Что вас беспокоит?
Проблемы с шейным отделом позвоночника
Добрый день. 3 недели назад стали беспокоить боли в шее. На данный момент бывают головокружения, слабость в правой руке, покалывание в пальцах руки, жгучая боль в районе позвоночника в состоянии покоя или при долгой ходьбе. Сделала мрт, по данным мрт: правосторонняя медианно-парамедианная грыжа с5-с6 до 0.4 см, с деформацией переднего контура прилежащих секторов дурального мешка, переднего эпидурального пространства, минимальный эффективный саггитальный размер позвоночного канала до 1.1 см, просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска ассиметричен, сужение больше справа. Диффузная грыжа с6-с7 до 0.3 см с деформацией переднего контура прилежащих секторов дурального мешка, переднего эпидурального пространства, минимальный саггитальный размер позвоночного канала до 1.2 см, просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска симметричен, сужен. Дорзальная протрузи дисков с4-с5 до 0.2 см, просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска симметричен, несколько сужен. Спинной мозг структурен, сигнал от него не изменён. Унковербальные сочленения с3-с7 заострены. Подскажите, как лучше действовать дальше и насколько критичен результат мрт. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в руку , могут быть чувствительные нарушения , слабость в руке
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере и даже исчезать полностью. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин )
Лилия Альбертовна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
Болевой синдром, онемение идут по всей поверхности верхней конечности? Слабость объективная, тяжело удержать предметы в руке?
По описанию мрт 2 грыжи, но прямой компрессии нервных корешков не описывают, только распространение в места выхода корешков.
Головокружение к шейному отделу обычно не имеет отношения.
Не было стрессов, физ.нагрузок, переживаний?
Марина Алексеевна, добрый вечер.
Болевой синдром только в области позвоночника усиливается в покое и при движении головой, присутствует мышечное напряжение в воротниковой зоое, больше с правой стороны. Мышечная слабость проявляется тем, что тяжело держать предмет правой рукой и когда что-то делаю правой рукой, возникает как заторможенность, не знаю как описать, но как будто никогда таки привычные действия рука не выполняла.
Нет, стресса не было, интенсивных физических нагрузок тоже.
Если есть объективная слабость в верхней конечности, то тогда это может быть признаком радикулопатии(когда грыжа сдавливает все-таки нервный корешок).
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Аэртал 100 мг 1 таб 2 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно допустимо использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней или пластырь Вольтарен на 24 часа 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке, убирая по 1 капсуле от каждого приема каждый день до полной отмены).
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину или в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Если на фоне комплексного лечения улучшения не будет, тогда это показание к консультации нейрохирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях рекомендую укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Можно Сдать ОАК, СРБ, РФ, мочевая к-та, ферритин
Критичного ничего не описано. Признаки остеохондроза позвоночника формируются еще в подростком возрасте
Алена Алексеевна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, протрузия и грыжи. Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в руку полосой до самых пальцев в области иннервации конкретного нервного корешка. Если симптомы в руке постоянные,то это может быть радикулопатия на фоне сдавления нервного корешка грыжей. Если симптомы периодические,то более вероятно, что это миофасциальный синдром, т е болят спазмированные мышцы на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне, стресса и др.
В таких случаях препаратами первой линии являются нпвс и миорелаксанты, например,
Найз 100мг 2р в день или кеторол 1.0 внутримышечно 5дней
Омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Тизанидин 2мг на ночь или мидокалм 150мг 3р в день 7-10 дней
+ можно лёгкий массаж, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
При необходимости также можно использовать блокаду.
При стихании острого периода рекомендуется добавить лфк для растяжки и укрепления мышц. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот). При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж и протрузий. Спорт- это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений.
Анастасия Юрьевна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ответьте пожалуйста на несколько уточняющих вопросов:
- в чем проявляется слабость в руке, какое движение нарушено.
- какие пальцы покалывают, тыльная или ладонная поверхность?
По результату мрт есть сдавление корешка справа на уровне грыжи. Опасности для жизни в этом нет, но в случае отсутствия эффекта от медикаметозной терапии есть смысл показаться спинальному нейрохирургу.
Анастасия Владимировна, добрый день.
Покалывание в мизинце и безымянном пальце. Сложно делать, что-то рукой если необходимо прикладывать силу, напимер нарезать что-то, тяжёлые предметы некомфортно держать, ощущение, что недостаточно силы
Если вас правильно, то слабость тоже в кисти?
При такой локализации чувствительных расстройств надо исключать патологию локтевого нерва, так как ю, если говорить о патологии корешка, то это должен быть 7 и 8 корешок, но изменений на мрт на данном уровне нет. Для уточнения диагноза в такой ситуации дополнительно рекомендуют стимуляционнну энмг.
Анастасия Владимировна, да, всё верно. Спасибо вам большое!
Подскажите пожалуйста, а кем могут быть обусловлены болевые ощущения в позвоночнике при движении головой
Если они постоянно при движении, то возможным мышечно-тоническим синдромом. Если при постоянном движении они уменьшаются, то ункоаертебральным артрозом, который выявлен на мрт.
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 7 Июня 20161 ответ
- 12 Июля 20181 ответ
- 19 Сентября 20183 ответа
- 6 Марта 20219 ответов