Главная
Вопросы
Консультация андролога
Вопрос №3716848

Что вас беспокоит?

Бесплодие

В течение двух лет не получается забеременеть. По результатам анализов у мужа тератозооспермия. Врачом было назначено лечение: сперотон, витамин Д, клостилбегит, хгч по 1000МЕ 3 раза в неделю 1 мес.. В процессе и после лечения результаты не улучшились.

Хронических болезней нет
27 лет
11 Октября 2025·Просмотров: 44·Марина, Краснодар

День добрый.
В целом - тактика правильная. Если не улучшения, значит некие "вредные" факторы перевешивают даже стимуляцию.
Варикоцеле исключено - одна из свмых частых причин дополнительного оксидативного стресса и тератозооспермии. Что с фрагметацией ДНК спермаозоидов?
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov

День добрый. Судя по УЗИ - варикоз скрее 2 ст. (достаточоне выраженное пасширение и ЕСТЬ рефлюкс).
И если есть патоспермия - конечно - это полноценное показание для планового оперативного лечения.
По поводу гинекомастии - нужно разбираться!

Принятый ответ

Вероятнее всего - длительная относительная гиперэстрогения при нормальном или низко-нормальном тестостероне (соотношение T/E нарушено), возможно на фоне вторичного гипогонадизма (низкие ЛГ и ФСГ).
По хорошему, нужно обратиться к грамотному эндокринологу - требуется уточнение причины (гипофиз, надпочечники, печень, жировая ткань).
Обследования:
Эстрадиол, прогестерон, ДГЭА-S, 17-ОН-прогестерон, кортизол (утренний)
ТТГ, Т4 свободный, пролактин (контроль)
ГСПГ
УЗИ молочных желез (для исключения истинной гинекомастии с железистой тканью)
МРТ гипофиза (при подозрении на центральное происхождение)
Если подтверждается истинная гинекомастия, а не только жир - помогает лишь хирургическое удаление (гландулэктомия с липосакцией).
→ медикаментозно обратима лишь в первые месяцы развития, не при хронической (подростковой) форме.
Далее... ЗГТ пли планировании ребенка - та еще затея, ЗГТ угнетает сперматогенез. У вас как-то "прокатило". Но после ГЗТ (тестостерон + мастерон + ХГЧ) уровень эстрадиола - 612 пмоль/л на курсе объясняет усиление "женских" черт и застой жира - ароматизация тестостерона в эстрогены.
После курса нужна полноценная посткурсовая терапия (ПКТ):
обычно ХГЧ (если ещё не прекращен) - 1500-2000 МЕ 2×/нед. не до 4 недель;
Затем кломифен или тамоксифен (по схеме 50/25 мг 3–4 недели - 1–2 недели: по 50 мг в день (обычно 1 таблетка утром после еды), 3–4 недели: по 25 мг в день (½ таблетки утром после еды)
Контроль ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, пролактина через 4–6 недель после окончания ПКТ.
Восстановление после ЗГТ, у большинства мужчин функция восстанавливается за 3–6 месяцев, иногда до 12 месяцев.
Шансы на естественную беременность хорошие при грамотной реабилитации (сперматогенез часто восстанавливается через 4-8 мес).
На этот период - поддержка:
- витамин E, цинк, L-карнитин, Q10, омега-3;
-избегать алкоголь и курение!, перегрева мошонки, стрессов.

Доброго времени суток.
Желательно приложить результат последней спермограммы и предыдущей. Из физических беспокойств что-то у супруга присутствует? Помимо спермограммы проводилось ли какое-то обследование?

Владимир Александрович, здравствуйте, из физических беспокойств ничего нет. Делали узи мошонки. Результаты прикрепили

Принятый ответ

На УЗИ ничего тревожного нет. В последней спермограмме похуже стала морфология. Но это исследование уже 3-х месячной давности. Возможно всё уже и не так.
На мой взгляд необходимо сделать ещё раз спермограмму с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов (!). Это особенно актуально, так как не наступает зачатие в течение 2 лет. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.