Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3702604

Что вас беспокоит?

Как лечить лейомиосаркому?

Доброго дня! Маме 59 лет. Май 2024 Лапаротомия, тотальная с придатками. ИГХ исследование лейомиосаркома G2. Состояние после хирургического лечения C54.2 II кл гр. Июнь - июль с диагнозом Саркома тела матки ст 1 pT1N0M0 проведен адьювантный курс лучевой химиотерапии. МРТ малого таза брюшной полости с 10.24 по 02.25 без опухолевой патологии. 06.25 КТ груди: В легких определяются очаговые уплотнения до 5 мм в диаметре в S6 справа (im194/se3) и до 5 мм в диаметре в S10 слева (im334/se3); отмечаются единичные линейные тяжи, инфильтративных изменений не выявлено. Заключение: Очаговые уплотнения легких (вторичного? неспецифического? характера), требуют наблюдения. 09.25 КТ груди: Лёгочные поля правильной формы, обычной плотности. Лёгочный рисунок неравномерно фиброзно деформирован. В лёгких с обеих сторон, определяется множество очаговых образований (наибольшие — гиперваскулярные), с чёткими контурами, размерами от 2-Змм до max справа субплеврально парамедиастинально в S2 — около 10x1Змм (ранее 5хбмм), остальные очаги увеличились на 1-Змм. Структура корней лёгких дифференцирована, дополнительные образования не определяются. Бронхи 1-3 порядка без признаков сужений и деформаций. Лимфоузлы средостения не увеличены. Структура средостения дифференцирована. В плевральных полостях свободная жидкость не определяется. В L5 — эностоз 5х7мм (=). Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, более выражены в грудном отделе. Заключение: состояние после операционного лечения по поводу S-а тела матки. КТ-данные соответствуют mts pulm. Единичные кисты печени. В сравнении с КТ-исследованием от 23.06.25 – увеличение размеров очагов в легких. Назначены курсы химиотерапии гетцитабином. Как вы оцениваете шансы, что при этом типе рака химиотерапия поможет? Какие анализы вы бы посоветовали сдать? Какое лечение посоветовали бы вы?

59 лет
7 Октября 2025·Просмотров: 945·Анна

Принятый ответ

Здравствуйте
При прогрессировании лейомиосаркомы эндометрия проводится игх исследование с оценкой мутаций в генах BRCA 1/2.NTRK, ALK.
Так как саркомы достаточно агрессивные опухоли, всегда оцениваются все возможные опции лечения, особенно таргетная терапия
При положительной мутации в генах допустимо назначение таргетной терапии во второй линии.
В первой линии при прогрессировании лейомиосаркомы назначается либо схема с доксорубицином, либо схема с гемцитабином +/- доцетаксел, по-хорошему именно с таксанами
Через 3 курса проводится оценка динамики, если очаги регрессируют-назначают лечение до 6 курсов и далее уже смотрят-продолжать терапию или можно сделать перерыв в лечении.
Химиотерапия должна воздействовать на очаги, после лечения они регрессируют.
Но лечение, как правило, длится до прогрессирования или неприемлемой токсичности.
Если бы очаги в легких были единичные , можно было бы рассмотреть стереотаксическую терапию, аблацию очагов, но при множественных очагах назначается именно лекарственная терапия и обязательно оценивать мутации

Принятый ответ

Здравствуйте.
При лейомиосаркоме с множественными метастазами в лёгких химиотерапия с гемцитабином/доцетакселом в первой линии часто даёт замедление роста очагов и частичную регрессию, но полное излечение маловероятно. В ходе курса оценивают динамику через каждые 2–3 цикла, при положительном ответе лечение продолжают до 6 курсов, при прогрессировании корректируют терапию. Рекомендуется проверить мутации NTRK, ALK и BRCA 1/2, чтобы рассмотреть возможность таргетной терапии. Дополнительно полезно контролировать общие показатели крови, функцию печени и почек, а также периодически выполнять КТ грудной клетки для оценки очагов.

Принятый ответ

Здравствуйте!

Отмечается прогрессирование заболевания в виде появления и роста метастатических очагов в легких.

Предложенный Гемцитабин для лечения вполне подходит, но рассматривается возможность приема его совместно с Доцетакселом. Подобная схема эффективна и принимается до прогрессирования заболевания или неприемлемой токсичности. На фоне терапии может отмечаться регресс очагов, либо их стабилизация. Эффект оценивается каждые 2-3 курса лечения.

Прогноз определяется ответом опухоли на проводимое лечение.

Принятый ответ

Здравствуйте
При множественных очагах в легких учитывая прогрессирование процесса показана системная химиотерапия в первой линии используют схему гемцитабин с таксанами (доцетаксел). Далее через 2 курса проводиться оценка в динамике если процесс регрессирует то лечение продолжают. Также для дополнительных опций в лечение рекомендуется выполнить анализ на мутации BRCA1/2, NTRK, ALK.

Принятый ответ

Здравствуйте
Карциносаркома матки - достаточно агрессивная опухоль, что и провялилось в виде прогрессирования заболевания в объеме мтетастатического поражения легких
Основа лечения в первой линии - это химиотерапия
Классическая схема - Доксорубицин+Ифосфамид+Месна
Однако ввиду практически полного отсутствия Месны в РФ - проведения такое схемы почти невозможно
Альтернативой (причем вполне достойной) - является комбинация Гемцитабина и Доцетаксела
Одного Гемцитабина недостаточно!
Обязательно рекомендуется обсудить это с лечащим врачом

Так же в опухолевом блоке определяют мутационный статус опухоли:
- NTRK
- ALK
- BRCA
Это позволит подобрать более точечную - то есть таргетную терапию в случае прогрессии болезни

Болезнь серьезная и прогноз тоже серьезный - но шанс приостановить ее есть!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.