Что вас беспокоит?
Тромбофилия
В августе случилась замершая беременность По узи динамика роста плода была очень медленная , плод отставал по размерам ктр по сроку, поздняя овуляция была исключена В итоге плод замер на сроке 7-8 недель (срок по месячным ) по факту на этом сроке размер эмбриона был около 5 мм, плодное яйцо 2 см. Было медикаментозное прерывание беременности. По рекомендациям репродуктолога были сданы анализы на полиморфизмы системы гемостаза и фолатного цикла, а так же гомоцистеин, ттг(ниже прикреплю результаты) В текущем цикле была выявлена фолликулярная киста, для ее регресса врач назначила КОК Ярину. Так же имеется постоянная проблема с низким ферритином . Прием препаратов крайне медленно и тяжело поднимает его уровень , после окончания приема ферритин очень быстро снижается . Хотела бы узнать : 1. По данным результатам анализов на полиморфизмы есть ли риск в вынашивании ребенка, нужна ли поддержка препаратами перед началом беременности . Какие анализы необходимо сдавать во время или перед планированием беременности , чтобы мониторить ситуацию с тромбофилией если она есть 2. Возможен ли прием КОКов при тромбофмлии или это противопоказание ? 3. На данный момент ферритин 27. Без приема препаратов показатель снижается .. как быть с этим ? Ниже прикреплю анализы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Из мутаций генов свёртывающей системы и фолатного цикла значение имеют только две: F2 и F5. По приведенному обследованию — они в норме: мутаций, повышающих риск тромбоза, не выявлено. Остальные мутации риск тромбоза не повышают, на течение беременности не влияют, действий никаких не требуют, показанием для назначения медикаментозной терапии не являются. Однократно замершая на раннем сроке беременность не настораживает в отношении тромбофилии и не требует дообследования.
2. Поскольку в описанной ситуации нет оснований предполагать наличие тромбофилии, то ограничений по приему КОК со стороны гематолога нет. Гинеколог назначает препарат, исходя из соотношения риска и пользы. Выявленные мутации не влияют на возможность приема КОК.
3. Ферритин 27 при нормальном уровне гемоглобина (более 120) может быть расценен как скрытый дефицит железа. При этом обычно назначается прием препаратов железа (не БАД) в адекватной дозе не менее чем на 6—8 недель; при достижении целевого значения ферритина (более 30) и склонности к железодефициту после этого может быть предложена прерывистая схема приема препаратов железа для поддержания запасов железа — например, по 7 дней после каждой менструации.
Подскажите, при наступлении беременности необходимо ли сдать анализы (Тромбодинамика и т.п) если да, то какие именно ?
Есть страх ,что ситуация с замершей беременностью может повториться
При наступлении беременности необходимости контроля каких-либо дополнительных исследований нет; ведение согласно стандартному протоколу, то есть наблюдение у гинеколога женской консультации и контроль необходимых анализов по назначению врача. Как-то дополнительно контролировать свертываемость крови необходимости нет. Тромбодинамика неинформативна в отношении прогноза невынашивания беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте, по генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только две позиции.
А именно это тромбофилии высокого тромботического риска - мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).
По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.
Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют. Прием КОК на общих основаниях.
Дополнительно может потребоваться сдать гомоцистеин.
Обращает внимание на себя снижение ферритина ниже 30 нг/мл. Подобная ситуация может расцениваться как скрытый железодефицит.
Обычно рассматривается прием препаратов железа на выбор очного врача( не БАД!): тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.
Курс лечения от 6 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей, то пациенты переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого осуществляется контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.
Благодарю за ответ!
Гомоцистеин 7,56. Не высокое ли значение?
Это абсолютная норма и для беременности и для состояния вне беременности
Похожие вопросы по теме
- 8 Июля 20161 ответ
- 15 Июля 20172 ответа
- 14 Ноября 20171 ответ
- 16 Декабря 20172 ответа