Что вас беспокоит?
Не помогает лечение
Здравствуйте. Моя дочь получает Золофт почти два месяца. Кроме того принимает атаракс. Диагноз после пребывания в стационаре " смешанное расстройство личности". У неё появляются суицидальные мысли( хотя врач стационара сказала,что они не " истинные", если я правильно помню), её посещают мысли о бесцельности существования, ненужности, тревога. Кроме того она наносит себе порезы. Поначалу золофт в дозе 25 мг помог. Эффект был отличный. Дочь была веселая, начала легче сходиться с другими детьми, обзавелась новыми друзьями. Периодически возникали приступы плохого настроения, пару раз она наносила себе порезы. Постепенно дошли до дозы 150 мг золота и 50 мг атаракс. Но сейчас эпизоды плохого настроения каждую неделю. Говорит, что плохие мысли постоянно. Но сутра сегодня была в хорошем настроении,а к вечеру уже говорит,что опять мысли. Учеба идёт с трудом, отсутствует желание, ум в норме. Живём как на качелях. Получается что лечение не эффективно?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Похоже на то, что лечение недостаточное. При заболеваниях, имеющих диагноз «расстройство личности» необходимо комплексный подход в лечении.
Чаще всего бывает, что одного антидепрессанта недостаточно, чтобы добиться стабильного, спокойного состояния.
Ангелина Евгеньевна, что делать? Менять препараты?
Я бы добавила нормотимик и нейролептик. Препараты, которые помогут держать состояние более ровным. Антидепрессант подобран неплохо, но опять же, если на дозировке 150-200 мг ощущается «откат», то можно говорить о замене.
Ангелина Евгеньевна, а какие именно препараты? Ей ведь надо ещё и учиться.
Понимаю, как раз на интеллектуальную составляющую терапия тоже будет сказываться благоприятно.
Я бы взяла нейролептик Сероквель(12,5 мг) или Рисперидон(1 мг) на ночь. Минимальная дозировка.
Нормотимик Депакин хроно(300 мг) утром. И оставить пока Сертралин, посмотреть как будет в комплексе. Дальше уже от этого отталкиваться.
Ангелина Евгеньевна, а атаракс получается тоже не работает? И как справиться с её состоянием пока мы не попали к врачу? Я сейчас на работе до утра, а она жалуется, что ей плохо и я не могу ничем помочь. Просит не отправлять её завтра в школу.
Атаракс должен помогать, когда его пьем, без длительного эффекта. Можно использовать, если на нем становится ей легче. Но это не препарат для длительного применения. Больше для экстренной помощи.
Если у вас есть возможность оставить дочку дома, то сделайте так. Ей будет легче психологически с мамой рядом.
Принятый ответ
Здравствуйте. При расстройствах личности лечение комбинированное (психофармакотерапия + психотерапия), то есть одних лишь лекарств здесь мало, нужна работа с психотерапевтом.
Теперь по препаратам.
Текущее положение говорит о резистентности к золофту.
Вам нужно обсудить с лечащим врачом замену антидепрессанта либо на препарат того же класса СИОЗС (флуоксетин или эсциталопрам), либо на препарат другого класса СИОЗСиН (дулоксетин).
!!! Ни в коем случае не производите коррекции в лечении самостоятельно, тем более отмену золофта!!!
Также рекомендуется добавление к антидепрессанту нормотимика (например ламотриджин) либо антипсихотиков второго поколения (арипипразол, кветиапин). И те и те стабилизируют настроение и устраняют агрессию (в том числе против себя).
Никита Сергеевич, скажите ,а при замене препарата снова нужно будет ждать несколько недель раскрытия эффекта?
Нужно подождать примерно 2 недели пока разовьётся эффект.
А вот если добавить нормотимик, то эффект от нормотимика начнет проявляться примерно после 1 недели, то есть раньше, в частности стабилизация настроения (колебаний настроения) и уменьшение агрессии.
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях помимо приема медикаментозного лечения рекомендуется подключить психотерапию. При расстройствах личности активно используют когнитивно-поведенческую терапию, диалектико-поведенческую терапию. Комплексный подход к лечению обычно приносит более стойкие положительные результаты.
Маргарита Александровна, к сожалению у нас в городе и с психиатрами напряжённо. Даже клинического психолога трудно найти.
К сожалению, это распространенная ситуация. В таком случае можно дистанционно работать с психотерапевтом.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если диагноз расстройство личности, то терария обычно:нейролептик и нормотимик, плюс антидепрессант по необходимости. Также показана психотерапия. Из нормотимиков-ламотриджин, как наиболее безопасный для подростка-девочки, нейролептик-арипипразол, не даёт выраженной седации, сохраняет активность.
Ольга Владимировна, меня ещё складывается впечатление, что после начала лечения она стала чаще делать именно порезы. До лечения дочь расчесывала укусы ,болячки, грызла ногти и т.д. ,но порезы наносила редко. Теперь же за два месяца лечения она нанесла порезы 3 раза. Почему так происходит? Улучшение я вижу в её способности сказать о "плохих" мыслях, раньше она всё скрывала и была сильная агрессия на мои расспросы..
Здравствуйте! Такое может быть, во первых, с началом приёма и титрации дозы золофта может увеличиваться активность, в том числе и аутоагрессия, во вторых, это происходит при недостаточной терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга.
Пока лечение ещё не совсем подобрано, едят бывают откаты в состоянии.
При текущем диагнозе важно в лечении подходит комплексно: работать с мыслями и переживаниями в психотерапии и учиться ими управлять
Здравствуйте!
Вероятно, что тут нужны нормотимики с целью стабилизации настроения, например ламотриджин, начиная с маленькой дозировкой и постепенно повышая в зависимости от эффективности/переносимости, они будут держать настроение в течение дня.
Антидепрессант пока оставлять в такой же дозировке 150мг, а вот атаракс менять, может быть действительно на нейролептик.
Но надо согласовывать с лечащим врачом.
Так же важна и психотерапевтическая/психологическая работа с целью работы с мыслями и эмоциями.
Артур, скажите, а от страха какой препарат помогает. Она боится первой заговорить с малознакомыми людьми, не может одна сходить в магазин, боится пойти в школу после опоздания ..
Это тревога, тут либо противотреводный, либо антидепрессанты (предпочтительнее) и индивидуальная работа важна так же.
Артур, у меня ещё складывается впечатление, что после начала лечения она стала чаще делать именно порезы. До лечения дочь расчесывала укусы ,болячки, грызла ногти и т.д. ,но порезы наносила редко. Теперь же за два месяца лечения она нанесла порезы 3 раза. Почему так происходит? Улучшение я вижу в её способности сказать о "плохих" мыслях, раньше она всё скрывала и была сильная агрессия на мои расспросы..
Артур, складывается впечатление, что после начала лечения она стала чаще делать именно порезы. До лечения дочь расчесывала укусы ,болячки, грызла ногти и т.д. ,но порезы наносила редко. Теперь же за два месяца лечения она нанесла порезы 3 раза. Почему так происходит? Улучшение я вижу в её способности сказать о "плохих" мыслях, раньше она всё скрывала и была сильная агрессия на мои расспросы..
Корректировать терапию надо, возможно назначение нейролептика, это все на усмотрение лечащего врача.
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 20211 ответ
- 14 Марта 202155 ответов
- 8 Февраля 20232 ответа