Что вас беспокоит?
Перелом таза
Месяц назад попала в ДТП. Диагноз: S32.50 Закрытый перелом верхней, нижней ветви левой лонной кости со смещением отломков. Закрытый перелом боковой массы крестца слева без смещением отломков. Закрытый перелом верхней ветви правой лонной кости без смещение отломков. Закрытый перелом медиальной лодыжки левой голени со смещением отломков. Ушиб левого тазобедренного сустава. Смещения в выписке прописаны менее 5 мм. Метод лечения был выбран консервативный (за исключением лодыжки).Неделя на костной вытяжке, далее поза лягушки ноги через валик. Пролежала месяц в больнице, второй месяц лежу дома. Первое что беспокоит это большая гематома на левом бедре которая очень большая и плотная по консистенции. Чувствительность в этой области у мягких тканей очень низкая. Никаких рекомендаций толковых по ней не дали, можно разминать нет. Второе это боли в коленях, при смене положения ноги или приподнятыми и перемещении боли сильные. Грешу на вытяжку, но со слов врача после вытяжки боли уходят за неделю, на рентгене колени целые, сказал в дальнейшем сделать МРТ. Из препаратов принимаю остеогенон. С момента травмы температура 37-37.5, со слов врача из-за гематом, пока не рассосутся это норма. Хотелось бы услышать мнение врачей насчет консервативного лечения в моем случае, да и в принципе возможно какие то рекомендации. Из движений максимум за ручку над кроватью приподнимаю туловище для подставления судна. Как оказалось так делать нельзя, но другого варианта нет из-за ноги. Снимки, и контрольное КТ прилагаю
Принятый ответ
Здравствуйте.
На гематому применяйте Гепариновую мазь, чередуйте с Троксевазин гелем по 2 раза в день.
Чувствительность низкая из-за того, что кожный нерв пострадал во время травмы и его сдавило гематомой.
Будет восстанавливаться до 6-ти мес. Массаж делать не рекомендуют.
Для коленных суставов и голеностопов можно лёжа пассивно делать ЛФК.
Применяйте на коленные суставы мази НПВС, например, Диклофенак гель 5% 2р в день.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Положение в кровати - поза лягушки 8 нед после травмы, валик под коленные суставы. В туалет ходить на судно.
Лежать на спине. Под голову подушка. ЛФК для ступней, рук, противопролежневые мероприятия, дыхательная гимнастика.
Медикаментозно рекомендуют:
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день или Остеогенон - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Кроверазжижающие препараты по рекомендации лечащего врача. Например, Ксарелто 10 мг 1 раз в день.
- Компрессионное бельё на нижние конечности.
- Симптоматическое обезболивание.
- Наблюдение травматолога по м\ж.
Через 8 нед КТ для контроль. По результатам начинают ходьбу на костылях или ходунках.
Когда расходитесь выполнять ЛФК сначала с инструктором, потом самостоятельно. Боли избегать, не преодолевать и сейчас и потом.
Сидеть нельзя 3 мес.
Когда расходитесь, подключать физиотерапию.
Электрофорез с кальцием, электромиостимуляция мышц спины и области ТБС, магнит и др. по 10 процедур.
Начинают активизацию с разрешения вставать. Встают постепенно, при помощи и под контролем помощника.
После вставания может закружиться голова. Нужен контроль и возможность опоры руками.
Может бросить в холодный пот, могут дрожать ноги. Стоять столько, сколько сможете. Потом ложиться отдыхать и повторять попытку.
Учатся стоять примерно 3-5 дней.
Когда будет уверенно стоять 3-5 минут можно начинать расхаживаться на ходунках под контролем помощника.
Очень постепенно, сначала несколько шагов, возвращаться и отдыхать. Потом повторять попытки.
Расхаживание на ходунках занимает 1-2 недели, потом переходят на костыли и расхаживаются по той же схеме.
Потом костыли бросают. Иногда этап ходунков пропускают, если физ форма хорошая.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина!
Давайте попробуем разобраться.
Про гематому. Плотная - значит объем ее достаточный, чтобы было большое натяжение мягких тканей. Нарушение чувствительности говорит о вовлечении в процесс (сдавлении) кожного нерва. Эта ситуация требует уточнения - осмотра врача (можно вызвать), УЗИ мягких тканей - в идеале. Пока ждете врача и УЗИ, для лечения гематом рекомендовано применять мази, содержащие гепарин (гепариновая мазь, троксевазин, троксерутин) и эластичное бинтование.
про колени - тут тоже нужно смотреть. решение сделать МРТ поддерживаю - пока обезболивание, эластичное бинтование.
Что касается мыслей относительно консервативного лечения: имеется потенциально нестабильныей перелом костей таза: оби ветви лонной слева, + боковая масса крестца + ветвь справа. Теоретически это показание к операции. Практически - прошел месяц, на контрольном КТ смещения нет, так что все в порядке, проскочили. Через месяц можно уже начать разработку движений. В идеале - совместно с реабилитологом.
Уже на данном этапе возможны сгибание ног в коленных суставе, отведение в тазобедренном суставе и даже мостик (Вы его и так делаете). Далее можно поднимать прямые ноги от поверхности, делать упражнения типа "ножницы" и "велосипед".
когда эти упражнения выполняются без треда и боли, можно вставать и пробовать ходить при помощи ходунков.
вот ссылка на клинические рекомендации https://drive.google.com/file/d/1StPgtXycWrlg-ugaSYKxlUrZyO8Vtdu_/view - но там не очень много про консервативное лечение, зато они ссылаются на зарубежные статьи, в частности, эту - https://www.uhd.nhs.uk/uploads/about/docs/our_publications/patient_information_leaflets/orthopaedics/Pubic_rami_fracture.pdf - она, правда, на английском, но там очень подробные картинки, их можно взять за основу.
Одним словом, сейчас очень важно
1. начать движения, сначала лежа и без отрыва ног, затем с отрывом, потом - вставать
2. контролировать боль
3. Эластичное бинтование ног от кончиков пальцев до бедра
продолжение
4. вызвать хирурга на дом, чтобы оценил гематому, при необходимости, сделать УЗИ
5. МРт коленного сустава для уточнения наличия скрытых, не видных на рентгене повреждений
Выздолравливайте!
Арсентий Борисович, спасибо большое за развернутый ответ и за ссылки, статью на английском прочитала с переводчиком - очень полезная, спасибо!
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, практикующий врач травматолог-ортопед. Вы перенесли очень серьезную, политравму, и то, что вас уже перевели на домашнее лечение — это большой шаг вперед. Консервативное лечение при смещениях менее 5 мм является стандартной и оправданной практикой, позволяющей костям срастись естественным путем.
Отвечаю на ваши тревоги:
1. Гематома: Огромная гематома — это ожидаемо после такой травмы. Плотность и сниженная чувствительность — признаки ее рассасывания. Ни в коем случае не разминайте ее активно — это может навредить. Легкое, поверхностное поглаживание допустимо. Она будет уходить медленно, несколько месяцев.
2. Боли в коленях: Ваши подозрения верны — это последствия вытяжения и длительной неподвижности. Связки и мышцы вокруг суставов ослабли. Боль действительно должна постепенно уходить с началом реабилитации. Рекомендация сделать МРТ в будущем — разумна для исключения мелких повреждений.
3. Температура: Субфебрильная температура на фоне рассасывания такой обширной гематомы — явление возможное, но требует контроля врача.
Ваше состояние абсолютно объяснимо. Сейчас самый сложный период — между неподвижностью и началом восстановления. Главная задача — терпение и строгое следование будущим указаниям врача-травматолога и реабилитолога. Обсудите с ним возможность найти альтернативу приподниманию за ручку, чтобы минимизировать риски. Вы на правильном пути, и ваше тело медленно, но верно заживает.
Александр Александрович, спасибо большое очень воодушевили. Один момент переживаю, это оперированный голеностоп. Отекает сильно. Можно ли уже им шевелить? Операция была выполнена 08.09.2025.
Похожие вопросы по теме
- 3 Июля 20228 ответов
- 24 Февраля 202524 ответа
- 2 Ноября 202521 ответ