Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №3708999

Что вас беспокоит?

Эрозивный эзофагит

Добрый день! Прошу помощи, в мае при ФГДС был эрозивный эзофагит, прошла лечение ( нексиум , ганатон, ребагит, альфазокс) В сентябре почувствовала сильную изжогу ночью, меня это насторожила пошла сделала ФГДС эрозии не прошли. Эндоскопист напугал пищеводом Баррета, обратилась в Гастроэнтерлогу в лечении заменили нексиум на дексилант. Ещё делала рентген пищевода, результат скользящая ГПОД 1 ст. Скажите пожалуйста какая может быть причина не заживления эрозии при первом лечении и как быстро может развиться пищевод Барретта. И ещё у меня атрофия желудка подтвержденная гистологически. Результат ренгеноскопии прикладываю

атрофия желудка, эрозивный эзофагит, саркоидоз легких
50 лет
9 Октября 2025·Просмотров: 354·Елена

Принятый ответ

Здравствуйте. Гастроэнтеролог ☺
Описанные симптомы больше указывают на признаки которая бываю при грыже, которая имеется. Рекомендации при грыже
- ограничение подъезд тяжестей до 3-5 кг на верхний плечевой пояс
- исключить или минимизировать наклоны вперёд
- исключить тугие пояся и пресс
- после приёма пищи ложиться спать через 2-4 часа, то есть последний приём пищи за 2-4 часа
- приподнятый головной конец.
По лечению которое проводилось можно сказать, что соответствует клиническим рекомендациям.
Пищевод Баррета ставить только по биопсии, это морфологический диагноз.
А как принимали препараты? Дозы и кратность приёма? И пока не вижу приложений ☺

Суанда Руслановна,ренгеноскопию загружаю, долго грузится. По препаратам принимала нексиум 20мг один раз в день зп 30 мин до еды, ганатон 3р в день за 30 мин до еды, после еды ребагит 3 р в день и альфазокс 3р в день после еды и один раз на ночь. На дынный момент дексилант 30 мг 3 ра в день до еды, Альганит натрия 3 р в день и на ночь, ганатон 3 р в день и Регастим Гастро 2 раза в лень

Елена, не могу отвечать за качество назначной терапии, не совсем согласна с ним

Согласно представленной документации (каскадный тип желудка-это анатомическая особенность и в диагноз не выносится, только может тяжесть иногда быть после еды, плотной, обычно)-Эрозивная ГЭРБ. Хиатальная ГПОД малых размеров. Поверхностный гастрит. В таких случаях рекомендуется-режим который описан выше.
1. БПП-Эзомепразол40мг по 1таб 2 раза в сутки за 15мин до еды 4недели, затем 1 таб1 раз в день 4 недели, затем 1 раз в 3 днядлительно
2.Прокинетики-итоприд50мг/Акотиамид 100 мгпо 1 таб 3 раза в день за 30мин до еды 2-4недели, далее можно курсами или по требованию, при тошноте, появлении тяжести в обл желудка после еды
3. Ребамипид по 100 мг по 1 т 3 р /день после еды 8 нед/
Контроль ФГДС + биопсия при изменения слизистой пищевода, через 6-12 мес. И более согласно клинических рекомендаций ничего не надо. 💛Не болейте!💛

Принятый ответ

Здравствуйте! Основной причиной не заживления эрозивных процессов в пищеводе, является регулярный заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Пищевод попросту не успевает зажить и восстановится. ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) может значительно снижать запирательную функцию клапанного аппарата пищевода, что опять же способствует кислому забросу.
Коррекция ГЭРБ должна проводится компклесно, включать не только медикаментозную коррекцию, но и изменение образа жизни. Изменение образа жизни, лежит в основе длительной ремиссии ГЭРБ.
Обычно в таких случаях рекомендуют придерживаться антирефлюксного режима : не ложится в течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна.
-из рациона рекомендуют исключить 3 категории продуктов, это помидоры, цитрусовые и кофе.
-очень важно поддерживать нормальный психо эмоциональный фон, без тревоги и стресса, дабы они являются большими провокаторами ухудшения работы клапанного аппарата верхнего отдела ЖКТ и способствуют забросы кислого содержимого желудка в пищевод. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!

Касательно пищевода Баретта, то каких то чётких сроков возникновения нет, но процесс безусловно длительный, трансформация может занимать долгие годы. Эрозии в пищеводе, НЕ равно 100% появление пищевода Баретта, но в любом случае, это весомый повод менять образ жизни, для профилактики каких то грубых изменений в пищеводе.

Будьте здоровы!

Анна Сергеевна, добрый день! Антирефлюксный режим стараюсь соблюдать, правда от кофе не могу отказаться иногда пью слабый или капучино. Сплю на клиновидной подушке. В сентябре позволила себе немного лишнего ( было день рождение), может ли эта ситуация привести к образованию эрозий? Я очень эмоциональная, тревожная и плаксивая. Начиталась про пищевод Барретта и совсем в панике. У меня ещё вопрос сейчас я принимаю дексилант 30мг 3 р в день 2 месяца, может он ухудшить атрофию?

Дексилант действительно рекомендуют при наличии эрозий, плохо поддающихся терапии, дабы он оказывает влияние на работу кардинально сфинктера и способствует заживлению дефектов. Достоверной связи наличия атрофии и приёма ИПП, так и не нашлось, поэтому в таких случаях без ИПП не обойтись.
Маловероятно, что небольшое отклонение в питание, могло стать провокатором эрошивных процессов, а вот тревога,стресс и другие проявления психо-эмоциональной лабильности, как отметила выше, очень даже могут. Обязательно в таких случаях рекомендуют корректировать работу вегетативной нервной системы, иначе никак.

Анна Сергеевна, спасибо большое. что можете порекомендовать для нормализации психо эмоционального состояния?

Анна Сергеевна, ренгеноскопия почему то не загружается, в заключении написано следующее Хиатальная (аксиальная) не фиксированная ГПОД 1 ст. Недостаточность кардии. Признаки хронического эзофагита. Гастро-эзофагиальный рефлюкс. Каскадный тип желудка 1 ст., с задержкой пассажа контрастного вещества.
Что значит каскадный тип желудка 1 ст? и как определить размер грыжы? в описании написано следующее :
Эластичность стенок пищевода снижена неравномерно, преимущественно на уровне ср/3. Пищевод после прохождения бария спадается не сразу, длительно остается расширен на уровне ср/3 до 14 мм. Складки слизистой оболочки пищевода дифференцируются во всех отделах, имеют продольный ход, умеренно, неравномерно утолщены в ср/3 и н/3. Кардиальный сфинктер на вдохе смыкается не полностью. Абдоминальный отдел пищевода и кардиальный отдел желудка в горизонтальном и вертикальном положении визуализируются в грудной полости за счет дислокации объемом 21х19 мм в вертикальном положении, увеличивающейся до 43х34 мм в положении Тренделенбурга, с забросами умеренной порции контраста из грудной части желудка в пищевод, преимущественно в горизонтальном положении (на каждый акт глубокого вдоха).

Подобные средства назначаются профильным доктором, обычно рекомендуют начать с невролога. Препараты строго рецептурные, приобрести их без рецепта не представляется возможным, поэтому в подобной ситуации рекомендуют обратится к неврологу или психотерапевту в рамках очной консультации.

Каскадный тип желудка, обычно рассматривается как вариант анатомической особенности .
ГПОД1 степени,обычно соответствует малым грыжевым выпячиваниям.

Анна Сергеевна, спасибо большое, я немного успокотлась

Пожалуйста и будьте здоровы!

Анна Сергеевна, скажите пожалуйста можно физ упражнениями убрать ГПОД? Может она самостоятельно пройти?

Это крайне маловероятно.

Анна Сергеевна, получается что физ упражнения которые на просторах интернета советуют бесполезны?

В глобальном понимании, вылечить грыжу гимнастикой, не представляется возможным, но укрепить мышцы передней брюшной стенки - можно. Гимнастика в целом это хорошо!

Принятый ответ

Здравствуйте.
Рентген у вас не прикрепился.
Действительно дексилант назначают когда нексиум был не эффективен.
Терапия может быть не эффективна , если рефлюксы интенсивные, так же усиливают рефлюксы грыжа пищеводного отверстия , не соблюдение антирефлюксного режима, прием агрресивных препаратов , которые воздействуют на кислотность так же важен психоэмоциональный фон.
Развитие пищевода Баррета обычно просиходит длительно, когда в течении нескольки лет идет повреждение слизистой пищевода.

Екатерина Андреевна, рентген прикрепила. посмотрите пожалуйста

По описанию протокола грыжа пищеводного отверстия, небольшого размера, как правило основное это соблюдение антирефлюксного режима. Так же по данному обследованию есть не смыкание кардиального отдела желудка , за счет чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод. Для закрепления клаппаного аппарата рекомендуют в рацион вводить больше белковой пищи. Каскадный желудок это анатомическая особенность.

Екатерина Андреевна, Скажите как тогда вылечить эрозии пищевода при ГПОД? Получается что большая вероятность развития пищевода Барретта при ГПОД и как можно это контролировать?
Анирефлюксный режим соблюдаю, после еды не ложусь, пережевываю пищу, тугую одежду не ношу, но есть избыточный вес. Сплю на клиновидной подушке. Сильно по этому поводу тревожусь, постоянно стресс и тревога

Екатерина Андреевна, скажите пожалуйста можно физ упражнениями убрать ГПОД? Может она самостоятельно пройти?

Принятый ответ

Здравствуйте. Причиной незаживления эрозии , частых воспалении может быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда происходит частый заброс содержимого желудка в пищевод.
Важно соблюдать антирефлюксный режим, частое дробное питание, не переедать и не допускать больших перерывов между приёмами пищи, ограничить кислые и острые продукты, шоколад, газированные напитки, крепкий чай, крепкий кофе.
Ингибиторы протонной помпы ( дексилант, нексиум, разо) при эрозиях назначаются минимум на 8 недель , поддерживающая терапия ещё до 2-3 месяцев для снижения риска рецидива. Прокинетики ( ганатон ) до 8 недель , для улучшения моторики и снижения частоты забросов .

Карина Аслановна, спасибо за ответ, скажите пожалуйста как быстро может развиться пищевода Барретта, и как могут повлиять ИПП на атрофию желудка, могут эти препараты ухудшить атрофию. и как долго можно их принимать при атрофии?

Карина Аслановна, ещё хотела спросить надо ли оперировать ГПОД и какого она размера? по моему описанию

Пищевод Барретта обычно развивается при длительном забросе агрессивного содержимого желудка в пищевод. Срок его развития нельзя предугадать .
Прием ипп не повлияет на атрофию. В данном случае без ипп не обойтись .

Гпод первой степени не сильно выражена . Оперативное вмешательство обычно требуется, когда медикаментозная терапия не помогает.

Карина Аслановна, Скажите как тогда вылечить эрозии пищевода при ГПОД? Получается что большая вероятность развития пищевода Барретта при ГПОД и как можно это контролировать?
Анирефлюксный режим соблюдаю, после еды не ложусь, пережевываю пищу, тугую одежду не ношу, но есть избыточный вес. Сплю на клиновидной подушке. Сильно по этому поводу тревожусь, постоянно стресс и тревога

Для лечения эрозии пищевода обычно назначаются Нексиум 40мг 1раз утром за 30мин до еды 8недель , ганатон по 1т 3раза в день за 20мин до еды до 4-8 недель, Альфазокс по 1п 3р в день после основных приемов пищи и на ночь ( не запивать ) до 4недель.
После 8недель приема нексиум продолжить в поддерживающей дозе 20мг ещё 4 недели минимум.
При гпод важно снизить массу тела при избыточном весе.

Рекомендуется часто дробное питание до 5-6 раз в день, низкокалорийная диета, средиземноморская диета, достаточное употребление жидкости и регулярная физическая активность

Карина Аслановна, спасибо! Скажите пожалуйста могут физ упражнения убрать ГПОД ? или она может пройти самостоятельно при соблюдении диеты или при соблюдении антирефлюксного поведения?

Карина Аслановна, нексиум принимала при первом лечении , не помогло, сейчас врач назначил дексилант 30мг утром на 2 мес. Пью пока 5 дней. изжоги нет отрыжка осталась

Нет, не слышала о таком , что гпод можно убрать физическими упражнениями

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.