Что вас беспокоит?
Боли в пояснице
Добрый день! Меня уже несколько лет эпизодно мучают боли в спине , особенно при занятии спортом (жим платформы и приседания) после спорта начинаются боли. Три или четыре недели так же после жима платформы почувствовала неприятные ощущения в пояснице, далее начали боли беспокоить.Обратилась к врачу она мне поставила диагноз блокада правого крестцово-повздошного сочленения , назначила найз и делать зарядку для разблокировки , от которой у меня начались дикие боли …. Не встать ни сесть не могу , так понимаю врач мне поставила не верный диагноз! Вчера сделала МРТ , заключение остеохондроз, грыжа … чем это все лечить? Помогите пожалуйста,с грамотным лечением
Принятый ответ
Здравствуйте; Опишите пожалуйста свои боли более подробно
Боль усиливается при перемене положения тела, при ходьбе, если долго посидеть постоять? В ногу отдает? Если да - то в какую? По всей ноге или ограниченный участок? Боль стреляющая, тянущая, ноющая, ломящая, жгучая?
2.Чувство онемения в ноге? На пятках, на носочках свободно стоите? Если немеет - то где именно?
3.Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)?
4.Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10
5. Температура? Боли первый раз в жизни или уже были такие?
6.Чем купируете боли?
Прикрепите полное описание МРТ и дайте обратную связь.
Анна Мироновна, боль в ногу не отдает , усиливается когда встаешь и садишься, не беспокоит только в положение лежа.Боль ноющая и тянущая .
Анна Мироновна, температуры нет, боль дикая стала когда врач невролог назначила гимнастику для разблокировки КПС. . Я считаю что диагноз она поставила неправильно и только усугубила ситуацию , я заключение тоже прикрепила!
Анна Мироновна, после невролога отправилась к другому врачу и меня врач отправил на МРТ !
Кристина, спасибо за ответ. Посмотрела описание представленного Вами МРТ и данные неврологического осмотра. По МРТ: описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь. Клинически они не значимы. Также описаны 2 грыжи диска без компрессии невральных корешков. В подобных случаях обычно рекомендуется сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок и антистрептолизин-О, очная консультация ортопеда. По поводу приёма найза: прочитала в заключении невролога, что у Вас в анамнезе - эрозивные изменениреакциця ЖКТ. При таких заболеваниях приём найза противопоказан. В подобных случаях при отсутствии противопоказаний и аллергических обычно рекомендуется приём миорелаксантов, Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 1,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.После стихания обострения рекомендуются занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста.
Что касается занятий в фитнес - клубе. Со стороны невролога, можно заниматься вне периода обострения. Желательно сделать акцент на тренажёрах, направленных на растяжку иукрепление мышц спины; исключить осевую нагрузку. Хорошо, если в клубе есть группа " здоровая спина"; плавание. Всё упражнения выполнять до появления чувства лёгкой боли.
При приёме миорелксанта может возникнуть сонливость и небольшое головокружение. На период его приёма рекомендуется избегать вождения автомобиля и работ, требующих повышенной концентрации внимания, быстроты психомоторных реакций.
Кристина,я доступно Вам всё объяснила?
Анна Мироновна, поняла , да все вы мне доходчиво объяснили , то есть невролог поставила мне не верный диагноз ? Блокада правого-повздошного сочленения ? И зарядкой я так поняла усугубила которую мне выписали ?
Кристина, так трудно сказать. Я же с Вами в тот момент не общалась.
Рада, если смогла Вам помочь! Всего Вам хорошего! Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста результаты мрт в виде фотографии протокола.
Спортом занимаетесь регулярно на постоянной основе или периодически? Работа не связана с физ.нагрузками?
Чаще локальные боли связаны с мышцами и фасциями за счет миофасциального синдрома.
Марина Алексеевна, результат прикрепила .
Спортом периодами бывает прям постоянно
Сейчас давно не занимаюсь на постоянной основе
Марина Алексеевна, нет работа не связана с физ нагрузками
Грыжа и протрузия небольших размеров, по описанию на нервные структуры они не влияют, соответственно клинически проявляться не могут.
Остеохондроз-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, есть у всех людей с 16-18 лет, также не проявляются симптоматикой.
Вероятнее всего беспокоит миофасциальный болевой синдром.
При обострении и постоянных симптомах обычно назначают нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Аэртал 100 мг 1 таб 2 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно допустимо использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней или пластырь Вольтарен на 24 часа 5-7 дней.
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину или в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день(после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Марина Алексеевна, спасибо большое! Буду лечиться !
Принятый ответ
Добрый день. Описанная клиническая картина вероятнее всего соответствуют миофасциальному синдрому на поясничнгм уровне. На МРТ описывают небольшую грыжу, она обычно не вызывает клиники. В таких случаях обычно рекомендуют аэртал 100 мг по одной таблетке два раза в день внутрь 5 дней плюс омез 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день, мидокалм 150 мг по 1 таблетке два раза в день внутрь 7 дней, пластырь версатис местно до 12 часов 5 дней, индовазин гель местно. Также рекомендуют лечебную гимнастику, массаж, йогу, медитацию. Необходима достаточная физическая активность, здоровый сон.
Лилия Завдатовна, благодарю !
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Добрый день! На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые возникают в течение жизни. Протрузия и грыжа ( выбухание межпозвоночного диска), без касания нервных корешков. Это не дает болевого синдрома.
Вероятно, описанные вами боли связаны с мышечно-тоническим синдромом, который возникает на избыточную неправильную физическую нагрузку. Обычно лечится стандартной схемой НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например ксефокам 8мг 2 р/д 7-10 дней + омепразол 20 мг 2 р/д для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 4 мг на ночь 10-14 дней.
Только после снятия обострения (иначе можно усугубить ситуацию) - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, упражнения на растяжку для спины являются отличной профилактикой болевого синдрома и помогают замедлить возрастные дегенеративные изменения.
Любовь Николаевна, поняла , буду лечить . То есть невролог поставила не верный диагноз блокада правого повздошного сочления? И зарядку чтобы разблокировать его
Я один раз сделала зарядку и мне стало еще хуже . Боли сильные начались
На данный момент сложно сказать про блокаду КПС, есть ли она можно выяснить только на очном осмотре
Лечение от этого не поменяется (НПВС и миорелаксант)
А поводу зарядки - ее лучше не делать в острый период, так как это может усилить обострение, что вероятнее и произошло
И желательно под присмотром инструктора ЛФК
Любовь Николаевна, спасибо большое ! Буду лечиться !
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, протрузия и маленькая грыжа. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев в области иннервации конкретного нервного корешка.
По описанию вероятнее это миофасциальный синдром, т е болят спазмированные мышцы на фоне чрезмерной физической нагрузки.
В таких случаях препаратами первой линии являются нпвс и миорелаксанты, например
Кеторол 1.0 внутримышечно 5-7 дней или найз 100мг 2р в день 5-7 дней
Омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Тизанидин (сирдалуд) 2мг на ночь или мидокалм 150мг 3р в день 7-10 дней
+ можно лёгкий массаж, пластырь версатис или гель с нпвс местно, аппликатор Кузнецова.
Также рекомендуется добавить лфк для растяжки и укрепления мышц. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот). Хорошо для укрепления мышц спины подходит пилатес и йога.
Если на фоне жима снова возникнет обострение в будущем, то в таких случаях рекомендуется пересмотреть упражнение и выполнять его в другой позе с опрой спины, либо исключить.
Анастасия Юрьевна, спасибо большое!буду заниматься!
Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Ростислав Сергеевич, спасибо вам огромное !
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 202016 ответов
- 21 Августа 20211 ответ
- 26 Апреля 20221 ответ
- 18 Мая 20225 ответов