Что вас беспокоит?
Болит колено, стопа
Здравствуйте. Болит постоянно колено, тяжело ходить. Некоторое время назад боль появилась в стопе. В анамнезе была травма, несколько лет назад зимой подскользнулась, упала , сильно ударилась. Какое то время ходила с опухшей ногой, в больницу тогда не ходила. Сделала МРТ правой ноги. Ранее делала рентген колена и правой и левой ноги. Расшифруйте, пожалуйста, что, почему и как? Дальнейшие действия, обследования, лечение? Да, ещё, Ревматолог ещё до МРТ назначила укол Гиалуром СS, пока не кололи. Нужен ли?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результату МРТ коленного сустава описан воспалительный процесс в суставной сумке -бурсит,а так же защемление жирового тела ( это жировая ткань,внутри сустава,позволяющая суставу амортизировать и распределять суставную жидкость равномерно внутри сустава) между бедренной и большеберцовой костью. Как правило при перегрузках,травмах данное тело воспаляться,увеличивается в размерах и как следствие ущемляется. Может быть такая картина при избыточной массе тела,гормональных изменениях. В нем множество нервных окончаний,поэтому возникает болевой синдром.
Так же описаны дегенеративные возрастные изменения,связанные с истончением хряща.
В стопе так же описаны воспалительные изменения,которые могли возникнуть вследствие перегрузки,здесь так же может быть связь и с тем,что на воспаленное колено нагрузка неправильно распределяется из-за болевого синдрома,как следствие и усиливается на стопу.
Как правило в таких случаях необходима консервативная терапия нпвс,в течение 3-4 недель. Ношение ортеза на коленный сустав,занятия ЛФК при стихании боли.
На острое воспаление вводить внутрисуставно препараты гиалуроновой кислоты и протезы синовиальной жидкости не рекомендуется,смысла от этого не будет никакого.
Напишите пожалуйста ваши рост и вес? Какой у вас род деятельности? Какую обувь носите?
Нет ли у вас псориаза? Нет ли болей в нижней части спины и ягодицах?
Другие суставы не беспокоят вас?
Какие есть хронические заболевания у вас? Нет ли проблем с кишечником?
Ольга Леонидовна, здравствуйте.
161 рост,80 кг вес,воспитатель.
Обувь 39-40 размер. Спина раньше болела,приступы острой боли весной и осенью,нагрузка идёт на левую ногу,этим летом начала болеть левая коленка. Проблемы с поджелудочной железой,плохо переваривается пища,вздутие,хронический холецистит,хронический насморк.
Правая часть ягодицы иногда как жжёт,при ходьбе,когда устаёшь,долго стоишь. Внутренняя часть бедра,как кость выворачивается там внутри кажется,когда что то делаешь в положении сидя.
Анализы крови никакие не сдавали? Псориаза нет у вас? Обувь я имела ввиду не размер,а тип обуви-кроссовки,туфли,на работе например -шлепки или балетки?
Ольга Леонидовна, ОАк, биохимию в поликлинике сдавала. В целом нормальные анализы. Фото результатов нету.
Псориаза нет.
Частые простуды и хронический насморк ( зависимость от Нафтизина).
Обувь без каблука ношу.
Ольга Леонидовна, месяц назад проколола уколы Артоксан, Мелоксикам.
Примочки делала лекарственные. Результата нет.
Как снять воспаление?
В подобных случаях рекомендуют прием нпвс не менее 3-4 недель. Например напроксен 550 мг 2 раза/сут. Ношение ортеза на коленный сустав и голеностоп и ЛФК,при стихании боли с реабилитологом. Компрессы делать не рекомендуется,могут назначаться мази и крема с нпвс в составе. Очень важно снизить вес,так как он создаёт большую нагрузку на суставы. Обувь рекомендуют с задником,с ортопедической стелькой.с небольшим каблуком на всю пятку.
По анализам рекомендуют смотреть по мимо ОАК и биохимического анализа ревмопробы: СРБ,РФ,АССР.
Ольга Леонидовна, то, что выявлено на мрт- это вылечивается?
И если не помогают, проти воспалительные, что делать?
Какие то может анализы, обследования еще пройти?
Гиалуром , когда удастся снять воспаление есть смысл делать?
По анализам рекомендуют смотреть по мимо ОАК и биохимического анализа ревмопробы: СРБ,РФ,АССР.
Воспалительный процесс конечно же лечится с помощью нпвс. Они не могут не помогать,просто необходим курс не короткий,а более длительный как правило. При отсутствии эффекта так же могут рассмотреть вопрос о введении внутрисуставно гормонов
Гиалуром назначают обычно при артрозах,после купирования воспаления. На течение бурсита он никак не повлияет и на проблему с ущемлениям жирового тела тоже. Препарат направлен на улучшение вязкости и амортизационных свойств синовиальной жидкости. Это приводит к снижению трения между поврежденными суставными поверхностями надколенника и бедренной кости. Но актуально это при хондромаляции 2-3 степени, а на 4 стадии,описанной на мрт, когда хрящ практически полностью разрушен, эффективность значительно снижается.
Но актуально это при хондромаляции 2-3 степени, а на 4 стадии,описанной на мрт, когда хрящ практически полностью разрушен, эффективность значительно снижается.
А есть какая то более действенная альтернатива?
Извините за большое количество вопросов. Просто ходить стало трудно, а прогресса в лечении ноги нет.
Прогресса нет,потому что полноценного курса лечения нпвс не было. Потому что параллельно необходимо снижать вес,который дает нагрузку на сустав,приводя к прогрессированию заболевания. Как альтернатива -я выше писала,возможно внутрисуставное введение гормонов для купирования воспаления.
При 4 ст хондромаляции рассматривают вопрос о хирургическом лечении -эндопротезировании надколенника
Принятый ответ
Здравствуйте.
По МРТ есть возрастные, дегенеративные изменения с явлениями воспаления (выпот в суставной сумке, воспаление жирового тела Гофа). В данном случае необходимо сдать лабораторный минимум обследований для исключения системности: ОАК+СОЭ, СРБ, РФ, мочевую кислоту, АЦЦП. Выполнить МРТ ПКО (исключить грыжи, протрузии, стенозы). Рентгенографию тазобедренных суставов (бол по внутренней стороне бедра часто указывает на патологию данного сустава).
По принципам лечения, основа - это снижение массы тела, прием НПВС (можно выбрать альтернативный, например, намесулид или напроксен), начать выполнять ЛФК (https://rheumatolog.su/old/patients/uprazhneniya-pri-boli-v-spine-kolene-pleche-kisti-tazobedrennom-sustave-stope/), йога, плавание, подобрать ортопедические стельки для более правильной перегрузки на суставы.
Применение внутрисуставной инъекции гиарулоновой кислоты на воспаленный сустав - неэффективно. Для начала - снять воспаление. При неэффективности НПВС может применяться внутрисуставная инъекция ГКС, а уже после - возможно введение гиарулоновой кислоты
Похожие вопросы по теме
- 24 Октября 201916 ответов
- 13 Февраля 20205 ответов
- 16 Октября 202017 ответов
- 11 Июля 202110 ответов