Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №3707224

Что вас беспокоит?

Периодически возникающее тяжелое дыхание

Отец 86 лет, сердечная недостаточность, жидкость в плевральных полостях (500мл в каждой), отек ног. Жалобы на тяжелое дыхание, возникающее периодически. Установлен электрокардиостимулятор. Было проведено шунтирование (3 шунта в артериях). Терапия: Вначале (полгода назад): торасемид 5млг + верошпирон 25 млг 1р/день Сейчас – фуросемид 40 млг + верошпирон 25 млг 1р/день Возникают частые позывы (1 раз в 15 – 30 минут) Вопросы: 1. Можно ли уменьшить позывы изменив назначение? 2. Можно ли уменьшить количество жидкости в плевральных полостях без операции? И уменьшить тяжесть дыхания? 3. Какие исследования необходимо сделать? 4. Есть ли специализированные поликлиники/больницы по этой тематике?

да. перечислены в вопросе
86 лет
8 Октября 2025·Просмотров: 115·Екатерина

Здравствуйте.
Как понимаю в данный момент у Вашего отца проявления декомпенсации сердечной недостаточности с выраженным отёчным синдромом.
Чтобы ответить на вопросы, необходимо понять: какие препараты кроме мочегонных принимает Ваш отец?
Есть ли последние выписки из стационара (если имеются, прикрепите пожалуйста к вопросу).

Татьяна Юрьевна, в стационаре отец давно не лежал. Из лекарств принимает еще омник, окувайте форте, проспекта, небиволол, аторвостатин, тромбоасс.

Принятый ответ

Поняла Вас, то есть в данный момент лечение проходите дома.
Учитывая значимый объем выпота (500 мл с обеих сторон) в плевральной полости, в таких случаях рассматривают вопрос о возможном проведении торакоцентеза (удаления жидкости из плевральной полости), данная процедура проводится под местной анестезией.
Фуросемид обладает выраженным диуретическим эффектом, благодаря чему происходит снижение артериального давления и уменьшение избытка жидкости в организме. Позывы к мочеиспусканию будут до тех пор, пока в терапии будет применяться фуросемид.
В подобных случаях рекомендуем выполнить:общий анализ крови, липидограмму, АЛТ, АСТ, общий билирубин, глюкоза, креатинин, мочевину, калий, ТТГ, Т4св, общий анализ мочи, натрийуретический пептид, УЗИ плевральных полостей и рентгенографию лёгких,ЭКГ, Эхо-КГ.
По поводу специализированных кабинетов: да, существуют кабинеты хронической сердечной недостаточности.
Однако, учитывая выраженную клиническую симптоматику, необходимость в решении вопроса о возможном торакоцентезе, потребность в контроле лабораторных показателей (в первую очередь калия, так как при приеме фуросемида происходит потеря калия из общего кровотока) вполне возможно, что потребуется госпитализация в стационар.

Екатерина здравствуйте !
По предоставленным данным имеет место декомпенсации( обострение) сердечной недостаточности, можете пожалуйста написать все препараты какие вы принимаете, это было бы информативнее

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. Фуросемид является более жёстким препаратом в плане мочегонного эффекта. Торасемид помягче, но не менее эффективный.
Однако влиять на диурез может и увеличение предстательной железы. Не проверяли пса?
2. Конечно можно справиться с жидкостью без операции. Но важно учитывать и вторичные факторы, которые могут влиять на её скопление. Это снижение функции почек, снижение работы щитовидной железы, нарушение ритма, уменьшение количества белка в крови.
3. В плане обследований:
Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи, общий белок, Натрийуретический пептид
Из инструментальных: узи сердца, ЭКГ, узи почек, и возможно, холтер ЭКГ, рентген лёгких.
4. Обычно бывают специальнын кабинеты для пациентов с хсн. Но если есть выраженная де компенсация, а именно отеки, одышка, то обычно госпитализируют.

Екатерина, здравствуйте.
По описанию у вашего отца признаки хронической сердечной недостаточности с застоем жидкости (отеки, плевральные выпоты).
Текущая терапия (Фуросемид + Верошпирон) подобрана верно, но при сохранении одышки и жидкости в плевральных полостях возможна временная коррекция дозы диуретиков под контролем анализов и веса.
1. Уменьшать дозу Фуросемида сейчас не стоит, так как частые позывы — ожидаемое действие препарата. Главное, чтобы суточный диурез не превышал 2–2,5 л и не было выраженной слабости или снижения давления.
2. Количество жидкости в плевральных полостях уменьшается на фоне адекватной медикаментозной терапии (диуретики, ограничение соли, контроль жидкости). Если дыхание не улучшается — плевральная пункция выполняется для облегчения состояния, это неопасная процедура.
3. Для уточнения причин и контроля лечения стоит сделать:
ЭХО-КГ (оценить сократимость, давление в лёгочной артерии);
общий анализ крови, калий, креатинин, мочевину;
рентген или УЗИ грудной клетки для контроля динамики выпотов;
контроль веса ежедневно.
4. По месту жительства обращаться можно в кардиологическое отделение или кабинет сердечной недостаточности (есть при крупных поликлиниках или кардиоцентрах).
Важно, чтобы лечение велось под наблюдением кардиолога, при необходимости — с коррекцией доз Торасемида или Верошпирона.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.