Что вас беспокоит?
Кашель с выделением мокроты
Более года у меня по утрам кашель с выделением мокроты иногда зеленоватого, а чаще прозрачного цвета. Периодически лечился. Наступала ремиссия и продолжал жить обычной жизнь. В ней присутствуют физические нагрузки, зарядка, иногда бассейн… Два раза переболел Ковид без повреждения легких и госпитализации. В последнее время порой ощущаю затруднение дыхания, заложенность в груди. Особенно это мне мешает при засыпании: дыхание прерывается и не дает мне долго заснуть, хотя раньше я засыпал мгновенно. Анализы крови нормальные. Анализ мокроты в норме, кроме того ,что обнаружены дрожжевые клетки. КТ: данных за инфильтративные изменения в легких не обнаружены. Эктазия восходящего отдела аорты. Спирометрия почти в норме. На основании этого пульмонолог поставила диагноз: Бронхит ?? и назначила мне ингаляцию Пульмикортом 2 раза в день -10дней Сделал вчера первую процедуру и не мог заснуть до 12 ночи (кашля не было) Я кашляю только по утрам Жду вашей профессиональной оценки Сатурация хорошая
Здравствуйте.
На КТ указано, что очаговых и инфильтративных теней в легких нет, значит, что данных за воспалительный процесс в легких нет.
Уточнте, пожалуйста - Вы проводили спирометрию с пробой с ингалятором, или без пробы? Можете ли прикрепить обследование к вопросу?
при наличии мокроты обычно рекомендуют осмотр и ЛОР врача, чтоб исключить синуситы.
Пульмикорт рекомендуют ингалировать через небулайзер не сразу перед сном, а за 2-3ч перед сном, рот после ингаляции рекомендуют прополоскать водой, воду при этом выплевывают, так препарат не попадает в кровь и системного дейсвтия не имеет, будет работать местно, как крем на коже, только в бронхах.
при наличии мокроты дополнительно рекомендуют применение мукорегуляторов, например Флуифорт.
Перед сном рекомендуют сделать дыхательную гимнастику по Стрельниковой, чтоб развентилировать легкие хорошо.
Добрый день.
То, что по КТ нет инфильтративных изменений- это хорошо, значит нет подозрения на пневмонию, другие воспалительные процессы в легких, которые могли бы быть причиной длительного кашля.
Чаще всего длительный кашель с отделением мокроты вызывается рядом причин (помимо патологии в легких)- это может быть наличие хронических патологий пазух носа, затека по задней стенки глотки (этот вариант также вероятен, с учетом того, что кашель усиливается в утренние часы), также может быть наличие бронхоспазма, аллергии, инфекционные агенты, а также одной из причин может быть ГЭРБ. Для уточнения конкретной причины, а также назначения грамотного лечения обычно рекомендуют дообследование:
- очный осмотр лор врача (доктор проводит эндоскопический осмотр, для дополнительной диагностики может назначить проведение рентгена или КТ пазух носа)
- для исключения бронхоспазма проводится спирограмма именно с пробой (если есть возможность, прикрепите, пожалуйста, результат исследования к вопросу). Также бронхоспазм может заподозрить врач на очном приеме (по наличию сухих, свистящих хрипов). В таких ситуациях обычно назначение небулайзерной терапии обосновано (обычно выбирают препараты Беродуал и Пульмикорт), ингаляция обычно проводится не менее, чем за 2-3 часа до сна
- для исключения аллергии обычно назначают контроль анализа на общий IgE
- если по бак посеву выделены грибки рода Кандида, то важно понимать из титр
- по поводу ГЭРБ - это заболевание может быть одной из причин кашля( обычно, если есть жалобы в том числе на изжогу, дискомфорт в ЖКТ в том числе), то обычно для исключения данной патологии назначают проведение ФГДС, очный осмотр гастроэнтеролога
Елена Сергеевна, добрый вечер. Как я могу оправить спирограмму
Елена Сергеевна, я понял как отправить анализы, завтра отправлю
Елена Сергеевна, я получил ответы еще двух врачей. Ваш ответ самый профессиональный. Спасибо. Завтра , когда я закрою вопрос распределение денег за мной?
Добрый день.
Вы можете прикрепить результат обследования к вопросу (если возникнуть сложности, то можно будет обратиться в тех поддержку). Как будет готово- я посмотрю.
Касаемо закрытия вопроса- да, Вы все верно понимаете. У пользователя есть возможность выбрать как один, так и несколько понравившихся ответов.
Елена Сергеевна, здравствуйте. Анализы отправил. Жду ваших рекомендаций
По обследованиям:
По спирограмме- нарушений бронхиальной проходимости нет, показатели вентиляционной функции легких в норме. Проба с бронхолитиком отрицательная (прирост ОФВ1 составил менее 12% и менее 200 мл)- значит бронхи недостаточно хорошо отреагировали на ингаляцию расширяющего препарата- так и должно быть в норме, говорит об отсутствии бронхоспазма.
По Кт- инфильтративных изменений нет- это хорошо, значит нет подозрения на пневмонию, другие воспалительные явления в легких. Имеются апикальные наложения, спайки- это все остаточные явления после ранее перенесенных респираторных инфекции (пневмония, ковид). Лечения не требуют. Кальцинированный очаг- это также не активное, постинфекционое изменение. Усиление легочного рисунка может быть косвенным признаком бронхита (в том числе хронического).
По анализу мокроты - это цитология. Дрожжевые клетки могут быть и в норме, важно понимать род грибка и его титр. С учетом давности кашля с мокротой и данных находок обычно рекомендуют анализ на бак посев мокроты (он поможет определить конкретного патогенного микроба в дыхательных путях (при наличии) и его чувствительность к антибиотикам.
Елена Сергеевна, спасибо. Бак посев надо все таки сдать? Пока делаю Беродуал он снимет спазм?Но у меня не обструктивный бронхит? Можно ходить в бассейн?Это мои последние вопросы
Да, бак посев в таких ситуациях желателен, чтобы исключить наличие патогенных микробов и грибков и соответсвенно наличие показаний к антибактериальной или противогрибковой терапии.
Вы правы, Беродуал как правило используют при обструкции (или бронхоспазме- это одно и то же). По спирограмме данных за это состояние нет, но не всегда по однократному исследованию удается «поймать» это состояние, особенно если перед проведением процедуры была уже ингаляционная терапия. Бронхоспазм может заподозрить врач на очном приеме (при наличии сухих свистящих хрипов в легких). В таких ситуациях обычно применение Беродуала обосновано. Хороший клинический эффект (то есть уменьшение одышки, частоты эпизодов кашля) наступает обычно после 2-3 дней ингаляций, но иногда требуется и больше времени.
По поводу бассейна, как правило, в таких ситуациях плаванье не запрещено. Главное, следить за тем, чтобы не было переохлаждений.
Елена Сергеевна, спасибо вам за профессиональные ответы. Вы молодец!
Принятый ответ
Рада была помочь! Здоровья Вам!
Здравствуйте, Михаил. Такая картина характерна для хронического обструктивного бронхита.
В таких случаях желательно исследовать мокроту на общий анализ, клеточный состав, микрофлору.
По результатам возможно потребуется курс антибиотиков, отхаркивающих, проведение бронхоскопии.
К лечению в ингаляциях для небулайзера обычно рекомендуют Беродуал и Лазолван курсом до 10 дней.
Пульмикорт используется при Бронхиальной астме, указании на аллергию. С уважением!
Похожие вопросы по теме
- 17 Декабря 201851 ответ
- 19 Января 20193 ответа
- 24 Марта 201924 ответа
- 19 Ноября 20195 ответов