Что вас беспокоит?
Схема терапии: азалептин, сероквель, ламиктал + латуда
Мне 19 лет, диагноз: ШАР, симптомы проявились на фоне приема антидепрессантов, которые назначил невролог от мигрени. Во время первого психоза беспокоили: слуховые галлюцинации, ощущение опасности, на улице, ощущение присутствия в доме, ощущение надвигающегося конца света. В течение 8 месяцев помогала подобранная терапия: инвега 6 мг, сероквель 200 мг, ламиктал 300. Летом чувствовал себя настолько хорошо, что решил по глупости отменить лекарства: хотелось возобновить половую функцию, испорченную лекарствами. В течение недели после отмены симптомы психоза стали возвращаться: крайняя тревожность, ощущение конца света, сильное страдание, бред ревности и суицидальные мысли. Я тут же вернулся к прежней схеме, даже увеличил инвегу до 9 мг, но схема перестала помогать! Пришлось лечь в стационар. Там назначили азалептин, сначала 25 потом 50 мг, сероквель 400 мг и ламиктал 300 мг. В больнице психоз начал проходить, вышел через две недели, дали назначение: азалептин 100 мг, сероквель 400 и ламиктал 300. Но когда я повысил азалептин даже до 75 мг то стал как овощ, дико хотелось спать, оставил 50. Несколько дней после выписки было неплохо, были силы, желание жить, вроде вернулся к работе, но потом постепенно вернулась тревога, а также депрессия: хочется просто лежать и смотреть в одну точку. В итоге: бурного психоза нет, бреда нет, но состояние плохое: депрессия, ничего не хочется, ощущение что впереди только плохое, из дома выходить не хочется, раздражительность, слабая ревность. Был у двух врачей, один советовал переходить постепенно на хлорпротексин и трифтазин, второй- добавить к уже принимаемой схеме этаперазин по 4 мг в сутки. Честно говоря, почитав информацию и отзывы, я пришёл к выводу что всё это древняя гадость, и вряд ли это сможет мне помочь. У меня ощущение что азалептин мне не походит, ходя он хорошо снял острое состояние, но не знаю, стоит ли долго на нем сидеть, повышать его дозировки, если я так подавлен, а хотелось бы жить полной жизнью? Ведь на инвеге и сероквеле я жил нормально! Я не могу понять, почему врачи не пытаются мне назначить более современные, безопасные препараты, например Рексалти или Солиан. У меня есть пачка Латуды, когда то назначил психиатр до больницы. Можно ли добавить к азалептину (50 мг), сероквелю (400 мг) и ламикталу (300 мг) ещё 10 мг Латуды? Третий нейролептик это конечно не очень, но мне же назначили этаперазин или хлорпротексин в маленькой дозировке, а Латуда ведь явно лучше, она должна меня немного активизировать! Но я конечно боюсь злокачественного синдрома и т.д., но дозировки вроде низкие относительно... может удалось бы уйти со временем с азалептина на менее мощный, но более оптимистичный и безопасный препарат? хочется наконец жить нормально, но в тоже время всё что угодно, только не возвращение острого психоза! Врачи к которым я обращаюсь, слушают меня как-то невнимательно, по-моему плохо понимают моё состояние и почему-то назначают это старьё. Очень надеюсь на Ваш совет, особенно по поводу Латуды и её совмести с моей нынешней схемой. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей! Понимаю вашу озабоченность!
Согласна с тем, что Азалептин несколько тяжелый для вас, так как является практически самым серьезным нейролептиком из существующих.
Учитывая, что у вас их и так 2 помимо него.
Как на сегодняшний день ваше состояние?
Постараюсь разобраться и помочь!
Ангелина Евгеньевна, здравствуйте. Состояние неважное, 5 минут нормальное, потом вдруг резкое скатывание в тревогу и страдание, потом проходит, потом слабость и апатия, потом опять чуть лучше, и так целый день! У меня не бывает нормального, ровного состояния, постоянно вот эти скачки. Но главное - ничего не хочется, не могу сосредоточиться ни на чем, и пессимизм
Очень похоже на то, что депрессивная фаза не оставляет вас. Тому причиной может служить терапия, к сожалению.
Я бы оставила Сероквель, Ламиктал. Но очень стойкое ощущение, что Азалептин надо убирать. У него есть депрессогенный эффект. Как раз стоит рассмотреть переход на Латуду (Луразидон) или же Зилаксеру(Арипипразол). Препараты современные, побочные эффекты сведены к минимуму. Рекомендованы при лечении депрессивных фазах БАР, ШАР.
Ангелина Евгеньевна, спасибо, у меня тоже такое ощущение. Просто я очень активный по жизни человек, и такого подавленного состояния, как на этом азалептине, у меня ещё никогща раньше не было. Но как именно переходить? Клозапин ведь нельзя убирать резко, надо тогда постепенно вводить Латуду, но в каких дозировках это можно делать и в какие сроки, чтобы это было безопасно? И не вернётся ли психоз? Нельзя ли будет его оставить в совсем маленькой дозировке "для подстраховки"?
Очень осторожно, не советую добавлять 3ий нейролептик…
Азалептин сейчас 50 мг, поэтому можно это сделать достаточно быстро. В течение 7-10 дней принимаем 25 мг, а дальше смотрим. Если все стабильно в состоянии, то добавляем новый, а Азалептин убираем. Ещё бы рекомендовала сдать ОАК с лейкоцитарной формулой, дабы исключить все соматические проявления.
Добавлять Латуду постепенно, 1 раз в день, с 20 мг. Эффект достигается в диапазоне от 40 до 160 мг в день. Превышать 160 мг не рекомендую.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В текущую схему вводить Латуду может быть не вполне целесообразно: Азалептин применяется для коррекции лекарственной резистентности, в случаях, когда любые другие нейролептики не оказали значимого эффекта. Поэтому более оптимальным вариантом он считается именно для купирования острого психотического состояния. Сочетать еще на 2 нейролептика с ним вне стационара не вполне безопасно.
Для долгосрочной терапии с учетом преобладания проявлений сниженного настроения и апатии в таких случаях можно рассматривать отмену Азалептина, а также снижение дозы Кветиапина с последующим переходом на стимулирующий нейролептик: Луразидон, Зипрасидон, Арипипразол, Брекспипразол.
Елена Викторовна, спасибо, проблема в том, что помимо депрессии у меня ещё и тревога сейчас. Поэтому я и беспокоюсь, что активизирующий нейролептик может раскрутить всё это. Монотерапия, увы, мне не помогала ранее, Арипипразол уже пробовал - тревога не проходила. Есть надежда на Рексалти - я читал что у него меньше вероятность вызывать тревогу
В таких ситуациях вполне допустимо сочетание стимулирующих нейролептиков с Кветиапином, который сам обладает противотревожным эффектом за счет действия на гистаминовые рецепторы, но все 3 препарата принимать небезопасно даже в низких дозах.
Латуда работает как настоящий нейролептик уже со стартовых доз, в то время, как Хлорпротиксен и Этаперазин дают скорее просто умеренно выраженный противотревожный и снотворный (для Хлорпротиксена) эффект.
Принятый ответ
Здравствуйте. При шизоаффективном расстройстве даже небольшие изменения в схеме могут резко ухудшить состояние и вернуть психоз. Возможно, поэтому ваши врачи так неохотно рассматривают вариант изменения терапии. По Вашим препаратам. Азалептин имеет выраженный седативный эффект. Поэтому Ваши ощущения подавленности и апатии - типичное явление: препарат тяжёлый, особенно в комбинации. Но добавлять к нему самостоятельно помимо кветиапина еще и третий нейролептик (латуду) реально опасно. В такой комбинации увеличивается риск экстрапирамидных расстройств, QT-удлинения, злокачественного нейролептического синдрома и непредсказуемой фармакодинамики. Это не значит, что латуда плохой препарат, но подключать его можно только под контролем психиатра с отменой или постепенным снижением другого антипсихотика. Современные активирующие препараты (луразидон, карипразин, амиcульприд, брекспипразол) действительно лучше влияют на негативные симптомы, но перевод с клозапина требует аккуратности. Иначе велик риск рецидива психоза. Прежде стоит обсудить с врачом постепенное снижение азалептина и только потом выбор препарата с активирующим эффектом, хотя бы того же луразидона.
Принятый ответ
Добрый день.
Азалептин обычно является препаратом выбора при резистентных к лечению состояниях. Людям, принимающим азалептин, необходимо регулярно сдавать общий анализ крови (ОАК) для контроля уровня нейтрофилов и тромбоцитов. Исходя из Вашего описания, Вы плохо себя чувствуете на фоне его приема, поэтому возможно стоит рассмотреть вариант возврата на Инвегу или Рисперидон (палиперидон — активный метаболит рисперидона, поэтому можно рассматривать его применение). Однако делать это следует только после согласования и под контролем врача-психиатра. Добавление третьего антипсихотика обычно рассматривается в тех случаях, когда все остальные варианты уже исчерпаны, так как это может увеличить риск развития осложнений, вплоть до развития злокачественного нейролептического синдрома.
Принятый ответ
Здравствуйте! Азалептин-мощный препарат, используется в резистентных случаях, может быстро вывести из психотического состояния, но даёт апатию. При шар предпочтительны современные нейролептики и нормотимики. Но добавлять латуду в данную схему не стоит из-за риска увеличения побочных действий. Азалептин обычно снижают постепенно. Затем вводится другой нейролептик:реагила, луразидон, брекспипразол, например.
Здравствуйте, Сергей! Назначение третьего антипсихотика - это крайняя мера, которая применяется в редких, резистентных случаях, и только под пристальным наблюдением в стационаре. Ваша текущая проблема -не острый психоз, а постпсихотическая депрессия и негативная симптоматика.
Ваша догадка, что азалептин вам не подходит в таком виде, скорее всего, верна. Но проблема не в самом препарате, а в его дозе и комбинации.
Сероквель в дозе 400 мг -это полноценная антипсихотическая доза, которая обладает мощным седативным и, что важно, антидофаминовым эффектом. Именно он может гасить мотивацию, удовольствие и желание что-либо делать. На фоне азалептина этот эффект усиливается. Логичнее всего оставить в качестве основного антипсихотика азалептин и титровать его дозу, но при этом снижать Сероквель до дозы, например, 100-150 мг на ночь, где он будет работать как снотворное и легкий нормотимик. Либо вообще ставить вопрос о его постепенной отмене.
Можно обсудить с врачом латуду, но не в качестве добавления, а в качестве замены одного из текущих препаратов. Например, азалептин + ламиктал + латуда выглядит более сбалансированно.
Здравствуйте. При ШАР каждый приступ снижает приспособительные реакции организма. И довольно часто схема помогавшая раннее перестает действовать. В этом случае назначение азалептина было логичным, чтобы убрать психотические проявления. Но конечно его ярко выраженный седативный эффект даёт о себе знать. С другой стороны если вы его принимаете в дозе 75-100 мг и она действует на ваше состояние в плане психики положительно, то значит можно пробовать перевести на атипичные препараты сейчас . Если бы принимали например 300 мг в сутки тогда бы уже шел вопрос о терапии только азалептином. По данным исследований и клинических рекомендаций активирующим эффектом обладает амисульпирид. Но в случае его совместного приема с кветиапином высокий риск повышения уровня пролактина. Который необходимо контролировать регулярно.
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 202011 ответов
- 24 Ноября 20202 ответа