Что вас беспокоит?
Нефротоксичность при химиотерапии
Здравствуйте. Мама проходит химию по схеме mFOLFIRINOX, химия была 29.09.25 ( первая), 06.10.25 делали контроль анализов, вроде всё было неплохо, не считая печёночных проб. К вечеру 06.10.25 поднялась температура (до 37,2), 07.10. тоже держалась в этом же пределе, 08.10. температура повысилась до 39,2 , вызвали неотложку направили в приёмный покой, там дообследовали и сказали, что это всё из за химии. Сегодня пришёл результат биохимии и тут креатинин взлетел до 158 (был 60). Из симптомов ещё: мало ходит в туалет. Онколог выписала дексаметазон 8 мг 1р/д 3 дня и канефрон по 1 т 3 р/д. Ещё дополнительно выписали энтеросгель 3 р/д и фуросемид по 20 мг через день. Анализы завтра ещё сдаём. По плану должна быть вторая химия на 13 октября. Ещё записали на УЗИ ОБП и почек на 12 октября. Основной диагноз: аденокарцинома головки поджелудочной железы, T2N0M0, IВ. Что нам делать? Какие анализы ещё сдать? Завтра сдадим повторно Б/х, ОАК, ОАМ. Это в гор поликлинике. Сами хотим ещё сдать: альбумин-креатининовое соотношение в моче, альбумин в сыворотке, креатинин, цистатин, мочевая кислота и мочевина. Что ещё нужно?
Принятый ответ
Добрый день.
Прирост креатинина более чем в 2 раза говорит об остром повреждении почек.
Причин может быть несколько- нефротоксичность препаратов, лихорадка, вероятное обезвоживание.
Обычно мы направляем пациентов в стационар для инфузионной терапии, коррекции лечения, наблюдения за функцией почек. Но в данной ситуации проблема осложняется нейтропенией и лейкопенией, что в разы увеличивает риски присоединения инфекции, а в стационаре ее «подхватить» еще выше.
Лихорадка, вероятно, нейтропеническая, на фоне чего назначен преднизолон. Однако, всегда стоит исключать инфекционный процесс, как причина повышения температуры тела.
Какие анализы целесообразно контролировать для оценки почечной функции: креатинин, мочевина, калий, натрий, мочевая кислота, общий белок, СРБ (для исключения воспаления), общий анализ мочи и крови. Цистатин в острый период обычно не требуется, оцениваем динамику по креатинину.
Целесообразно проведение УЗИ почек и мочевого пузыря.
Как помочь почкам?
-контроль выпитой и выделенной жидкости;
-исключить токсичные препараты (обезболивающее группы НПВС в первую очередь);
-вопрос о проведении инфузионной терапии в условиях дневного стационара, повысить потребление жидкости, если нет тяжелой гипертонии, отеков. Однако, объем жидкости требуемый дистанционно никак невозможно определить. Нужна очная консультация терапевта на дом.
-контроль давления, пульса;
-для снижения температуры препарат выбора - парацетамол;
-при рвоте, диарее-коррекция медикаментозно для исключения обезвоживания.
При ухудшении состояния, снижения объема мочи за сутки менее 500 мл, вызов СМП.
В проведении очередной ХТ онкологи с высокой вероятностью откажут до разрешения острого повреждения, связаться с лечащими онкологами будет необходимым.
А выписанное лечение, помимо преднизолона, выполнять? Фуросемид, канефрон
В вопросе сначала не было данных о рекомендованном лечении.
Канефрон и Фуросемид препараты, которые приводят к обезвоживанию. Если уже есть картина обезвоживания, то данные препараты усугубят ситуацию. А требуется наоборот гидратация-то есть восполнение жидкостью.
И соответственно, если мочи мало, может это по причине обезвоживания как раз. Поэтому очно врачам необходимо оценить степень обезвоживания- сухость слизистых, кожного покрова, давление, пульс, жалобы, отечный синдром, если есть. Если признаки есть-выполняют капельницы с физ.раствором.
Отёков нет. Пьёт около 2 л только воды, плюс морсы. Ну вот врачи очно оценили и назначили канефрон по 2 т 3 р /д и фуросемид 20 мг через день. Нефролога и уролога в городе нет. Терапевты (а точнее фельдшера) к онкологу отправляют. Замкнутый круг
Канефрон вообще не имеет никакой точки приложения при высоком креатинине и остром повреждении почек.
Если отеков нет, значит нет задержки жидкости. Для чего тогда фуросемид?
Он креатинин не снижает.
Часто питьевого режима недостаточно, а требуется капельницы. Тем более есть лихорадка 39.
Сухость во рту, жажда, низкое давление, рвота, жидкий стул были/есть?
Нет, этого ничего нет. Температуры сегодня тоже уже нет.
Мы завтра анализы повторять будем, на электролиты стоит сдать?
Тогда повышенный питьевой режим, а если завтра при контроле будет рост креатинина, все таки проведение инфузионной терапии.
Мочегонные могут усугубить ситуацию.
Спасибо
Здравствуйте. Прикрепила свежий анализ. Креатинин 56. Такое вообще бывает? Такие скачки? Или на химии может быть всё, что угодно?
Здравствуйте! Нет, такое крайне маловероятно. За 2 дня такие скачки невозможны.
Скорее всего лабораторная ошибка. В таких случаях проверяют в другой лаборатории. Но если сейчас нет жалоб, мочи достаточно, то скорее всего результат 158 был ложно завышен.
Мы сегодня же сдавали и в платной клинике, ещё результат не готов
Вот он и рассудит. Приложите, как будет готов.
Здравствуйте. Результат готов, прикрепила. Там всё в пределах нормы. Видимо и правда ошибка была.
Здравствуйте! Да, функция почек не нарушена. Соответственно показаний к фуросемиду и канефрону нет.
Спасибо большое за консультацию
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 20229 ответов
- 3 Декабря 202217 ответов
- 25 Сентября 20247 ответов
- 11 Февраля 202510 ответов