Что вас беспокоит?
Сфеноидит.Тактика ( дифференциация от но и тп).
С начала 2025 неврологические проявления- головокружение, неустойчивость, затем на фоне ОРВИ появилось онемение сначала лев ноги(бол.палец, до свода), потом лев куки (кисть). Слабость, утомляемость с затяжного ОРВИ в октябре 2024. Сейчас нарастает сонливость, сильная слабость. На мрт фев лейкариоз и июнь - FAZEKAS1, умеренное расш. Наруж. ликв. пр-в КТ прид-ых пазух носа сент25 Заключение: КТ-признаки хронического сфеноидита с тотальным нарушением пневматизации - обострение?Остеома правой решетчатой пазухи.Искривление носовой перегородки.Рекомендации: конци ЛОРа. Верхнечелюстные (Гайморовы) пазухи (ВЧП):развиты правильно, пневматизированы.Жидкостногосодержимогов ВЧП не обнаружено. По нижней стенке отмечается минимальное утолщение слизистой оболочки до 2-3мм, на этом фоне слева точечное включение пломбировочного материала до 1,5мм. Лобные пазухи: развитыправильно, пневматизированы, без уровней содержимого, утолщения слизистой оболочки.Ячейки решетчатого лабиринта:пневматизированы, стенки ячеек дифференцируются.Содержимого, утолщения слизистой оболочки не выявлено. Определяется остеома правой решетчатой пазухи до 2х2мм.Клиновидная пазуха:септирована, пневматизация ее справа не нарушена, слева на фоне диффузного утолщения костных стенок до 8мм. определяется тотальное нарушение пневматизации за счет заполнения гиподенсными гиперденсным (90HU) содержимым, с пролабированием в задние ячейки решетчатой пазухи слева.Носоваяперегородка:С-образноискривленавправо.Носовыеходысимметричны, слизистая не утолщена.В зоне сканирования воздухоносные ячейки височных костей–без признаков патологического содержимого.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Если есть возможность прикрепите все файлы с диска КТ в файлообменник а сюда ссылку для просмотра чтобы можно было оценить исследование в программе
Исходя из приложенного описания вероятнее всего имеет место полное затемнение правой половины клиновидной пазухи с распространением содержимого в ячейки решетчатого лабиринта, такое содержимое может быть полипозными массами
В таких случаях в первую очередь рекомендуют выполнить эндоскопический осмотр носоглотки для оценки состояния слизистой оболочки носоглотки изнутри и исключение например наличия полипов в полости носа
Уточните пожалуйста есть ли ощущение опоясывающих головных болей- голова как в тесной каске? Нет ли неприятного запаха от выделений из носа или по задней стенке глотки? Как дышит нос?
Анна Юрьевна, добрый день! Благодарю вас за ответ.
Болей опоясывающих головных нет. На начало симптоматики ( янв- февр) были боли не выраженные в затылочной части головы + боли - жжение в самой голове ( определяла для себя как сосудистый спазм, кофе слегка снимал выраженность).
Мокрота в небольшом кол-ве появлялась без запаха (когда ловила вирус какой-нибудь , но без температуры).
Сейчас например горло першит с начала сентября,но лор определяет как спокойное.
Есть ли возможность прикрепить файлы с диска КТ в файлообменник чтобы посмотреть исследование в программе?
Анна Юрьевна, https://disk.yandex.ru/d/uWQvJ3cruK2oPQ
Постараюсь посмотреть КТ в течение ближайших нескольких часов и обязательно отвечу по результатам
Посмотрела диск с КТ
По приложенному исследованию есть признаки полного затемнения левой половины клиновидной пазухи с распространением в задние решетки, которое вероятнее всего может быть быть полипозным содержимым или мукоцеле- кистой, которая имеет склонность к росту и разрушению костной ткани
Также есть признаки отёка слизистой оболочки в клиновидной пазухе справа у ее срединной (медиальной стенки), отёка слизистой оболочки в нижних отделах гайморовых пазух с инородным телом (пломбировочным материалом) в толще слизистой оболочки в левой гайморовой пазухе без убедительных признаков выраженного воспаления вокруг инородного тела; наличия остеомы - доброкачественного образования из костной ткани небольших размеров в решетках справа, которое в таких случаях подлежит наблюдению в динамике; а также искривления носовой перегородки и отёка слизистой оболочки носовых раковин
В таких случаях рекомендуют проконсультироваться с лор-хирургом с диском КТ для выполнения эндоскопического осмотра носоглотки и решения вопроса о хирургическом лечении -эндоскопической сфеноидотомии - удалению содержимого из клиновидной пазухи. Также в таких случаях для уточнения характера затемнения в клиновидной пазухе может быть рекомендовано выполнить МРТ пазух носа с контрастированием
Данная находка в клиновидной пазухе теоретически может быть причиной описанной неврологической симптоматики в подобных случаях
Анна Юрьевна, благодарю вас за анализ и развернутый ответ. МРТ с контрастированием для дифференциации но?
МРТ Мозжечковой отдела? Мне делали МРТ головы в июне25г с контрастированием. Тогда ничего этого не увидели, только Fezacas1 (сосудистые изменения).
Такое обследование делают для понимания накапливает ли активно данное затемнение в пазухе контраст- то есть есть ли в нём сосудистый компонент и для более полноценного понимания в его структуры. Мрт с контрастированием в таких случаях дополняет КТ по полученной информации. Рациональнее в таких случаях выполнить именно МРТ пазух с контрастированием, мрт головного мозга имеет другой объект исследования и на нём могут быть не описаны пазухи
Для нео как правило характерно активное разрушение костной ткани пазух, чего по приложенному КТ убедительно не вижу, больше данных по КТ что затемнение в пазухе распространяется в решетки именно сдавливая стенки или через естественное соустье с клиновидной пазухой
Анна Юрьевна, спасибо!
Предложены клиники для консультации:
РЖД-Медицина" им. Н.А. Семашко" КБ" ЧУЗ
"Центральная клиническая больница гражданской авиации" ФБУ
"ФНКЦ ФМБА России" ФГБУ
"Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)" ФГАОУ ВО"
В первых двух не нашла ничего про хирургическое лечение сфеноитита
Куда лучше обратиться?
В подобных случаях лучше рассмотреть вопрос об обращении в один из последних двух клинических центров, в них есть специалисты которые владеют методиками подобных операций
Принятый ответ
Доброе утро, жалобы у Вас в основном неврологическохо характера, поэтому в первую очередь Вам требуется консультация невролога в экстренном порядке.
По поводу искривления носовой перегородки, сфеноидита, остеомы-это уже второстепенное. Есть ли на данный момент жалобы и какие вообще жалобы по носу есть? После решения вопросов с неврологом, если решите лор-болезни лечить, то лучше очно обратиться к лор-хирургу с диском КТ ППН, для оценки объема хирургического лечения. В таких случаях обычно рекомендуется: спрей Момат Рино Адванс по 2 вррыскивания 2 раза в день до 2-х месяцев. Если остались вопросы, постараюсь ответить Вам:) Хорошего Вам дня, будьте здоровы!
Алиага Фазаил оглы, здравствуйте!
Спасибо за рекомендации. Я по неврологам хожу с января. Было два МРТ. Ничего не видят. Назначают тиоктовую, мирелаксанты, нейролептики и даже АД. И только в сентябре очередной невролог назначил МРТ мозжечковой области сразу с целью исключения НО.
Онемение левой ноги, левой руки-это всё неврологическое, туту лор Вас не поможет, поэтому нужно найти грамотного невролога. Были Вы в городе Ярославле я бы Вам порекомендовал такого.
Принятый ответ
Здравствуйте, для более объективной клинической картины необходимо посмотреть КТ пазух носа , прикрепите ссылку для скачивания диска с кт пазух носа сюда, через любой файлообменник
Матвей Сергеевич, здравствуйте!
Высылаю ссылку. Если не открывается, дайте, пожалуйста, знать.
Благодарю вас!
https://disk.yandex.ru/d/uWQvJ3cruK2oPQ
На кт имеется тотальное затемнение пазухи клиновидной слева, справа небольшой отёк (помимо искривления перегородки носа) . Больше данных за полипозный процесс в пазухе. Лечится это хирургическим путём - эндоскопически через нос выполняется сфенотомия . Для носа также использовать гормоны длительно ( дезринит 2р/д)
Матвей Сергеевич, благодарю за ответ. Терапевтическое решение не подходит по причине необходимости опорожнения пазухи или в том числе для исключения злокач.но?
Если процесс длительный , то маловероятно что там именно воспламенительный только процесс, вероятно наличие полипозной ткани - а она лечится хирургически. Но в любом случае первично используется лечение с гормонами, морской водой , местными антибиотиками ( Изофра например)
Матвей Сергеевич, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте .
По описанию имеется заполнение клиновидной пазухи патологической тканью ,образованием возможно ?.
В подобной ситуации рекомендуется очный осмотр лор врача ,с диском для просмотра снимков , рекомендуется консультация врача ринохирурга для обсуждения вопроса о необходимости хирургического вмешательства .
Подскажите как дышит нос ? Есть ли выделения из носа ? Когда были на очном приеме у лор врача в последний раз ?
Рупия Зайнуловна, здравствуйте! Благодарю вас за ответ.
У Лора была в начале ( январь)- ничего по их части не нашли, и сейчас после МРТ мозжечковой обл.лор назначил КТ, Полидекса и срочное обращение по результатам КТ или в случ.ухудшения самочувствия . По результатам КТ (др.лор) высказал аналогичные вашим предположения: Но или воспаление. Жду направление на госпитализацию. Хочу определиться куда/ к каким врачам ( специальност ( лор, нейрохир и пр.). Выделений из носа не было и нет, мной 9 месяцев занимались невропатологи, ТК клиника была в основном невропатологическая + изменения по зрению по лев глазу ( но офтальмологи тоже ничего не нашли) а зрение " плясало", плюс был эпизод оттека под лев.глазом.
В подобной ситуации основной врач который вас должен вести это лор врач (ринохирург ),при необходимости может понадобиться нейрохирург .
Вполне вероятно ,что сдавливается нерв и на фоне этого могут быть симптомы со стороны глаз .
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста полное описание результатов исследования к вопросу
В клиновидной пазухе описывают наличие патологического содержимого с прорастанием в отделы решетчатой пазухи, подобные проявлением могут быть на фоне разрастания полипозных образований
В Такой ситуации рекомендовано проконсультироваться с лор хирургом по поводу хирургического лечения
Как дышит нос? Есть ли выделения из носа? Нет ли склонности к респираторной аллергии?
Маргарита Александровна, добрый день! Благодарю за ответ.
Нос дышит и дышал свободно, без затруднений.
Лор смотрел кт. Направил заявку на госпитализацию (наблюдают по ДМС). Сказал, что такие случаи оперировать желательно двумя бригадами - лора и нейрохирурга. Больше склоняется к но, причем злокач.
Ссылка на КТ данные: https://disk.yandex.ru/d/uWQvJ3cruK2oPQ.
К сожалению я не смогу просмотреть заархивированный файл, так как сижу с телефона
Вообще в такой ситуации тогда может быть рекомендовано проведение диагностической манипуляции - взятия биопсии
участка данного образования с проведением гистологического исследования
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 202012 ответов
- 14 Апреля 202012 ответов
- 18 Мая 20203 ответа
- 11 Июня 20204 ответа