Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3717161

Что вас беспокоит?

Реабилитация после инсульта

В январе перенесла инсульт, в феврале- первый этап реабилитации. В сентябре легла на следующий этап реабилитации. Ставили капельницы с моим цераксоном и приносили шприц для подколки с мельдонием. При выписке, нет записи о мельдонии и в рекомендациях на дальнейшее лечение, тоже нет мельдония. До реабилитационного центра добираться далеко, личного телефона лечащего врача нет. Местный терапевт сказала, что мельдоний не нужен. А в инструкции к мельдонию написано, что курс лечения мельдоним надо продолжать еще 24 дней. Как быть?

Гипертония
65 лет
11 Октября 2025·Просмотров: 67·Галия

Принятый ответ

Здравствуйте! Реабилитация после перенесенного инсульта- это в первую очередь лфк, массаж и занятия с логопедом по необходимости. Ноотропы(в том числе мельдоний), к сожалению, не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Их убрали уже практически из всех клинических рекомендаций, одобренных министерством здравоохранения РФ и в них прописано ,что докказательной базы у них нет.
Профилактика повторного инсульта- это строгий контроль АД, глюкозы, холестерина и его фракций в крови. + УЗИ сосудов шеи 1 р в год. При стенозе более 70% проводится оперативное лечение. Инсульт - это не отдельное заболевание, а следствие других хронических неконтролируемых заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, гиперхолестеринемия и др).

Анастасия Юрьевна, что из лекарств посоветуете для дальнейшего лечения? У меня есть глицин, капли семакс, пью утром индопамид+ лозартан, в обед леркамен и вечером эгилок по рекомендации. Скачки давления периодически случаются. Фенибут был рекомендован, но рецепт еще не выписали

После инсульта рекомендуется подобрать гипотензивную терапию с кардиологом. АД не должно превышать 140/90мм рт ст. Также по липидограмме контроль ЛПНП. Цель - значение ниже 1,4 ммоль/л.
Фенибут и транквилизаторы не рекомендуются к использованию после 60 лет из-за повышения сердечно-сосудистых рисков и рисков ухудшения когнитивных функций. Если есть постинсультная депрессия или повышенная тревога,то в таких случаях самым безопасным является сертралин(он ищет наоборот улучшить когнитивные функции). Препарат рецептурный, необходим очный приём невролога или психотерапевта, работающих в рамках современной медицины.
Больше обычно ничего не требуется,кроме реабилитации лфк. Большое количество препаратов не улучшает прогноз, но дает дополнительную нагрузку на печень.

Анастасия Юрьевна, то есть лечение фенибутом, мельдонии,ноотропами в течении 2 недель, это неправильное лечение? У меня была ЛФК , массаж не назначали, была еще физиотерапия- сон.

Да, основная реабилитация после инсульта- немедикаментозная + коррекция сопутствующих хронических заболеваний. Ноотропы никак на восстановление не влияют.

Принятый ответ

Здравствуйте
Необходима профилактика повторного инсульта
Регулярные физические нагрузки( по 150 мин в неделю аэробных нагрузок )

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений для реабилитации после инсульта
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Когнитивный тренинг(Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна
Медитация по Якобсону. Медитация является научно-подтвержденным методом профилактики деградации мозга)
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Контроль АД утром и вечером
Контроль сахара( гликированный гемоглобин для исключения преддиабета)
Липидограмма ( целевой уровень ЛПНП - 1.4 ммоль/л). Прием статинов
Прием антиагрегантов
Контроль веса
Отказ от вредных привычек, если они есть (курение , алкоголь )
Лечение основного заболевания , которое может привести к инсульту
Например :Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Сердечная недостаточность
Мерцательная аритмия
Сосудистые и ноотропы не имеют доказанной эффективности. Но есть люди , которые видят на них эффект.
Мельдоний выполняют курсом 10 дней. Затем перерыв

Принятый ответ


Здравствуйте! Рекомендации:
- динамическое наблюдение терапевтом, офтальмологом
- ведение дневника АД
- контроль массы тела
- отказ от курения, употребления алкоголя
- питание по типу средиземноморской диеты
- дозированная физ. нагрузка (мин. 5 дней в неделю – непрерывная ходьба 60 мин. в интенсивном темпе)
- достаточный сон (8 часов в сутки), соблюдение гигиены сна: отказ от гаджетов за 1-2 часа до сна, шторы блэк-аут, ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи.
- регулярный прием гипотензивных препаратов

ноотропы в современной медицине не применяются

Ростислав Сергеевич, я приглашала платного хорошего невролога. Он рекомендовал эврин и Церебролизин по 10 уколов и глицин био по 2 таблетки 3 раза в день. В стационаре капельницы с цераксоном и подколка мельдонием. Выходит, что заведующая отделением и лечащий врач некомпетентны, так же как и платный известный невролог? Имею ли я право обратится в страховую компанию о неправильно проведённом лечении?

В данном случае речь не идет о некомпетентности врачей, а скорее о разных подходах и школах в лечении неврологических состояний. Многие препараты, такие как Церебролизин, Элькар, Мильдронат, Глицин, применяются в отечественной практике, но не имеют доказанной эффективности по международным стандартам доказательной медицины. Поэтому одни врачи (чаще в государственных учреждениях, ориентированные на современные клинические рекомендации) стараются избегать назначения таких средств, считая их нецелесообразными, а другие (особенно в частной практике) используют их как «поддерживающую» терапию, исходя из собственного опыта и наблюдений за пациентами. Формально ошибки или нарушения стандартов лечения тут нет, если препараты не нанесли вреда и не противоречат общим принципам терапии.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Профилактика инсульта заключается в контроле артериального давления, липидограммы и коагулограммы. К сожалению, ноотропы и сосудистые никак не влияют на возможность развития повторного инсульта.

Принятый ответ

Здравствуйте, Галина . Совсем нет поводов в для беспокойства, мельдоний не нужен.
Самое главное , принимать своевременно препараты от давления , холестерина ( если прописаны) и кардиомагнил .
Контроль АД , питаться правильно.
Если есть нарушения речи , то занятия с логопедом. Ежедневная ЛФК , прогулки на свежем воздухе , можно рассмотреть скандинавскую ходьбу. Питаться правильно , т е средиземноморская.
Все мероприятия после инсульта направлены для того , чтобы найти причину ( исследования , которые проводят в больнице) и избежать повторных инсультов ( соблюдение вышеуказанных рекомендаций )

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.