Что вас беспокоит?
Смешанное расстройство личности и реагила
Добрый день! Сейчас нахожусь в средне-тяжелой по степени депрессии, по шкале Бека. До этого психиатр поставила диагноз "Смешанное расстройство личности", пила Флуоксетин с оланзапином (Заласта). Флуоксетин по 80 мг в сутки. Лечение помогало. Но врач решил поменять схему лечения, так как произошел случай резкого подъема настроения, длящегося 1-2 дня, затем фон настроения постепенно снижался. Врач заподозрила БАР 2 типа. Прописала Ламитор 25 мг утром, 50 вечером. Никакого эффекта от Ламитора я не почувствовала. Ламитор отменили. Прописали Реагилу по 1.5 мг с утра. Пила реагилу по 1.5 мг весь август 2025 года, стало получше. Потом, под действием триггера, в конце августа, произошел нервный срыв. Повысили дозировку Реагилы на 3 мг. Пью такую дозировку уже месяц. Пошли побочки в виде тошноты, слабости в теле, фокусировки зрения, тремора, акатизии. От побочек врач прописала Мендилекс, с акатизией и тремором он помог, слабость, тошнота и острота зрения всё также присутствуют. Депрессия с тяжелой перешла на средне-тяжелую степень. Но фон настроения снижен, присутствуют тревога, страх, чувство вины, стыд. Бессоница, плаксивость имеются. Чувствую себя ужасно, меня посещают иногда суицидальные мысли. Вопроы: грамотное ли это лечение, стоит ли продолжать пить Реагилу или есть варианты лечения получше. Нужно ли КПТ. Что мне вообще делать? Ничего не помогает, я уже отчаялась, что буду себя чувствовать когда-нибудь здоровой, полной сил и энергии, как раньше.
Здравствуйте! Психотерапия рекомендуется при всех перечисленных Вами диагнозах. При расстройствах личности психотерапия это основа лечения, при депрессивном и тревожном расстройстве это часть комплексного лечения в дополнение к психофармакотерапии.
Здравствуйте, Полина.
На данном этапе психотерапия пока подождёт, важно подобрать медикаментозное лечение. Нельзя быть точно уверенным, что это именно БАР, так как был небольшой подъем настроения на пару дней на максимальной дозе антидепрессанта. Потому можно попробовать снизить реагилу до 1.5 мг (это дополнительно уберет акатизию) и добавить в малой дозе антидепрессант
Можете, пожалуйста, подсказать какие вы рекомендуете АД пить и в какой дозировке, в паре с Реагилой 1.5 мг?
Есть рецепт и пара пачек Флуоксетина дома.
Принятый ответ
Обычно кветиапин или оланзапин хорошо идут.
А вот в качестве антидепрессанта лучше флувоксамин
Спасибо большое за ответ!
Здравствуйте, Полина! Лечение выстроено в верном ключе. Препарат выбран адекватно. Есть явный, но недостаточный терапевтический ответ. Вам необходимо обсудить с вашим психиатром следующие варианты: 1)Снижение дозы. Возможно, возврат к 1.5 мг или подбор промежуточной дозы, например, 2 мг даст меньше побочек, сохранив часть эффекта.
2)Смена препарата. Если побочки не проходят и непереносимы, это повод сменить стабилизатор настроения. Есть другие варианты: ламотриджин (Ламитор, но его, видимо, отменили из-за отсутствия быстрого эффекта, что нормально - он действует медленно), другие атипичные нейролептики (кветиапин, луразидон), нормотимики (вальпроаты, литий). Каждый имеет свой профиль эффективности и побочек.
Психотерапия нужна. Сочетание фармакотерапии и психотерапии значительно повышает шансы на стойкую ремиссию.
Маргарита Игоревна, не могли бы вы, пожалуйста, объяснить, что конкретно означает "смешанное расстройство личности", мой врач мне никак не пояснила мой диагноз.
И как вы считаете, есть ли у меня БАР? Из симптомов было: очень приподнятое настроение, отсутствие критики своих действий, были грандиозные планы и мысли, при этом, если что-то пыталась делать, то не получалось довести дела до конца. Или это эффект от повышенной дозы Флуоксетина?
Есть ли БАР сказать сейчас однозначно сложно. Ключевое отличие в том, что при истинном БАР гипоманиакальные эпизоды возникают спонтанно, а не только на фоне приема АД. Но поскольку у вас, возможно, это был первый такой эпизод, отличить одно от другого сразу невозможно. Это требует наблюдения в динамике.
Смешанное расстройство личности -это диагноз, который ставят, когда у человека присутствуют яркие черты сразу нескольких разных типов расстройств личности, но ни один из них не является доминирующим.
Это значит, что ваша личность функционирует в особом режиме, для которого характерно, например:
Нестабильность эмоций и самоощущения (черта пограничного расстройства).
Высокая тревожность и социальная напряженность (черта тревожного или избегающего расстройства).
Драматичность, театральность, жажда внимания (черта истерического расстройства).
Недоверчивость, подозрительность (черта параноидного расстройства).
Поняла вас, спасибо большое!
Принятый ответ
Рада была помочь🌸
Здравствуйте. Пока не будет понимания что мы лечим. с чем имеем дело, так и можете прыгать с терапии на терапию, искать варианты. Сам по себе период в 1-2 дня повышения настроения до гипомании на фоне приема антидепрессанта совсем не означает наличия БАР. Это просто медикаментозная инверсия аффекта, которая возможно и у 100% депрессивного пациента (например, при рекуррентной депрессии).
Второе. расстройство настроения или расстройство личности. Генетические факторы, сезонность в настроении .суточная ритмика в настроении больше говорят за расстройство настроения , чем за расстройство личности. И наоборот, минимальные стрессы выбирают из колеи, нарушают стабильность, после них вы в депрессии или в гипомании до момента. как изменится ситуация... были самопорезы, свойственна импульсивность, эмоциональная неустойчивость. перепады настроения в течение часа. ---- это за расстройство личности.
Если это не БАР, то нет оснований назначать реагилу. Если это смешанное расстройство личности, то лечение включает уже психотерапию, + симптоматическая терапия медикаментами.
Потенциально схема лечения с флуоксетином + ламотриджин + кветиапин на ночь могла бы быть интересна. Флуоксетин как антидепрессант, ламотриджин - как нормотимик не допустим гипоМании, кветиапин снизит импульсивность, улучшит сон, снизит тревожность....Это только как один из возможных вариантов
Принятый ответ
2 раза ответ отправился...
Похожие вопросы по теме
- 16 Марта 202416 ответов
- 10 Ноября 202410 ответов
- 15 Августа 20255 ответов