Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №3709430

Что вас беспокоит?

Что поможет

Здравствуйте, недавно поставили F33.2 как сказал врач скорее всего на фоне шизоидного расстройства личности либо окр. Выписали миртазапин 30мг, стрезам 4 раза в день по 50мг и кветиапин 50мг. Тревога не то что осталась, а увеличилась. Аппетит не появился хотя пью всё в комплексе уже больше недели. Тяжелые мысли так же не пропадают. Сон в порядок не пришёл, а наоборот, как и раньше засыпаю по два часа и засыпаю под утро, но на терапии стала просыпаться раньше будильника. Также почему то начало сжиматься сердце, а при вдохе особенно колоть. Хожу к психиатрам с 22 года прописывали СИОЗС, но с них становилось только хуже. В общей сложности пропивала 5 курсов разных АД группы СИОЗС и никакого эффекта в отношении тяжелых мыслей не было.

хрон. гастрит, хрон. тонзиллит, анемия
18 лет
9 Октября 2025·Просмотров: 112·Софья

Принятый ответ

Здравствуйте. Миртазапин является мощным антидепрессантом, используемым при резистентных депрессиях. При отсутствии стабильного эффекта следует рассмотреть вопрос о повышении эффекта до 45мг. Следует учесть, что точка приложения данного препарата - чистые депрессивные расстройства. При наличии коморбидной тревожной симптоматики или преобладании тревожного компонента в структуре заболевания он не является препаратом выбора ввиду ограниченной эффективности. Если ранее были использованы максимальные дозировки антидепрессантов из группы СИОЗС с полным отсутствием эффекта на терапии в течение 6 недель, то обычно рекомендуется замена на антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин), а в дальнейшем - использование дополнительных вспомогательных препаратов или замена на трициклический антидепрессант (кломипрамин).

Ирина Вячеславовна, а будет ли на этих антидепрессантах увеличение аппетита? На миртазапине он почему то до сих пор не увеличивается.

Обычно апппетит улучшается по мере накопления эффекта антидепрессанта

Принятый ответ

Здравствуйте, Софья.
Если сон ухудшился и тревога возрастал, значит стоит подумать о повышении дозировки кветиапина, особенно на ночь. А также о повышении миртазапина до максимальной дозы (если не поможет, то переходят на венлафаксин или анафранил)

Татьяна Евгеньевна, Здравствуйте. А не ухудшатся ли тяжелые мысли на кломипрамине или венлафаксине?

Нет, не должно быть такого

Принятый ответ

Добрый день. Исходя из описанной ситуации у врача могли быть основания сделать именно эти назначения. Миртазапин призван улучшать ночной сон и возвращать аппетит, также у него есть антидепрессивные свойства. Кветиапин в данной дозировке чаще призван улучшать сон, чуть снижать тревожность в ночное время. По стрезаму про обоснованность назначения сказать сложно, .т.к. препарат чаще показан при невротической тревоге, вполне вероятно. что он для вашей ситуации слаб. Если многие антидепрессанту усиливают тревогу, то вход на них возможен на фоне приема транквилизатора (мезапам. алпразолам....).
По выбору антидепрессанта в рамках данной консультации помочь не смогу, мало информации. Сон важно наладить. если не справляется миртазапин + кветиапин, то есть возможность поискать вместо кветиапина иной седативный нейролептик: азалептин, например, ... хлорпротиксен. Также Вам с врачом вашим можно рассмотреть возможность использования атипичного нейролептика с антидепрессивными свойствами (арипипразол, карипразин, луразидон, зипразидон....).

Кирилл Валерьевич, Здравствуйте, на счёт выбора антидепрессанта, а какой информации не хватает? Мне не сложно рассказать

Мне нужно знать структуру депрессии (тревога, утомляемость, когнитивные затруднения, ангедония - ничего не радует, нет мотивации, обеднение эмоций, тоска, хандра...) + что в структуре личности (почему шизоидная? малоконтактность? от чего? от тревоги ли просто нет потребности... как связана малоконтактность с депрессией. что первично...). Почему ОКР подозревается? В чем симптоматика ОКР? Какие были ранее антидепрессанты и ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ? хотя бы так

Кирилл Валерьевич, в первую очередь присутствует ангедония. Так же есть быстрая утомляемость и когнитивные затруднения(значительное ухудшение памяти, сложность концентрации, незначительное нарушение ориентации). Раньше постоянно плакала, каждый день по несколько раз, с недавнего воемени пропали силы даже на плачь. Так же в последнее время участились панические атаки, доходило до такого что они были каждый день на протяжении недели. Присутствует несоблюдение бытовых обязанностей вплоть до гигиенических. Постоянные суицидальные мысли с четким планом которые не прекращаются и присутствуют на протяжении всего дня. Потеря аппетита вплоть до того, что я за 9 дней съела только фруктовле пюре после которого меня стошнило. Частое мочеиспускание и чувство

Кирилл Валерьевич, Простите ненарочно отправила не дописав. Чувство не полностью опрожненного пузыря. Еда на вкус горькая. Проблемы со сном вплоть до того что я не спала три дня после чего не присутствовало гиперсонмии. Селфхарм, аутоагрессивное поведение. На счет шизоидности присутствует избирательная эмпатия, частое чувство вины за то что не испытываю вины или грусти в определенных ситуациях. Так же малоконтактность в самом детстве была от тревоги/страха быть отвергнутой, сейчас нет потребности. На данный момент друзей и знакомых нет вообще. Как связана малоконтакность с депрессией не знаю. Первично как по мне шизоидство так как началось с самого детского садика. На счет окр - частые навязчивые мысли (хотя суицидальные мысли у меня не навязчивые так как они мои и я не считаю что они чужие). Доходило до того что я еда в туалете потому что на кухне не было шторок и мне казалось что за мной будут следить как я ем. Но при этом навязчивых действий не присутствует. Принимала такте препараты как Триттико, Элицея, Сертралин, Золофт, Атаракс, Серената, Сульпирид, Ламотриджин, Фенибут, Энкорат хроно, Заласта, Тиапридал, Грандаксин, Пантогам-актив. Был незначитильный эффект только от сульпирида и ламотриджина, но от Сульпирида пошло молоко.

Принятый ответ

Здравствуйте, об эффективности текущей схемы конечно еще рано судить - прошла неделя, для оценки эффекта нужно ожидать как минимум 4 недели. Но учетом того, что предыдущие курсы лечения СИОЗС не привели к улучшению, можно рассмотреть СИОЗСН (дулоксетин, венлафаксин), это следующая линия согласно рекомендациям. Миртазапин обладает доказанным антидепрессивным действием, но симптомы тревоги и ОКР он не снимет.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.