может быть ещё сильнее, либо вообще перестанет проходить, произойдёт центральная сенситазация(хроническая боль).
Для опухолей головного мозга в целом боли не характерны, т к в веществе головного мозга нет нервных окончаний. Опухоли проявляются эпиприступами, неврологическим дефицитом: парезы, нарушение речи, глотания, асимметрия лица и др. Дообследование в таких случаях не требуется
Анастасия Юрьевна, ассиметрия есть, была всегда, думаю из за челюсти. Именно справа мышцы работают хуже, сложно двигать ими, слева легко работает мимика, справа туго, с усилием
Анастасия Юрьевна, невролог поставил под вопросом невропатию 1,2 ветвей
При невропатии тройничного нерва боли выраженные, жгучие в области иннервации конкретных ветвей, не переходят на другую сторону(вы же пишите,что бывают двусторонние боли) + часто есть гипестезия(объективное снижение чувствительности с этой стороны)
Анастасия Юрьевна, да, справа снижена чувствительность и тугоподвижность мышц
Тугоподвижность мышц никак не связана с тройничным нервом. Боль жгучая есть в области иннервации 1 и 2 ветвей тройничного нерва?
Анастасия Юрьевна, около уха и виска да, жгет, немного пульсирует, терпимо, но неприятно. Глаз, как бы за ним, за глазным яблоком, больше болит, нарывами
Анастасия Юрьевна, и при наклоне головы болит сильнее около уха
Принятый ответ
Тройничный нерв не может болеть частями. Сложно сказать без очного осмотра, нужно самостоятельно оценивать неврологический статус, жевательные мышцы (как внешние,так и внутренние), сустав и активное и пассивное открытие челюсти
Анастасия Юрьевна, спасибо!!!
Здравствуйте
Нельзя исключить мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Пройти рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите количество баллов по тревоге и по депрессии.
https://www.b17.ru/tests/657/? ysclid=mamsrttc6e747364748
Лилия Альбертовна, здравствуйте, тревога 18, депрессия 16.
Я не указала, что снова начала принимать габапентин, пока по 1 таблетки, сегодня приму 2. Боль пока есть.
А может ли это быть неврит зрительного нерва? Невралгия или нейропатия тройничного нерва, так как именно справа очень «туго» работают мышцы уже давно, слева легко двигаются мимические мышцы, справа с усилием.
И еще, скажите, может это быть какая нибудь опухоль? До ужаса боюсь делать МРТ, именно поэтому не иду делать платно, жду своего часа в очереди от поликлиники. От тревоги, что это может быть что-то страшное, у меня даже крушится голова и мне кажется боли усиливаются и начинает мигрировать по всей голове, они не очень сильные, но напрягают
Наиболее вероятно, это тревожное расстройство с проявлениями депрессии .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз).
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
В таком случае стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС, сиозсн) и варианты психотерапии(например, КПТ. )Психотерапевт поможет наладить психоэмоциональную сферу
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , фибрилляции, одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Примерная схема приема антидепрессанта согласно инструкции при согласовании с психиатром рекомендован прием венлафаксина
Лилия Альбертовна, спасибо, боль около уха, виска и глаза постоянная, появилась во время орви, предполагаю был ковид, с орви никак не связано?
Вероятнее всего это атипичная лицевая боль. это хроническая, постоянная боль в области лица, которая проявляется ежедневно и продолжается более 2 часов в сутки на протяжении более 3 месяцев.
В таком случае необходимо дообследование в виде мрт головного мозга
Так как есть нейропатический компонент боли рекомендуют в таком
Антидепрессанты с противоболевым эффектом
Например , амитриптилин , дулоксетин, венлафаксин
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Лилия Альбертовна, что скажете про опухоль ГМ? По КТ височных костей ничего
Даных не вижу
Лилия Альбертовна, спасибо
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Ростислав Сергеевич, здравствуйте! Спасибо за ответ. Подскажите снижение зрения в правом глазу (там где основная/постояная боль в лице) и мушки в обоих могут быть связаны с мигренью? Но!!! за две недели до орви и появления всех симптомов я поставила ботокс именно над правым глазом, под бровью и около внешнего угла.
Повторюсь, боль постоянная, правая сторона, около уха, висок, за глазом, усиливается при наклоне головы и лежа
Ботулотоксин сам по себе крайне редко вызывает столь длительный болевой синдром
рекомендуется консультация офтальмолога, МРТ головного мозга и орбит с контрастом, а также КТ околоносовых пазух. Эти исследования помогут исключить опасные причины и определить, действительно ли речь идёт о мигрени или о другом заболевании.
Ростислав Сергеевич, делала кт височных костей, рентген пазух, ничего. Могут ли такие симптомы быть при дисфункции внчс?
Дарья, да, описанные Вами симптомы могут быть связаны с двнчс. При нарушении работы ВНЧС часто возникают боли в области виска, за глазом, уха, которые усиливаются при жевании, наклонах головы или в положении лёжа. Может появляться ощущение давления в глазнице, снижение зрения субъективного характера, шум или пульсации в ухе, головные боли, которые иногда принимают за мигрень или невралгию
Ростислав Сергеевич, спасибо большое за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 9 Мая 20161 ответ
- 16 Апреля 20172 ответа
- 13 Июля 20171 ответ
- 24 Июля 20174 ответа