Главная
Вопросы
Консультация детского лора
Вопрос №3715763

Что вас беспокоит?

Удаление аденоидов 1-2 степени в 3 года

Здравствуйте. Ребенку 3.5 года. В 3 года стал тяжело переносить ОРВИ. С марта по октябрь трижды был отит, 4 раза был прием антибиотика. Этой весной дебют поллиноза на берёзу и симптомы продолжились все лето и до сех пор, ежедневно, не смотря на постоянный прием ГКС и АГ. На осмотре у Лора всегда есть постназальный затек, смотрели эндоскопом, аденоиды 1-2 степени. Есть ли показания к удалению в связи с частыми отитами и частым приемом антибиотиков? Местные лоры отмахиваются.

3 года
11 Октября 2025·Просмотров: 521·Татьяна, Чебоксары

Принятый ответ

Здравствуйте

Показанием к удалению аденоидов является стойкое нарушение носового дыхания, то есть ребенок дышит постоянно через рот, частые отиты (3 и более эпизодов за последние 6 месяцев или 4 и более эпизодов за последний год, экссудативный отит более 3 месяцев, храп, дневная сонливость, вялость ребёнка, ночное апноэ

Также если нет положительной динамики на фоне консервативного лечения в течение 3-4 месяцев.

Респираторная аллергическая реакция является одним из факторов увеличения и воспаления аденоидов.

Какие ГКС применяли? Из обычно рекомендуют менять, чтобы найти тот, который будет подходить именно вам

Валерия Александровна, Назонекс и его аналоги, Авамис тоже пробовали, разницы нет. Получается у нас уже есть показания к удаления, я правильно понимаю?

Если применяли и назонек и авамис более месяца без эффекта, то действительно в таких случаях говорят о неэффективности консервативного лечения и есть показание у удалению аденоидов

Валерия Александровна, а как инициировать операцию если и участковый лор и частные врачи от нас отмахиваются.? Какие риски удаления аденоидов в таком возрасте?

Рисков на самом деле нет, аденоиды рекомендуют удалять с 3 лет.
Перечисленные показаний к удалению указаны в клинических рекомендациях по гипертрофии миндалин и аденоидов, врач ориентируется на клинические рекомендации. На степень аденоидов обычно не обращаются внимание, так как и при 3 степени аденоиды могут никак не беспокоить и следовательно не подлежать удалению

Валерия Александровна, подскажите а эффективен ли Мантелукаст если аденоиды вызваны не аллергией?

Монтерлукаст показал свою эффективность только в отношении аллергической природы воспаления аденоидов.

Валерия Александровна, подскажите пожалуйста, мы пытались отменить препараты и через 10 дней пошло усиление в виде покашливания. Сейчас вернули ГКС и аг, 4 день принимаем, но ребенок так же покашливает часто от постназального затека, особенно когда лежит. Как облегчить состояние ночью? Помогут ли сосудосуживающие от затека если нет заложенности?

ГКС имеет накопительное свойство, начинает развиваться на 5-7 день.
Нос также в течение дня промывают, но не более 3-4 раз в день.
Ночью можно приподнимать головной конец кровати (несколько подушек под матрас).
Сосудосуживающие тоже снимают отек с носоглотки в том числе

Принятый ответ

Здравствуйте.
В подобных случаях рекомендуется консультирование и наблюдение у аллерголога. Причина основная ведь не в аденоидах, если там всего 1-2 степень. Удаление аденоидов, скорее всего ситуация никак не поменяется. Если назначенное лечение не влияет на аденоиды, и при этом стойко закрываются устья слуховых труб, тогда есть необходимость в удалении после 3х лет хотя бы чтобы облегчить симптоматику, но основная проблема в аллергии и тут нужно обязательно быть под наблюдением у специалиста этой сферы.

Татьяна Владимировна, отит начал проявляться ещё до дебюта поллиноза на фоне ОРВИ. Последний отит был в сентябре и что интересно что на фоне приема антибиотика сократились симптомы аллергии, до этого ребенок длительно чихал по 10 раз в день, а на антибиотике чихания сократились до 1-2 раз в день. У аллерголога я наблюдается. А как понять что они перекрывают устья? В описании эндоскопии об этом ни слова.

Это можно уточнить у доктора когда проводит эндоскопию. Возможно Для себя он какую-то картину понял, просто вам не было описано всё что было там видно.
Очень часто аллергия осложняется тем что в полости носа носоглотки присоединяется золотистый стафилококк. Конечно же антибиотикотерапия в этой ситуации облегчает симптоматику.

Татьяна Владимировна, в мазке из носа стафилакок в низком титре. Он мог давать длительную симптоматику в виде чихания на протяжении нескольких месяцев?

Сам по сете он не вызывает чихание, но усложняет течение аллергического ринита. Конечно играет роль именно титр больше 10³ степени.

Татьяна Владимировна, подскажите пожалуйста, мы пытались отменить препараты и через 10 дней пошло усиление в виде покашливания. Сейчас вернули ГКС и аг, 4 день принимаем, но ребенок так же покашливает часто от постназального затека, особенно когда лежит. Как облегчить состояние ночью? Помогут ли сосудосуживающие от затека если нет заложенности?

Принятый ответ

Здравствуйте
Прикрепите протокол осмотра носоглотки с помощью эндоскопа
Аденоиды не перекрывают устья слуховых труб?
Ребенок привит вакциной от пневмококка? Пневмококк - это частый возбудитель среднего отита

При гипертрофии аденоидов основное местное лечение - это препарат местных ГКС - Назонекс / Авамис курсом не менее 3х месяцев

Маргарита Александровна, мы на Назонексае больше 3 месяцев уже. Симптомы в виде чихания и редкого покашливания есть ежедневно. Во время последнего курса антибиотика в сентябре чихание сократилось с 10 раз в день до 2. Все прививки прославлены по графику. Осмотр прикрепила.

Вы сдавали расширенную аллергическую панель?
Аллергия у ребёнка только на берёзу?
В целом на фоне распираторной аллергии также может быть гипертрофия аденоидов, в такой ситуации рекомендовано скорректировать лечение у аллерголога

По осмотру аденоиды не перекрывают трубные валики – значит наиболее вероятно причина отита это не увеличенные аденоиды и нет показаний к удалению

Маргарита Александровна, мы сдавали все аэро аллергены. Положительный анализ на берёзу, низкий титр на злаковые и плесень. Симптомы ровные ежедневно уже 4ый месяц.

На данный момент показаний к удалению аденоидов нет

Маргарита Александровна,подскажите пожалуйста, мы пытались отменить препараты и через 10 дней пошло усиление в виде покашливания. Сейчас вернули ГКС и аг, 4 день принимаем, но ребенок так же покашливает часто от постназального затека, особенно когда лежит. Как облегчить состояние ночью? Помогут ли сосудосуживающие от затека если нет заложенности?

Сосудосуживающие могут снять отёк в носоглотке и уменьшить образование слизи, но сосудосуживающие не рекомендовано использовать дольше 5-ти дней
Местные ГКС имеют накопительный эффект, поэтому данное лечение рекомендовано продолжать

Также хороший эффект может дать поддержание оптимального микроклимата в комнате – влажность 50 – 60% температура 20 – 22С

Принятый ответ

Здравствуйте .
В подобной ситуации вероятнее всего такие проявления не только на фоне гипертрофии аденоидов ,но и на фоне аллергического ринита .

В подобной ситуации рекомендуется продолжать использование длительным курсом Назонекс до 3-6 месяцев беспрерывно ,внутри рекомендуется сингуляр 4 мг 1 т 1 раз в день на ночь 30 дней (далее при необходимости рекомендуется продолжить под наблюдением врача аллерголога ).

Степень аденоидной ткани не играет значение ,важно в каком они находятся состоянии ,на сколько мешают слуховым трубам . Подскажите проводили ли эндоскопический осмотр носоглотки ?(трубка с камерой )? Ребенок привит от пневмококка и гемофильной палочки ?

Рупия Зайнуловна, все прививки ставили по графику. Эндоскопом осматривали, прикрепила результат осмотра. Если аллергический ринит вызывает такие частые отиты, то это не повод к удалению аденоидов? Эффективен ли Мантелукаст если воспаление аденоидов вызвано не аллергией?

Абсолютных показаний для удаления аденоидов по описанной клинике нет .
Монтелукаст эффективен в комбинации с гормональными спреями в нос ,чаще всего при аллергии ,но бывает что даже при не выявленной аллергии эффективность очень хорошая

По описанию лор врача воспаления и отека в аденоидной ткани нет ,устье слуховых труб свободные .

В подобной ситуации рекомендуется консультация и наблюдение врача аллерголога ,обсуждение возможности проведения АСИТ терапии

Рупия Зайнуловна, а с тем тогда могут быть связанны частые отиты и что с этим делать?

Причиной частых отитов может быть аллергический отек слизистой носа ,основное лечение должно быть направление на лечение аллергии совместно с врачом аллергологом .

Рецидивы острых средних отитов могут быть в том числе ,если назначается минимальная дозировка антибиотика ,в такой ситуации рекомендуется дозировка максимальная это антибиотик пенициллиновой группы 90 мг/кг курсом до 10 дней .

Так же рекомендуется обсудить с врачом педиатром есть ли у ребенка вакцины превенар и пневмо23 -это вакцины ,которые уменьшают образование острых средних отитов

Рупия Зайнуловна, эти ведь вакцины входят в стандартный перечень? Мы делали все вакцины по графику.
подскажите пожалуйста, мы пытались отменить препараты и через 10 дней пошло усиление в виде покашливания. Сейчас вернули ГКС и аг, 4 день принимаем, но ребенок так же покашливает часто от постназального затека, особенно когда лежит. Как облегчить состояние ночью? Помогут ли сосудосуживающие от затека если нет заложенности?

Сосудосуживающие стекание слизи не убирают .

Рекомендуется добавить промывание носа с помощью шприца и физ/раствора

Принятый ответ

Здравствуйте, если имеются частые отиты и нет эффекта от консервативного лечения ,то в таких случаях рекомендуется аденоиды удалять

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.