Что вас беспокоит?
Головная боль с шумом в ушах
Здравствуйте! Мне 43 года.Последний месяц беспокоит давящая головная боль в затылке справа, так же шум в правом ухе. По шкале от 1 до 10 оцениваю на 4. Как бы жить и работать можно, но сложно. Состояние предтошноты. Громкие звуки, яркий свет усиливают головную боль. В течении дня состояние постоянно меняется от нормального до плохого. Шум в голове то еле слышный, то громкий. Мышцы шеи и плеч спазмированы. Давление 110/70, часто понижается до 90/60. Пульс 75-80. Эгк без отклонений. По психоэмоциональному состоянию я человек тревожный, эмоционально лабильный. Так же присутствует снижение концентрации внимания , ухудшение памяти.Ранее в 2015г на УЗДС БЦА выявлено непрямолинейность хода позвоночных артерий в интравебральном отделе, вариант вхождения левой ПА в канал поперечных отростков шейных позвонков на уровне С5.Сделала МРТ головного мозга, шейного отдела, артерий и вен головы. Рентген шейного отдела. Результаты прикрепляю. Была на консультации у невролога,есть сомнение в постановке диагноза и предложенной терапии. Поставил диагноз :дисциркуляторная энцефалопатия, атеросклероз сосудов головного мозга, остеохондроз позвоночника, поражение межпозвоночных дисков, мышечно-тонический синдром, дисфункция Атланта, сколиоз, внутричерепное давление .Цереброваскулярная болезнь с высоким риском инсульта и деменции. Пожалуйста, оцените результаты обследований и назначьте лечение.
Здравствуйте!
Для начала: все изменения по МРТ - клинически незначимые, не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения, контроля в динамике (все изменения можно заменить одной фразой - вариант нормы, сочетание индивидуальных анатомических особенностей + естественных возрастных изменений).
Что касается, непосредственно головной боли, уточните, пожалуйста, ещё несколько моментов - вопросов можетпоказаться много, но, с учётом разнообразия видов головной боли, очень важны детали - поэтому ответьте, пожалуйста, на все:
1)голова болит впервые или периодически головные боли, требующие обезболивания, возникали и ранее?
2) как часто возникает? (если не впервые)
3) как долго может болеть голова по времени (минуты/часы/дни): приступами или затяжная, без пауз?
4) есть ли ночные приступы боли?
5)есть ли покраснение/слезотечение из глаз/заложенность носа/изменение размеров зрачка во время головной боли?
6)что принимаете для обезболивания ?
7)локализация боли? (бывает ли кроме указанной в тексте)
8) характер боли: сжимающие, стреляющие, пульсирующие, давящие? (опять же, если были эпизоды не давящей головной боли)
9)насколько тяжело переносить движение/физическую нагрузку во время головной боли/хочется ли прилечь/поспать/закрыть глаза?
В целом, во время боли проще лежать или двигаться?
10)возникали эпизоды более 4х баллов по шкале от 1 до 10?
11)боль терпите или принимаете обезболивающие сразу?
12) есть ли склонность к скрипу зубами, сжимание челюстей при стрессе, напряжение жевательных мышц в течение дня, щелчки челюсти справа/слева?
Евгений Олегович, здравствуйте! Первые признаки такой боли появились год назад. Были эпизодическими, непродолжительными, я списывала на метеозависимость, пониженное давление. Выпила кофе и полегчало. Потом добавился к боли шум. Потом приступы участились, стали более продолжительными по времени, до нескольких дней, далее перерыв на пару-тройку дней и снова боль. Последний месяц мой день может начаться непредсказуемо, могу встать уже с головной болью и шумом в голове, доехать до работы, выпить кофе, часа на три становиться легче, дальше боль возвращается. Или наоборот, встала ничего не болит, но накрывает днем,то есть из 30 дней 20-25 с болями. Разминка, прогулка,самомассаж шеи и плеч облегчают самочувствие. Ночных приступов нет. Во время боли мне тяжело переносить яркий свет и громкий шум. Слезоточения нет, покраснения глаз нет, измение зрачка вроде нет, сужается, если на свет посмотреть. От этой боли Пенталгин, спазган не помогает. Эти препараты делают меня "вареной". Ибупрофен не пробовала. Просто ее терплю. По покализации боли: затылок справа, прям от основания черепа и по правой части головы дотягивается аж до правого глаза. Давящая, тупая. Иногда болит лобная часть головы, характер сдавливающий. Редко бывает ощущение распирания по всей голове. По поводу физической нагрузки на фоне боли. Если разогреть мышцы упражнениями в тренажёрном зале, но боль отступает, тело остывает и боль возвращается. Но в целом хочется закрыть глаза и полежать расслабленно. Еще бывают панические атаки, перед сном, когда я уже почти заснула. Я научилась с ними бороться, начинаю активно вращать кисти рук и стопы ног.
Евгений Олегович, дополню еще 10 пункт. Боли бывали сильнее, когда голову повернуть больно, по шкале наверное на 7. Но это случалось редко, за год наверное раза три. И на 12пункт .при стрессе я сжимаю челюсти, часто ловлю себя на том, что мои челюсти сжаты. И часто ловлю себя на том, что плечи приподняты.
Принятый ответ
Спасибо за подробный ответ!
Ваша головная боль, однозначно, соответствует приступами мигрени +, видимо, имеется мышечная дисфункция височно - нижнечелюстного сустава (спазм мышц его окружающих, которые оказывают давление (сжатие) структур, ответственных за звуковосприятие и поэтому возникает шум)
Что касается лечения головной боли:
1) не терпеть боль!!! - чем дольше болит - тем чаще болит и тем дольше поддаётся лечению - можно использовать любой из прерпаратов (индивидуально) ибупрофен 400-800мг, парацетамол 500-1000мг, цитрамон 1-2 таблетки, напроксен 550-1100мг, кетопрофен - порошок (ОКИ) + запивая их кофе либо специализированные противомигренозные препараты (при сильном приступе либо отсутствия эффекта от обезболивающих) - суматриптан 50-100мг, спрей в нос "эксенза"
2) учитывая затяжной характер приступов - короткий курс в/м инъекций: дексаметазон по схеме 12-12-12-8-8мг в течение 5 дней
3) курс миорелаксантов, для расслабления спазмированных мышц: сирдалуд 2мг на ночь в первый день, со 2го дня 4мг на ночь 14 дней (при отсутствии дневной сонливости), добавить 2мг утром
4) по совокупности факторов показана профилактическая терапия - учитывая наличие параллельно тревожного расстройства (панические атаки) + дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (дневной бруксизм) + СРК - оптимальный вариант, который будет и профилактировать мигрень и уменьшать проявления всего остального, это препараты группы СИОЗСН (антидепрессанты) - препарат выбора - венлафаксин (рецептурный)
5) по поводу шума в ухе и дисфункции височно - нижнечелюстного сустава - курс миорелаксантов, далее оптимально ботулинотерапия для расслабления жевательных мышц + скомбинировать с ботулинотерапией по протоколу мигрени - сочетание антидепрессанта + ботулинотерапии в Вашем случае было оптимальным вариантом со всех точек зрения
Евгений Олегович, спасибо за ответ! Я все поняла. Терпеть боль не больше не буду. Обращусь к врачу за рецептом на антидепрессант.
Здравствуйте! По МРТ шейного отдела позвоночника описаны возрастные изменения, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. По ангиографии описаны индивидуальные особенности строения сосудов. Аневризм, мальформаций и других аномалий нет, это самое главное. По МРТ головного мозга также описаны возрастные изменения (сосудистые очаги и расширение ликворных пространств). Они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует). В целом по обследованиям нет патологии в таких случаях.
Диагноза ДЭП не существует в современной медицине. Если его и ставят,то при когнитивных нарушениях(деменции), когда невозможно уточнить характер.
По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Для купирования приступа можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте), капориза 10мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов: моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, амитриптилин, венлафаксин, анаприлин, топирамат, кьюлипта и др.
Анастасия Юрьевна, здравствуйте! Спасибо за ответ. Вы меня успокоили по поводу результатов МРТ. Не думала даже на мигрень, думала, что это головная боль напряжения.
Головная боль средней интенсивности с тошнотой, свето и звукочувствительностью- это критерии мигрени. При головной боли напряжения боль обычно легкая, нет никаких дополнительных симптомов и она проходит самостоятельно даже без обезболивающего.
Добрый день. Описанная клиническая картина вероятнее всего соответствует мигрени, шейному остеохондрозу. Есть ли ограничение движений в шее? Бывают ли зрительные нарушения перед приступом? В данном случае обычно рекомендуют суматриптан 100 мг 1 таблетку внутрь, индометацин 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день внутрь 3 дня с омезом 20 мг 2 раза в день, местно мази индовазин. Полезны ходьба, лечебная гимнастика, плавание, йога, ортопедическая подушка.
По данным обследований выявлены возрастные изменения, данные за остеохондроз.
Лилия Завдатовна, здравствуйте. В подвижности шеи ограничений нет. Проблем со зрением перед и вовремя приступа нет.
Хорошо, значит вероятнее всего мигрень без ауры.
Здравствуйте
Вероятнее доминирует генерализованное тревожное расстройство, частыми причинами головной боли являются мигрень и головная боль напряжения
В таких случаях можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант: венлафаксин или амитриптилин
Похожие вопросы по теме
- 10 Декабря 20192 ответа
- 14 Февраля 20215 ответов
- 7 Июля 202217 ответов
- 25 Ноября 20224 ответа