Что вас беспокоит?
Риноцитограмма
Ребенку 4г 5 мес. В анамнезе частые ОРЗ, назофарингиты, тонзиллиты, трахеиты, бронхиты. Болеет почти каждый месяц с возраста 2г 2 мес, как пошла в сад. Ранее ни разу не болела. В сентября 2024 была проведена радиоаденотомия. В данный момент с 4 июля не прекращается кашель, ночная заложенность носа, в дневное время при выходе на улицу нос течет( слизистые выделения связываю с аллергией на плесень ),периодически бывает зелень. Пульмонолог ставит рецидивирующий бронхит, гиперактивность бронхов, угрожаема по БА. Аллергический ринит. В риноцитограмме нейтрофилов 97%, в мазке стрептококк пневмония и моракселла катаралис 10*5. Пульмонолог говорит, что стрептококк лечить не нужно, т.к есть прививка от пневмококка. Местный лор просто назначила амоксицилин по 500мг 2 р в день. У ребенка выявилен аллергический фон. В данный момент быт полностью гипоаллергенный. Принимаем сингуляр 4мг, эриус по 4мл, реглисам, авамис по 1 дозе утром, если в ночь, то начинается ночной кашель. На очереди очередные 3 курса бронхомунала. Каждый новый эпизод болезни начинается сразу с зеленых соплей и уже на второй день появляется кашель. Аллергологом проконсультированы. Анализы прилагаю. Очень волнует, лечить или нет стрептококк и моракселлу и если да, то чем лучше?
Здравствуйте .
Аденоиды удаляли полностью ? После удаления аденоидов проводили эндоскопический осмотр носоглотки (трубка с камерой ),рецидив исключен ?
В выявленном посеве обнаружена условно -патогенная микрофлора ,данная микрофлора может быть на слизистой и не вызывать никакую симптоматику .
При затяжном течении ,при длительных окрашенных выделениях из носа ,при затрудненном носовом дыхании ,стекании слизи по задней стенке глотке -может быть показана системная антибактериальная терапия (препаратом выбора является пенициллиновая группа -Амоксиклав или Аугментин ).
Здравствуйте! Две недели назад был осмотр эндоскопом, лор который оперировал, сказала, что все хорошо, рецидива нет.
Специфические ИГЕ на определенные аллергены сдавали ?
Вероятнее всего в такой ситуации состояние усугубляется аллергическим ринитом (риноцитограмма не является специфическим методом обследования ).
Рекомендуется сдать панель аллергенов ,при необходимости проведение скарификационных тестов .
Так же невозможно исключить ,что может быть присоединение вторичной бактериальной инфекции
Панель номер 4 прикреплена к анализам, выявились молоко, альфа-лактоальбумин, яйца, собака, кошка и альтернария
Принятый ответ
Посмотрела ,видимо не загрузился именно этот .
Основное лечение использование в нос ИНГКС(Авамис ),прием Монтелукаста длительным курсом .
Значит движемся в правильном направлении) благодарю за подробный ответ 🙏
Здравствуйте
Пневмококк и моракселлу интерпретируют в подобных случаях как условно -патогенную флору которая живёт в норме в носоглотке у большинства детей и взрослых и в большинстве случаев нет требует никакого специфического лечения если нет проявлений бактериальной инфекции
Результат общего анализа крови и уровень с- реактивного белка приложенный к вопросу интерпретирует как вариант нормы что говорит в пользу отсутствия проявления бактериальной инфекции
Интерпретация риноцитограммы напрямую зависит от общего количества лейкоцитов в поле зрения, если общее количество лейкоцитов в пределах нормы то и такой процент нейтрофилов также считают вариантом нормы. Нейтрофилы в риноцитограмме не являются специфическими клетками бактериальной инфекцией и могут повышаться в анализе при вирусном рините и также на фоне застоя слизи при аллергическом рините. Окрашенные выделения из носа не являются специфическим признаком бактериальной инфекцией и в норме образуются в носу при вирусном насморке за счёт окрашивания слизи ферментом пероксидаза в такой цвет.
Уточните пожалуйста смотрели ли ребёнку носоглотку эндоскопом после операции? Не бывает ли проблем желудочно-кишечным трактом: отрыжки, вздутия живота?
Прикрепите результаты риноцитограммы к вопросу
Риноцитограмма прикреплена, лейкоцитов там 60-80 в поле зрения. Эндоскопом осмотрена в начале сентября, рецидива нет сказали.
С кишечником проблем нет
Подобный результат риноцитограммы возможен на фоне перенесённой вирусной инфекцией или при наличии застойного содержимого в носоглотке при аллергическом рините и не является сам по себе признаком наличия бактериальной инфекции и показанием применению анти антибиотика в том числе и антибиотиков внутрь
В таких ситуациях рекомендуют продолжать лечение направленное на контроль проявления аллергического ринита и наблюдаться в динамике у аллерголога
основными препаратами с доказанной эффективностью которые применяются с этой целью являются Авамис/назонекс, антигистаминный препарат внутрь, сингуляр/монтелукаст.
Получается, пока мы все делаем правильно) Благодарю за подробный ответ 🙏
Принятый ответ
Да верно преобладающую роль в возникновении подобных проявлений вероятнее всего играет аллергический ринит и в таких случаях стоит использовать препараты для контроля аллергического ринита и наблюдаться у аллерголога в динамике
Выздоравливайте!
Спасибо большое 🙏
Здравствуйте
В мазке выделена условно-патогенная флора, которая в норме может находиться на слизистых детей т взрослых и не требует, как правило лечения. От пневмококка детей вакцинируют и эта прививка защищает ребёнка примерно до 5 лет.
В общем анализе крови и по результату срб признаков острого воспаления не выявили. В риноцитограмме имеется повышение лейкоцитов за счет нейтрофилов, что говорит о воспалении. Но риноцитограмма направлена только на оценку эозинофилов в период здоровья, в других случаях ее нет особого смысла интерпретировать.
В таких случаях лечение продолжают в виде промывания носа и авамиса. В качестве морской воды обычно рекомендуют использовать аквамарис эктоин, это морская вода при аллергическом рините, создает защитную пленку на поверхности слизистой.
Также рекомендуют в таких случаях провести эндоскопический осмотр носоглотки для оценки аденоидов, нет ли их рецидива.
Похожие вопросы по теме
- 20 Февраля 20201 ответ
- 7 Января 20211 ответ
- 16 Февраля 20224 ответа
- 7 Декабря 202215 ответов