Что вас беспокоит?
Боль в кресце и левой ягодице
У мужа дикий спазм в ягодице и бедре. Спортсмен, бегает. Началось около месяца назад с дискомфорта в ягодице, далее небольшим прострелом в ногу ( такое уже было) крестец тоже немного ныл. Обострилось недели две назад, ездил к остеопату, назначили медокалм, аркоксию, дексаметазол вм, ходить , лежать , сидеть человек мог. Также 26 сент он позанимался в центре Бубновского( занимается уже месяца 3) с реабилитологом, про боль и назначение врача сказал, упражнения все сделали без особого дискомфорта ( сгибание разгибание, разведение с небольшими весами до упора), спустившись вниз произошел спазм ноги.далее 5 дней по нарастающей. Болит крестец. Единственное положение, при котором более менее не болит - лежа на спине , закинув ногу на ногу ( как отдыхающий на песке на море). Стоять , сидеть, лежать на боку , сразу прострели в левую ногу с диким спазмом. Кт - по словам врача ничего не показало, незначительное изменение грыжи в пояснице. Мрт сделать не можем, ногу опускать очень больно, терпеть не получается. Обезболивающие не помогают ( пробовали аркоксию( стоматит от нее), кетанов, трамадол, даже морфин - не отпускает. Блокаду в грушу сделали , очень больно, не отпускает. Пробовали сделать аля эпидупальную через копчик, нога левая занемела, боль особо не ушла, ногу выпрямить не получилось- мрт сделать не смогли. Что делать? Человек не спит более 6 дней, боль не терпимая.
Принятый ответ
Добрый день.
Для компетентного ответа вам необходимо переадресовать вопрос в раздел неВрологии. Можно сделать на своем профиле самостоятельно.
В неФролии отвечаем на вопросы почечной патологии.
Добрый день! Да , точно. А вы можете ужалить ответ, чтобы мне отредактировать? Не дает с ответом
Самостоятельно не могу удалить. Напишите в поддержку, вам переведут вопрос.
Спасибо
Вижу, что получилось перевести)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по описанию, синдром грушевидной мышцы, если и есть, то он носит вторичный характер на фоне изначальной компрессии нервного корешка (просто спазмированная мышца так болеть не может) - клинически, наиболее вероятно, что так себя проявляет секвестированная грыжа (когда происходит разрушение межпозвонкового диска и содержимое "вываливается " в спинномозговой канал, сдавливая нервный корешок).
В подобной ситуации обычно назначают препараты, которые убивают именно боль в нерве (всё, что Вы перечисляли, лечит обычную боль, но не влияет на нейропатическую, когда болит непосредственно нерв) - показан приём габапентина 300мг 3 раза в сутки, далее повышая на 300мг в сутки каждые 2 дня (схема указана в инструкции) до момента снижения болевого синдрома (максимальная доза, при необходимости, 3600мг в сутки) и выполнить МРТ (КТ в данном случае не информативно и зачастую сильно отличается от картины на МРТ)
Принятый ответ
Здравствуйте Ольга, по описанию больше данных за большую грыжу межпозвонкового диска, поскольку не помогает даже Морфин с Трмадалолом, с большой долей вероятности потребуется оперативное лечение, но для определения дальнейшей тактики рекомендуется проведение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. КТ в данном случае малоинфоомативен, поскольку КТ хуже видит мягкотканные структуры, к которым относятся межпозвонковые диски. Учитывая выраженный болевой синдром, в таких случаях рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты (Ксефокам, Мелоксикам), витамины группы В (Нейробион, Комбилипен), миорелаксанты (Мидокалм, Тизанидин), антиконвульсанты (Нейронтин, Прегабалин- рецептурные препараты). Гимнастика при остром болевом синдроме противопоказана!!!
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего синдром грушевидной мышцы. грушевидная мышца ( находится под ягодичными ) спазмировалась, сдавливает седалищный нерв и тем самым вызывает боль.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс + миорелаксант) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Также выполняется блокада под узи контролем
Упражнения при синдроме грушевидной мышцы:
https://ya.ru/video/touch/preview/7855233041369736800
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая, что нет свежего МРТ, нельзя утверждать, что дело именно в синдроме грушевидной мышцы, все таки, может быть и корешковый синдром. То есть надо очень постараться выполнить МРТ, возможно потребуется оперативное лечение. Из консервативного попробуйте блокаду с дипроспаном паравертебрально или периневрально. Или габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. Препарат рецептурный
Здравствуйте! с подозрением на синдром грушевидной мышцы можно выявить боль в ягодице, усиливающуюся в положении сидя, диагностика может включать ЭНМГ нижних конечностей, игольчатая ЭМГ проводится через 3 - 4 недели от начала появления симптомов.
Лечение может включать:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
также рекомендуют:
-Блокады под УЗИ контролем ГКС + местный анастетик
-Ботулинотерапия под УЗИ контролем
в случае неэффективности консервативной терапии проводится тенотомия сухожилия грушевидной мышцы и декомпрессия седалищного нерва
Похожие вопросы по теме
- 9 Января 20212 ответа
- 4 Апреля 202321 ответ
- 24 Марта 20258 ответов