Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3717445

Что вас беспокоит?

Рост ПСА после доцетаксел и кстанди

Добрый день, почему стремительно растет ПСА после 13 курсов доцетаксела и 2 месяцев Кстанди? Значит ли это, что терапия подобрана неверно или на данной стадии болезни других вариантов лечения нет? Результаты консилиума и свежие анализы во вложении.

Рак простаты
65 лет
11 Октября 2025·Просмотров: 784·Мария, Москва

Здравствуйте, я врач онколог химиотерапевт Наталья Викторовна.
Учитывая рост пса, можно расценивать как неэффективность данной терапии, но так же это может свидетельствовать об ответе тканей простаты на лечение. Необходимо понимать какой уровень пса был до этого и на сколько вырос

Наталья, добрый вечер, в июне ПСА 353, в августе ПСА 492.

А последнее обследование было в августе сцинтиграфия и все? Свежих больше нет

Наталья, только в августе, перед переходом на кстанди

Я бы провела МРТ малого таза для контроля и рассмотрела вариант смены лечения. Рост приличный

Наталья, спасибо

Здравствуйте, учитывая стадию заболевания и распрастраненность процесса а так же тот факт что изначально пса был 923, то бить тревогу сейчас не стоит у вас подобрано единственно верное лечение доцетаксел и энзалутамид это хорошая схема и учитывая что пса упал в два раза лечение работает, так же очень важный момент сдавать пса в одной и той же лаборатории потому как из за разности реактивов могут разнится показатели

Татьяна Михайловна, добрый день, изначальный ПСА до лечения был 64, после доцетаксела с каждым месяцем стал расти на 50 единиц. После 2х месяцев Кстанди прирост на 400 единиц.

Принятый ответ

Здравствуйте. Рост ПСА после нескольких циклов доцетаксела и энзалутамида не всегда означает неэффективность лечения, возможны колебания из-за опухолевого лизиса, адаптации клеток или межлабораторных различий. Важно оценивать не только ПСА, но и клинику, динамику очагов по КТ/МРТ и состояние костей.
Если рост подтверждён устойчиво и по всем анализам, вопрос рассматривают на консилиуме, иногда меняют линию терапии или добавляют препараты другой группы. Пока ориентируются на суммарную картину, а не только на единичное значение ПСА.

Алексей Андреевич, спасибо понятно

Принятый ответ

Здравствуйте
Я практикующий врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать

Речь по представленным данным идет о метастатическом кастратрезистентном раке простаты - МКРРПЖ
Это агрессивная фаза развития болезни
Решением консилиума был совершенно справедливо назначен Энзалутамид - антиандроген нового поколения - совершенно логичная и одобренная опция в подобных ситуациях

Когда болезнь достигает фазы МКРРПЖ - она живет по своим законам и далеко не всегда рост ПСА говорит об истинной прогрессии
Да это не очень хорошо
Однако при МКРРПЖ - основным критерием прогрессирования является радиологическая оценка - мягкотканных очагов по КТ 3 зон (грудь/животмалый таз), а костей - по остеосцинтиграфии
И только если есть прогрессия по КТ или остео - решается вопрос о смене терапии
Так же важным моментом в принятии решений о смене терапии является самочувствие и отсутствие клинического прогрессирования (например, нарастания боли)

Таким образом, если КТ и остро-картина стабильна, боль не нарастает - прирост ПСА - не повод отказа от Кстанди

Важно, наоборот, как можно дольше тянуть текущую схему
Это связано с тем, что количество опций терапии для МКРРПЖ очень ограничено и может настать момент, когда лечить будет просто нечем

Владислав, спасибо большое

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.