Что вас беспокоит?
Сильная боль в пояснице
МР картина дистрофических изменений пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Грыжа диска l5-s1. Относительный стеноз спиномозгового канала на уровне l5-s1. Спондилоартроз на уровне l1-s1. Гемангиома тела l2 позвоночника. Переходной пояснично крестцовый позвонок
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывают довольно крупную грыжу диска L5-S1 со стенозом позвоночного канала (8мм, вместо 12мм в норме). В позвоночном канале проходят нервные корешки, иннервирующие ноги, в условиях стеноза нервные корешки могут быть сдавлены. Поэтому такая грыжа диска может быть причиной боли в пояснице и боли (±онемения) в ноге по задней поверхности. Вас беспокоит боль в ноге?
Первоначально всегда отдаётся предпочтение консервативному лечению под контролем невролога. Для купирования интенсивной боли применяются капельницы с Дексаметазоном или блокады с гормонами. Также стандартно назначаются НПВС коротким курсом и миорелаксанты. Вы уже получали лечение?
Необходимо уделить внимание охранительному режиму для поясницы: применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу при вертикализации; избегать поднятия тяжестей, наклонов и длительного сидячего положения.
На первых этапах заболевания очная консультация нейрохирурга возможна, если возникает слабость в ноге или не удаётся медикаментозно купировать интенсивный болевой синдром, для решения вопроса об оперативном лечении.
Стандартной же рекомендацией по поводу хирургического удаления грыжи диска является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге на протяжении 3 месяцев.
Здравствуйте. Я так понимаю стеноз, спондилоартроз, гемангиома это все сопутствующее грыже? Визуально тазовая часть сильно смещена влево и в данный момент острая боль. Лечение не принимал, обследование прошел впервые. Боль раньше купировалась диклофенаком 3мл 2 раза в сутки
Принятый ответ
Стеноз позвоночного канала развился на фоне грыжи диска, она заняла большую часть просвета канала.
Гемангиома - самостоятельное доброкачественное сосудистое образование позвонка, у Вас мелких размеров, опасности не представляет, лечение не требуется.
Спондилоартроз - это разрастание дугоотросчатых суставов позвоночника в рамках дегенеративно-дистрофических изменений. Спондилоартроз обычно отдельно, без других изменений, выраженно себя не проявляет.
Сейчас рекомендуется обратиться к неврологу для назначения полноценной терапии.
В таких случаях обычно рекомендуется такое лечение: НПВС коротким курсом 7-10 дней (сначала в инъекциях, н-р, Ксефокам, Артоксан, затем в таблетках, н-р, Аркоксия), местно на поясницу мази с НПВС (Диклофенак 5%) или пластырь с Лидокаином (Версатис)
+миорелаксанты (в инъекциях Мидокалм, в таблетках Сирдалуд); витамины гр.В в любой форме в течение месяца.
При интенсивном болевом синдроме невролог может назначить капельницы с Дексаметазоном и выполнить паравертебральную блокаду с гормонами.
Когда стихает интенсивный болевой синдром, возможно подключение физиотерапии (магнитотерапия, электрофорез с Лидокаином и Карипаином). Массаж спины и мануальная терапия, а также ЛФК в период обострения, противопоказаны.
Уже упомянула применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу+соблюдение охранительного режима.
После данной терапии, при сохранении болевого синдрома, переходят на препарат от нейропатический боли Габапентин на длительный приём от 1 до 3 месяцев (требуется рецепт от невролога).
Если терапия будет совсем не эффективна или если будет положительная динамика, но через 3 месяца всё равно будут беспокоить боли в ноге, рекомендуется очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, снижение чувствительности, нарушение тазовых функций).
При грыже L5-S1 боль распространяется по задней(задние-боковой) поверхности ноги до стопы.
Сначала необходимо комплексно подойти к лечению.
Исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ).
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию …).
Если боли на фоне терапии сохраняются в течение 3 месяцев или развивается неврологический дефицит, то необходимо очно записаться к нейрохирургу для решения вопроса об дальнейшей тактики лечения.
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 20214 ответа
- 7 Октября 202214 ответов
- 1 Сентября 202310 ответов