Что вас беспокоит?
Изжога и застой в желчном
В один из дней в отпуске съел много острых блюд, после чего началась непроходящая изжога. Принимал гастал и другие антациды, изжога кратковременно уходила на час-два, но потом возвращалась. Сделал гастроскопию. Там обнаружили много желчи в желудке и поставили диагноз ДГР, недостаток кардии сфинктера, и небольшое воспаление пищевода. Выписали ИПП, прокинетики и гевискон на ночь. Пропил месяц, изжоги не было, но как перестал все это пить она снова вернулась. Сделал УЗИ органов брюшной полости, там нашли очень густой сландж в желчном, занимающий 1/3 полости. Начал пить одекромон(пробовал урсосан, но от него сильная диарея, даже от 250мг) и вернул еще на месяц ИПП, прокинетики и антацид на случай изжоги. Может ли быть моя непроходящая изжога из-за этого сланджа? Из-за него забрасывается желчь в желудок и вызывает изжогу? Или может нужно еще какие нибудь анализы сдать?
Принятый ответ
Доброе утро,Антон!
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Описанная картина наиболее характерна для гиперчувствительного пищевода. Это самостоятельная функциональная патология, проявляющаяся повышенной чувствительностью пищевода к нормальным рефлюксам, коих в сутки может быть до 40 штук.
Ингибиторы протонной помпы могут оказывать лишь частичный эффект. Здесь следует антидепрессанты (нейромодуляторы) подключать. Через врача-психиатра. Может быть рассмотрен дулоксетин.
Но прежде всего выполнить суточную рН-импедансометрию. ИПП отменить перед проведением исследования за 14 дней, остаться на антацидах/альгинатах пока.
А дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) может быть физиологический (нормальный). Может наблюдаться в утренние часы после приема пищи, а также на фоне длительного голодания и больших интервалах между приемами пищи.
ДГР чаще случайная находка на гастроскопии.
Если вообще не гипердиагностика.
Я не думаю,что изжога связана с ДГР, билиарным сладжем.
Доброе утро, Анна Михайловна. Спасибо за ответ. Очень интересный вариант предложили, даже не думал что причина может быть в этом
Антон, будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас и пусть все наладится!
Спасибо Вам большое!
То есть можно просто игнорировать изжогу, и сделать акцент на психоэмоцианальной терапии? Длительное воздействие такой изжоги не вредит желудку и пищеводу?
Антон, суточную рН-импедансометрию выполните пожалуйста.
Дальше уже будет видно.
Хорошо, спасибо
Всегда пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте! Застойное содержимое желчного пузыря, обычно не является причиной изжоги. Изжога это всегда нарушение работы клапанного аппарата верхнего отдела ЖКТ. На работу клапана влияет множество факторов, в том числе употребляемая пища, образ жизни и даже состояние нашего психо эмоционального фона.
При наличии изжоги, которая плохо поддаётся коррекции или часто рецедивирует, с большой долей вероятности речь идёт о так называемой функциональной диспепсии, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. То есть проблема не в самих органах, а в их моторной функции.
Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения со стороны психо эмоционального фона, в виде тревоги и стресса, коррекция которых (при наличии) первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Тревога и стресс являются одним из главных причин для ухудшения работы клапанного аппарата, эти проблемы мешают клапану хорошо и правильно смыкаться, что и является причиной кислого рефлюкса.
Помимо хорошего психо эмоционального фона, важно соблюдать и ряд правил. Обычно в таких случаях рекомендуют придерживаться антирефлюксного режима :
-не ложиться в течение часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна.
-из рациона рекомендуют исключить 3 категории продуктов, это помидоры, цитрусовые и кофе.
Эти простые правила улучшат работу клапанного аппарата и помогут длительно не испытывать чувство изжоги.
Будьте здоровы!
Спасибо за ответ! То есть можно полностью отменить ИПП и остальные препараты и полностью сфокусироваться на психоэмоциональной терапии?
Обычно рекомендуют сначала привести в норму психо эмоциональный фон, дабы в основе этой терапии, обычно лежит приём антидепрессантов. При заходе на антидепрессанты, когда только наращивается доза, возможно ухудшение самочувствия, в виде усиления уже имеющихся проблем, это нормально. В этот момент как раз можно принимать ранее принимаемую терапию. Как только препарат накопиться выйдет на свою рабочую дозу, а тревога наконец отступит, то в этот момент уже рекомендуют убирать препараты гастро группы, в них попросту нет необходимости.
Принятый ответ
Здравствуйте, Антон! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: В каких дозировках и какие именно препараты принимали? Клинический, биохимический анализы крови выполняли? Какой у Вас вес тела? Прикрепите протоколы ФГДС и УЗИ брюшной полости..
Здравствуйте, первый месяц эзомепразол 20 мг в сутки, ганатон 3 таблетки в сутки и гевискон на ночь и во время изжоги. Сейчас уже 10 дней принимаю разо 20мг 2р в день, итоприд 3р в день, тримедат 200мг 2р в день и фосфалюгель во время изжоги и на ночь. И 2 дня как начал пить одекромон 3р в день. Анализы крови не сдавал. Вес 96кг. Занимаюсь в тренажерном зале, поэтому преимущественно мышечная масса, а не жир. Фгдс и узи сейчас прикреплю
Добрый вечер, Антон! По результатам ФГДС имеется воспалительный процесс слизистой пищевода и желудка с забросом желчи в желудок и пищевод. В подобный ситуациях обычно рекомендуют добавить к терапии Денол по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до еды и на ночь (при приеме Разо утром натощак и до ужина), замена Фосфалюгаля на Альфазокс (Гевискон) по 1 саше после ужина через 30-60 минут 1 месяц, после окончания приема Денола - Ребамипид по 1 табл 3 раза в день после еды 1-2 месяца. Сейчас со стулом есть проблемы, повышенное газообразование присутствует?
Добрый вечер, со стулом все в норме, повышенного газообразования не наблюдается
Добрый вечер, Антон! В подобной ситуации возможно добавить к терапии Урсосан 250мг на ночь 1 месяц, при возникновении диареи - отменить препарат.
Добрый вечер. Урсосан начинал принимать и начиналась сильная диарея, даже от 250мг на ночь. Сейчас заменил его на одекромон
Доброе утро! Урсосан хороший препарат при рефлюксе, но обладает подобными индивидуальными побочными эффектами. В подобной ситуации возможно продолжить прием Одекромона до14дней.
Принятый ответ
Здравствуйте
Складж в желчном может быть признаком застойных явлений и повышенного выброса желчи/ее заброса в двенадцатиперстную кишку, но сам по себе сландж не «ломает» кардиевый сфинктер — дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) чаще обусловлен нарушением моторики
Но при сочетании ДГР и густого сланджа вы можете получать симптомы изжоги, которые не полностью купируются ИПП, потому что ИПП угнетают кислотность, но не останавливают желчный рефлюкс.
В таких случаях обычно рекомендуют обследование
1)базовая биохимия печени (ALT, AST, ALP, GGT, билирубин)
2)тест на H.pylori - дыхательный уреазный тест
В таких ситуациях обычно рекомендуют консервативное лечение — принимать ИПП
-Гевискон по 1 пакетику на ночь и перед едой для механической защиты
-прокинетики ганатон по 1 таб 3 раза в день для улучшения опорожнения желудка
-при доказанном ДГР рекомендуют холестирамин 4 г/сут с титрацией) — помогает связывать желчные кислоты и уменьшать жжение
-лечение сланджа — УДХК (урсодезоксихолевая кислота) часто назначается для растворения сланджа/малых камней (обычно урсосан 10–15 мг/кг/сут
Рекомендуют исключить острое, жирное, алкоголь, кофе, не есть перед сном, поднять головной конец кровати, дробное питание, избегать алкоголя и НПВС.
Принятый ответ
Здравствуйте. Изжога может быть из-за нарушения моторики в желудке и заброса желудочного содержимого в пищевод, а также из-за скопления желчи. В подобных ситуациях рекомендуют режим питания пять – шесть раз в день, обильное питье, физическую активность, щадящую диету. Для уменьшения изжоги может быть эффективным фосфалюгель. Если через пару недель не пройдёт изжога в подобных ситуациях может быть информативным исследования Рн импенданс метрия.
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 202411 ответов
- 27 Декабря 202424 ответа
- 27 Ноября 202510 ответов