Что вас беспокоит?
Обострение ревматоидного артрита?
Здравствуйте! Примерно лет пять беспокоит боль в суставах, начиналось со скованности по утрам! Обращалась к ревматологам, начинала лечение, становилось легче, все бросала! С прошлого лета принимаю плаквенил по сей день, но три недели назад заболела ОРВИ и бросила пить плаквенил на этот период! Две недели назад была сильная боль в одном плече, рука не поднималась! Пропила аэртал, клеила пластырь вольтарен, боль прошла спустя неделю! Сегодня ночью заболело одно колено, утром выпила аэртал! Примерно в обед боль немного утихла, к вечеру стало болеть сильнее! Подскажите, пожалуйста, могут ли эти боли быть признаком РА! Очень не хочется принимать это заболевание! Глядя на то, как мучается мама, очень страшно подумать, что это может быть со мной!
Добрый день.
1. Какие суставы болели изначально? Насколько длительная была скованность пл утрам тогда? Тогда был повышен РФ, АЦЦП? Какую конкретно терапию пили в начале?
2. Плаквенил не отменяют когда есть орви, он не иммуносупрессант. В целом, препарат низкоэффективен при данной болезни.
3. Сейчас боли в мелких суставах кистей или стоп есть? У вас будет более мягкое течение и смазанная симптоматика из-за того, что вы получали эпизодами терапию. Узи суставов выполняли?
4. Псориаза у вас нет? У родных?
5. Есть боли в нижней части спины, ягодицах? В шее?
6. По жкт - есть жалобы?
7. Сустав на фоне с покраснением. Это после нанесения крема/мази или там он распухает, краснееет при воспалении у вас?
Изначально была скованность в кистях по утрам, проходила часам к 10! Было как-то некомфортно даже чайник поднять! СОЭ была повышена до 40 где-то, но врачи особо не делали акцент на РА. Первый раз начала принимать плаквенил наверное лет 5 назад, тогда ревматолог склонялась еще к волчанке. АЦЦП тогда уже был повышен. РФ был в норме! СРБ особо никогда не поднимался!
Сейчас побаливает кисть с внутренней стороны, больно тряпку отжать! В состоянии покоя не беспокоит.
УЗИ не выполнялось! Только рентгены, описание приложила!
Псориаза нет! У мамы ревматоидный артрит со всеми вытекающими! Хотя, некоторые ревматологи сомневаются в ее диагнозе, деформации суставов у нее нет, но боли ужасные!
По ЖКТ на данный момент жалоб нет.
Покраснел скорее всего из-за пластыря вольтарен! А вот отечность имеется! И боль как при ходьбе, так и в покое! Так сильно никогда не болело!
Начало болеть ночью резко
Сухости у вас нет в глазах или во рту?
Сдавали когда-либо АНФ?
Сухости нет! Как-то давно сдавала, нашла результат и приложила! Но потом пересдавала, был уже <1:160
Я сегодня записалась на МРТ колена! Могу прислать результат потом?
Конечно, присылайте, будем смотреть.
Пока складывается впечатление, что все таки РА у вас есть. Посмотрим что будет по мрт.
Снимки есть на руках ( сама пленка или на диске) ?
Приложила описание МРТ! Снимков нет, все на диске
По мрт острого воспаления в описании нет, только старые изменения связок и хряща.
Снимки кистей и стоп от 24 года у вас есть, не описание.?
Должны быть
Загрузила все, что нашла
Кисти только от 20 года есть
Смотрите, снимки старые (( то есть уже информации не будет от них.
1. Нужно сделать свежие снимки кистей и стоп.
2. У вас течет вероятно РА но по типу паллиндромного ревматизма, с острыми приступам.
3. Все таки сдайте развернутый ANA иммуноблот, Ат к дсДНК ( отдельно) , компоненты комплиментов С3, 4,а так де общий IgG, свежие гепатиты В, С, вич ( более года если сданы).
4. Если анализы из пункта 3 будут (-) тл тут действительно идет речь о РА.
Есть 1 стадия по рентгену кистей ( старые снимки) + антитела, плюс эпизоды такого артрита.
В таком случае я бы дала вам базисную терапию типо сульфасалазина. Но это решает врач ревматолог очно и после результатов снимков и анализов.
п.3 сдавала, все отрицательно! Это приложены стопы от 24 года! А кисти имеются, но от 20 (я не стала их прикреплять)
СОЭ ранее была выше 30! Но с тех пор, как начала принимать плаквенил, в норме
Единственное, сейчас не знаю сколько! Нужно сдать наверно
Вы на белом положили и сфотографировали снимки? Или такое качество - размыты пальцы - не пойму. ((
Меня насторожило то, что все ревматологи, у которых я была, настаивают на методжекте! Говорят, что чем раньше начну, тем лучше прогноз! Но что-то как-то страшно!
Плаквенил все таки слабоват в отношении артрита. Я бы заменила. Но все анализы должны быть свежие) что касается оак, биохимии и срб. Но решать нам тут заочно сложно, я могу только мысли свои высказать.
Хотя, когда так болит, то я готова согласиться на все 😌
Да, фото на белом! Больше никак не получается
Методжект золотой стандарт, да. Но у вас достаточно не агрессивное течение , можно попробовать сульф-н, но если очные ревматолог настаивают на мтх, что ж ,может им виднее😅
По фото есть околосуставной остеопороз, но эрозий не вижу, но качество 👎
А вообще на практике от методжекта много полочек бывает!?
Просто там инструкция как до луны и обратно (именно побочка)
Мама у меня пьет араву, но она ее уже не держит! Только генноинженерные держат, но их выделяют со сбоями
Ну она у меня на преднизолоне! Это так страшно, у нее ужасный остеопороз и диабет начался
Спасибо большое, что все подробно рассказали!!! Видимо, как бы мне не хотелось, но нужно принять это диагноз…
Принятый ответ
Методжект сейчас входит в рекомендации по стенокардии, как кардиопротекция. Понимаете, насколько он безопасен при правильном приеме. У онкологов это сотни миллиграмм, мы используем максимум 25.
Он хорош у 90% людец ро переносимости. И только у 10 % переносимость плохая. Но тут не угадать, отменяем и все побочки сходят на нет. В отличии от гкс. Я против гкс на длительный прием при РА, но тут сложно конечно, когда с гибтами перебои((
Спасибо 🌺
Здравствуйте!
Отечности и гиперемии суставов не наблюдается?
Ранее какую базисную терапию назначали ревматологи?
Псориаза нет в анамнезе?
Утренняя скованность сколько в данный момент длится?
Аллергии нет на медицинские препараты?
Здравствуйте! Отечность коленного сустава имеется на данный момент! Фото приложила! Пью плаквенил, но три недели как перестала принимать (заболела ОРВИ). Утренняя скованность длится часа 2! Аллергии на препараты нет
До коленного сустава болело плечо, принимала аэртал 7 дней и пластыри вольтарен! Боль так же резко прошла как и появилась ! Сейчас еще беспокоит ладонь с внутренней стороны, больно именно что-то делать (например, выжимать тряпку).
С самого начала был назначен плаквенил?
Псориаза нет?
Плаквенил был назначен с самого начала! Я принимала изначально его лет 5 назад на протяжении 1 года, потом самостоятельно бросила. Чуть более года назад начала принимать снова (после назначения ревматолога). Другой врач рекомендовал методжект раз в неделю, но я не решилась! Какие-то сомнения были по поводу диагноза, суставы болят не симметрично, нет особой деформации…а псориаз должен же кожно как-то проявляться?
Да, псориаз кожно проявляется.
На счет обострения ревматоидного артрита, чаще при обострении/активности РА бывает повышение соэ и срб( они в норме в данный момент).
На счет рф- неспецифичный маркер, могут повышать инфекции( вирусной/бактериальной природы) аллергии, герпес и тд, тем более говорите что температура была.
На счет коленных суставов ( травм/ушиба не было?)
Нет, травм и ушибов не было! ОРВИ протекала без температуры! Сегодня температура 37,1 поднялась
В таком случае рекомендуется сделать рентгенографию( в идеале мрт ) коленного сустава.
На счет обострения РА, при постановки диагноза, золотым стандартом и препаратом выбора является метотрексат ( эффективная дозировка 20-25мг в неделю), если, принимали с такими перерывами, то диагноз требует уточнения.
По анализам активности нет воспалительного процесса, в таких случаях при болях рекомендуется прием нпвс, местно мази на основе нпвс, лфк.
Если на рентгене или мрт коленных суставов, какие-то изменения будут , то лечение назначется исходя что будет выявлен ( очное посещение ревматолога или травматолога)
Постараюсь в ближайшее время записаться на МРТ! Спасибо
Пожалуйста.
А анализы я сдавала почти 2 месяца назад! Может быть, имеет смысл сейчас сдать повторно? Или нет?
Да, оак+соэ, срб, мочевая кислота, аццп.
Рф и анти mcv не требуется.
Я просто не обратил внимание на дату ( когда был сдан)
Хорошо, спасибо! Сдам обязательно в данный момент
Именно в период, когда суставы болят
Да, эти показатели будут показывать активность заболевания.
Да, когда я сдавала, меня ничего не беспокоило!
АЦЦП я сдавала ни один раз! Он повышен, но не сильно
Тогда, для диагноза достаточно, того, что был повышен, часто не рекомендуется и этот показатель нужен для постановки диагноза ( еще раз повторюсь)
Я прикрепила результаты от 24 года
Там РФ и АЦЦП
Аццп -этот маркер высокоспецифичный для ревматоидного артрита ( показатель был повышен), как и рф, в таком случае очно посетить ревматолога для полного осмотра и коррекции базисной терапии ( на счет метотрексата обсудить)
Я просто очень боюсь этого препарата судя по побочным эффектам!!! Но как понимаю, что без базы вряд ли удастся получить результат? Эта болезнь никуда не денется, верно? НПВС просто глушат симптомы? На данный момент помимо базы ничего нет?
Да, базисная терапия нужна, на счет побочных эффектов ( в ревматологии используется не сильно высокие дозировки) + на фоне лечения рекомендуется каждые 3 месяца сдавать анализы для контроля и оценки в динамике( поэтому очно врач будет контролировать все, при необходимости временно будет отменять, если активность будет то корректировать базис)
Хорошо! Постараюсь завтра/послезавтра сделать МРТ и сдать анализы!
Здравствуйте.
Высокие титры РФ, АЦЦП и АТ к виментину с специфической клинической картиной (утренняя скованность, боли в покое, припухание, симметричность, прогрессия) наиболее вероятно указывают на ревматоидный артрит.
Плаквенил, на практике, редко применяется в качестве монотерапии ввиду неэффективности. Препаратом выбора и «золотым стандартом» в лечении является метотрексат. На него могут заменить или же применять в комбинации с МТ.
При высокой степени активности может быть назначен короткий курс ГКС. Для того, чтобы оценить степень активности, нужно повторно сдать ОАК+СОЭ, СРБ, печеночные, почечные показатели УЗИ наиболее болезненных суставов (оценка синовита)и обратиться на очный прием к ревматологу.
Лечение требует достаижения низкой активности или ремиссии. Поскольку заболевание прогрессирующее и способствует разрушению суставов и увеличению рисков серднчно-сосудистых осложнений. Метотрексат из других базисных препаратов выигрывает по соотношению эффективность-безопасность. При постоянном лабораторном контроле все возможные побочные эффекты возможно нивелировать. Бояться его принимать не стоит.
Хорошо! Спасибо! Я на сегодня записалась на МРТ колена! Можно потом пришлю результат?
Да, конечно, подкрепляйте
Добрый вечер! Описание МРТ добавила
Здравствуйте. Есть признаки дегенеративные (возможно, постнагрузочные или посттравматические) со стороны связки внутри колена и миниска. Это проблемы ортопедического характера. Признаков воспалительной активности - синовит, воспалительный выпот и т д не описан
А почему такая боль? Причем возникшая резко ночью? Могла как-то неловко повернуть во сне?
Да, возможно.
В любом случае, признаков воспалительной активности, характерной для РА, нет. Нет признаков синовита, воспалительного выпота, отека костного мозга.
Описанные изменения в рамках дегенеративных изменений
Я просто писала травматологу на этом сайте! Он отправил меня лечиться к ревматологу! Сказал, что на фоне воспалительного процесса эти изменения! Поэтому и озадачена
А на сегодняшний день как ведет себя колено? Есть ли боль в покое? Или только при нагрузке? Оно припухает? Горячее по ощущениям? Ночные боли?
Немного прибаливает, но такой боли нет! Отек практически сошел! Немного горячее! Немного прибаливает и второе колено тоже
Принятый ответ
Получается, что по МРТ признаков воспаления не описывают, а вот клинически артрит проявляется - есть припухлость, местная гипертермия, ноющие длительные боли. Конечно, вероятно, эти боли все таки а рамках РА.
Все рекомендации, которые писала Вам в первом сообщении актуальны. Только добавила бы более актуальные рентгены кистей и стоп, чтобы контролировать прогрессию артрита.
После уже очно совместно с врачом решать вопрос о базисной терапии. Как и писала, плаквенил в качестве монотерапии не применим. Возможна его комбинация с сульфасалазином или переход на него, возможно, назначать МТ. Здесь уже по результатам обследования врач определит нужный базис
Благодарю 🌺
Похожие вопросы по теме
- 14 Августа 202013 ответов
- 27 Февраля 202211 ответов
- 24 Апреля 20221 ответ
- 30 Июля 20228 ответов